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2014-01-26T01:12:14Z

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[[化学]]性[[烧伤]]是严重的[[眼科]]急诊，通常由酸或碱造成。其他形式的烧伤如催泪瓦斯（teargas）烧伤，也应按化学性烧伤处理，但一般不会造成眼部的永久性损伤。

'''一、化学性烧伤的[[病理]]生理'''

（一）碱性烧伤碱要比酸对眼部破坏力大得多。因为碱与[[细胞膜]]的[[脂类]]结合后能迅速穿透[[角膜]]和[[前房]]。碱的致伤作用主要是pH的改变而不是碱的[[金属离子]]。是否发生永久性的损伤除了取决于碱的浓度和性质之外，更重要的是自受伤到眼部冲洗时间间隔的长短。

（二）酸性烧伤酸的致伤作用仅限于酸与眼部组织接触后的数分钟至数小时，由于酸沉淀了组织中的[[蛋白质]]，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼内组织。但是氢氟酸（HF）和含重金属离子的酸有穿透角膜与前房的能力，要特别引起重视。

'''二、化学性烧伤的分级与预后'''

这种分级与预后主要适用于碱性烧伤。但对其他穿透力较强的酸和其他化学物质所致的损伤也适用。

（一）轻度角膜上皮侵蚀，角膜轻度混浊，[[角膜缘]][[结膜]]与[[巩膜]]无缺血与[[坏死]]。轻度[[碱烧伤]]抑制[[上皮]]的再生，影响角膜透明程度，[[视力]]可能会轻度降低。

（二）中度角膜全层受累，[[虹膜]]细节不能窥清，角膜缘组织[[缺血]]与坏死区小于或等于1/2圆周。由于[[角膜瘢痕]]与新生血管形成，可造成永久性视力损害。

（三）重度角膜全层严重受累，[[瞳孔]]不能窥见，角膜缘组织缺血与坏互区超过2/3圆周。由于[[角膜混浊]]，上皮再生不良，反覆发生[[溃疡]]及角膜缘结膜和[[巩膜坏死]]，视力严重丧失。

'''三、治疗'''

（一）伤后紧急处理争分夺秒利用一切能得到的水源进行[[结膜囊]]冲洗。化学物质的直接接触区要[[持续冲洗]]数分钟。如有化学性固体异物要及时去除。

（二）充分冲洗在初步冲洗后病人应立即送往[[医院]]，在[[表面麻醉]]下如0.5%[[地卡因]]，用[[生理盐水]]（至少1000ml）继续[[冲洗结膜囊]]，并用棉拭子除去可能残存的异物。冲洗完毕后要用pH[[试纸]]检测，使结膜pH值在7.3～7.7之间，5min后再复查一次pH值，以保证冲洗已充分。

（三）药物治疗 ①散瞳，可以减轻眼部疼痛和防止[[瞳孔后粘连]]；②局部施用[[抗生素]]液和膏剂以防止[[感染]]；③如果眼压升高，可以用[[碳酸酐酶抑制剂]]，如Diamox等；④为减轻[[伤口]]疼痛可以口服[[镇静药]]或止痛药；⑤有人主张在伤后3h内可用[[抗坏血酸]]50～100mg作[[结膜下注射]]；⑥国外目前主张在伤后立即开始局部应用皮质激素，如0.5%～1.0%[[强的松龙]]，每日4次，最好在伤后的7～10天逐步停药。如果此时[[虹膜睫状体炎]]仍明显，可以把局部应用改为全身用药；⑦国外报告局部应用1%[[乙酰胆碱]]，可以促进[[细胞]][[有丝分裂]]，有利于角膜上皮修复；⑧[[胶原酶抑制剂]]的应用，至今未得到普遍接受；⑨化学性[[眼烧伤]]可以伴有急性呼吸道或其他部位的损伤，必要时应请其他科医生会诊。

（四）手术治疗 ①在伤后3h内进行前房穿刺其效果显著，超过24h者此项措施意义不大；②有人主张作结膜切开与结膜下冲洗，但没有被广泛接受；③晚期[[眼睑]]结膜由于[[瘢痕]]造成的[[畸形]]可以通过[[整形]]手术矫正。
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急诊医学/化学性眼烧伤 - 版本历史

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