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2014-01-26T01:12:21Z

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空气能够从外界流向[[肺泡]]，乃因肺廓和肺扩张时形成的肺泡和[[口腔]]间的压力差。[[压差]]又由肺与肺壁的弹性回力、气流阻力和[[呼吸系统]]惯性决定。每分钟[[通气]]量、[[肺泡通气量]]和[[时间肺活量]]等数值的反映的是[[肺通气]]的动态特点，也反映出影响肺通气机械力学特性的综合效应，在研究或讨论患者[[呼吸]][[生理]]状态时经常要涉及的内容。

（一）分钟通气量（minute ventilation,VE）是潮气容积和呼吸频率的乘积。静息状态下每分钟通气量约为6～10L。因性别、体表面积而异。当体力劳动或激烈运动时呼吸频率和潮气容积均相应增加可达100L/min。由于通气功能有极大的储备力，除非有严重的通气障碍，一般静息通气量不会显示异常。近代的人工通气机采用分钟通气量为预设置参数，较单设置潮气容积或频率更符合呼吸生理的要求，因而急诊医师应当熟悉患者在静息状态下满足生理[[代谢]]所需的分钟通气量。

（二）最大自主通气（MVV）单位时间内最大的呼吸量。过去也称之为最大通气量（MBC）。它是在单位时间内以最快速度和最大幅度所能呼出或吸入的气量。它是一项能反映肺通气动态功能的指标。进行MVV测定时，测试者在一定时间内（一般为15s）进行很剧烈的[[呼吸运动]]，在身体虚弱或严重心肺疾患的患者不宜进行。现也可由最大[[呼气]]流量-容积曲线推算求得。

（三）用力呼气量当受试者深吸气至[[肺总量]]位，用力呼气时所描绘的曲线称用力呼气曲线（图3-4）。据此曲线可获得第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量与用力[[肺活量]]百分比（FEV1/FVC）和最大呼气中期流速（MMFR）等多种数据。低于正常人的预计值的最可能的原因有肺弹性组织的丧失（如[[肺气肿]]）和[[支气管狭窄]]、气流阻力增加（如[[哮喘]]、[[慢性支气管炎]]）。

{{图片|gkzaclhp.jpg|用力呼气（FEV）曲线图}}

图3-4　用力呼气（FEV）曲线图

此项呼吸功能可由简单的肺量计测得，也是一项很常用的动态通气功能检查方法。

（四）流量-容积曲线（flow-volumecurve）受试者静息状态呼吸数次后用力吸气至肺总量位，立即以最大努力、最快速度呼气达残气位，即可得一用力吸气与呼气流量-容积环。其横坐标为容积，纵坐标为气流流量。受试者一次用力呼气即可从F-V曲线上求得呼气峰流量（PEER），不同肺总量时最大呼气流量Vmax50或Vmax25，不但能反映大气道内的气流流量，也可了解不依赖用力的反映小气道（≤2mm直径气道）的功能状态，同时也可由之计算用力肺活量，用力呼气1秒率等。仪器设施不十分昂贵、复杂，能为一般[[医院]]所承受。因此，此项呼吸生理的测试迅速得以推广。[[急诊医学]]工作中，为对某些重症或手术患者病情演变的动态观察或进行术前评价时，F-V曲线可提供许多有用的呼吸生理学参考（图3-5）。

{{图片|gkzackma.jpg|流速容量图}}

A.限制性通气[[功能障碍]] B.阻塞性勇气功能障碍

图3-5　流速容量图

虚线为观察环，实线为正常图形

（五）肺泡通气量（alveolar ventilation, ）在每分钟通气量中，有一部分气量是在没有[[气体交换]]的区域中往返的，只有分布在呼吸[[支气管]]及其以下区域的气量才能进行O2和CO2的交换，它们才是有效通气量，也就是肺泡通气量（ ）。它决定了血中CO2分压的水平。

[[Image:gkzacmbv.jpg]]A

[[Image:gkzacmbv.jpg]]A

（六）死腔通气量（ ）分布在生理死腔中的通气量就是死腔通气量。生理死腔（physiologic dead space）为解剖死腔和肺泡死腔之和。

[[Image:gkzacmbv.jpg]]D

[[Image:gkzacjrd.jpg]]解剖死腔是指自口腔、[[鼻咽]]、气道等无气体交换功能的空间，与年龄、性别、身高、体重等因素有关，约相当于2.2ml/kg体重。

肺泡死腔量则指的是该区域肺泡通气良好但相应的血流灌注不良，气体交换不能正常进行，实际上此部分仍为无效通气，即称为肺泡死腔量。正常生理情况下，肺泡死腔量很小，可以不计，于是生理死腔量等于解剖死腔量。在[[病理]]情况下，因血流灌注失常，肺泡死腔量可显著增高，但解剖死腔量一般变化不大，生理死腔量主要反映的是肺泡死腔量的变化。

生理死腔量VD的测定依赖呼出气和[[动脉血]]的CO2分压，根据是

{| class="wikitable"
| VD
| rowspan="2" | =
| PaCO2-PECO2
|-
| VT
| PaCO2
|}

VD=生理死腔量，VT=潮气容积，PECO2=呼出气CO2分压，PaCO2=动脉血CO2分压。

[[北京协和医院]]测得正常VD/VT值为29.67±7.11%。 这三个基本概念在呼吸生理学中有重要的地位。因为动脉血CO2分压由肺泡通气量决定，即

[[Image:gkzacmbv.jpg]]E、

[[Image:gkzacmbv.jpg]]A、

[[Image:gkzacmbv.jpg]]D

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | PaCO2
| rowspan="2" | =
| rowspan="2" | K.
| 

[[Image:gkzacmbv.jpg]]

CO2
|-
| 

[[Image:gkzacmbv.jpg]]

[[Image:gkzacmbv.jpg]] D

E- 
|}

CO2为分钟CO2产生量，一般改变不大。所以有效肺通气决定着气体交换，直接反映了呼吸功能障碍的程度。

[[Image:gkzacmbv.jpg]]

现今新型的机械通气机均连接着呼出气中CO2含量的测试元件，可通过电脑迅速报告有效肺通气的数值，即时[[反馈]]机械通气的效果，提供调整通气机的依据，自然也反映出经过综合治疗后患者肺内病变恢复的情况。
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急诊医学/动态条件下的肺通气 - 版本历史

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