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2014-01-26T01:12:16Z

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'''一、治疗'''

一旦疑有此种[[反应时]]，应立即停止输入这种不适宜的[[血液]]。[[溶血]]反应发生后1min，[[血清]]内游离[[血红蛋白]]即可升高，数分钟内达到高峰。1～2h后又下降，18～24h内可从血循环中清除。因此疑有溶血反应时，应立即取血，观察血清，若为淡红色或红色，即可证明有溶血。据观察，若输入25ml不同型血，[[血浆]]游离血红蛋白可达1g/L，肉眼可呈粉红色；若输入异型[[血量]]达100ml，游离血红蛋白可超过3g/L，血浆呈红色。因而依血浆颜色，可粗略估计输入异型血的量。另外，血浆游离血红蛋白超过1.5～1.8/L，即可出现[[血红蛋白尿]]。所以应随时检尿，若尿中有血红蛋白，尿潜血阳性，同样也可证实有[[血管]]内溶血。但溶血量少时，可无血红蛋白尿，或只短暂出现。

应密切观察[[血压]]、[[脉搏]]、[[呼吸]]、[[体温]]，记录24h出入量，注意水及[[电解质平衡]]，及时测定血清中钾、[[尿素氮]]及[[肌酐]]含量。作[[血小板]]、[[凝血酶原]]、[[纤维蛋白原]]等有关项目的动态观察，以便及时发现可能出现的DIC。为加快排除溶血后血循环内的有害物质，预防[[肾功能衰竭]]，一旦诊断成立，应立即给予大量液体。若能口服，则最好在0.5～1h内饮水1000ml。若不能口服，则静脉内输入5%～10%[[葡萄糖]]1000ml，并用[[利尿合剂]]（10%～25%葡萄糖500ml，[[普鲁卡因]]1g，[[氨茶碱]]0.25g，[[咖啡因]]250mg，[[维生素C]]3g，药量可酌情增减）。若有[[少尿]]现象，而又并无[[心力衰竭]]或严重[[脱水]]，可应用20%[[甘露醇]]250ml，于15～30min内快速[[静脉]]输入，[[尿量]]应保持在100ml/h。若2h内尿量不能维持此速度，则应重复应用甘露醇。若无[[血容量]]不足，而尿量仍少，则应加用[[速尿]]，首剂80～120mg，以后根据尿量与甘露醇合并使用，一般甘露醇4～6h重复一次。速尿和葡萄糖（50%）可在间歇期注射。此外，也可用[[罂粟碱]]解除[[肾动脉]][[痉挛]]，或用α-受体阻滞剂，以[[扩张血管]]，改善组织灌注，增加[[肾血流量]]。也可采用肾周围封闭、[[理疗]]等。总之需尽量利尿。

目前已证实，[[输血]]后溶血反应引起的肾功能衰竭并非由于血红蛋白阻塞[[肾小管]]所致。因此，大部分临床学家认为不必常规地给碱性药物，相反认为这种碱性药可增加钠[[潴留]]，增加血容量，加重[[心脏]]负荷量，在[[无尿]]状态下是不利的。但若已有[[代谢性酸中毒]]或已出现血红蛋白尿，就需给予4%[[碳酸氢钠]]或1/6M[[乳酸钠]]，使尿液变为碱性。若已发生肾功能衰竭，应限制液体用量。血清尿素氮高于42.8mmol/L，HCO<sup>-</sup><sub>3</sub>低于12mmol/L，血钾高于7mmol/L，[[心电图]]示[[室内传导阻滞]]及QRS增宽时，或有[[抽搐]]现象时，应考虑作[[血液透析]]或[[腹膜透析]]。

由于溶血反应的许多[[症状]]是由[[抗原]]-[[抗体反应]]所致，因而给予大剂量[[氢化可的松]]（200～400mg）或[[氟美松]]（10～20mg）静脉输入，可减轻症状，解除肾血管痉挛，并有助于纠正[[休克]]。

为保持血容量，解除肾动脉痉挛，防止休克，可采用以下措施：①早期输入与受血者同型的新鲜血（24h内采集），用量视患者病情及输入的异型血量而定。②给予α受体阻滞剂如[[苄胺]]唑啉（Regitine），以20～50mg/L的溶液静滴，每分钟20～40滴。或[[酚苄明]]0.5～1mg/kg体重，在1h内[[滴定]]。③严禁使用[[血管收缩剂]]。

若发生DIC，并有[[出血倾向]]时，应立即用[[肝素]]治疗，首剂25～50mg，以后按每小时5～10mg[[静脉滴注]]，持续6～20h以上，直至[[实验室检验]]及临床征象证明DIC不再发展为止。如血小板或纤维蛋白原减少，则可输浓集血小板、纤维蛋白原或新鲜血浆。

若有休克现象应按休克治疗。

关于换血治疗问题，国内外仅有零星报道，有些作者主张，只有在下列情况下考虑：①经上述溶血反应处理后，[[红细胞]]在盐水中仍有[[凝集]]现象者；②尚未发生肾功能衰竭者；③受血者所接受的不合型的全血或浓集红细胞超过1单位。

'''二、原因检查'''

发生溶血反应后，应立即追查原因，用受者输血前所留[[血标本]]，发生溶血反应后所取的血标本，血瓶内剩余的供血者血，输血前、后和输血过程中输入的其他液体，作有关检查。

1.核对患者与血瓶的标签检查受血者及供血者的姓名和[[血型]]有无错误。

2.输血前溶血观察血瓶中的剩余血，如血浆有过多的游离血红蛋白，表明输血前即有溶血。若无肉眼可见的游离血红蛋白，须经测定有无增多。并取供血者剩余的红细胞作盐水脆性试验，如渗透性增加，表明红细胞虽未在体外溶血但在受血者血循环内易于破坏。

3.细菌学检查用血瓶内剩余的血液作[[细菌培养]]和直接[[涂片]]或离心沉淀涂片检查，以排除[[细菌]]污染血液的可能。若病人系作胃肠手术后，应考虑可能发生[[气性坏疽]]，细菌在手术过程中进入血液，亦可引起溶血现象，因而也得抽病人血液作细菌学检查。

4.血型[[血清学检查]]　如表43-4。

表43-4 [[溶血性]][[输血反应]]时血型血清学检查

{| class="wikitable"
| 应检查的[[标本]]
| 检查项目
|-
| rowspan="4" | 受血者输血前的血液
| 1.ABO血型；
|-
| 2.Rh血型等；
|-
| 3.用受血者血清与每个血瓶中的[[献血员]]红细胞再做4种配血试验；
|-
| 4.若发现配血不合，应进一步鉴定[[抗体]]类型及特异性
|-
| rowspan="3" | 输血瓶或袋中的剩余血
| 1.ABO血型；
|-
| 2.Rh血型等；
|-
| 3.用4种方法检查血清中的血型抗体
|-
| rowspan="4" | 受血者输血后的血液
| 1.配成2%红细胞盐水悬液，镜下观察有无凝块；
|-
| 2.作[[直接抗人球蛋白试验]]；
|-
| 3.作ABO及Rh血型鉴定，并注意有无混合血型的不均匀凝集现象；
|-
| 4.用4种方法检查血清中的血型抗体，并测定[[效价]]
|-
| 受血者输血后10天的血液
| 再测定引起溶血反应的[[抗体效价]]
|}

用血型抗体自动分析器测定受血者血液内的[[免疫抗体]]可比常规的凝集试验敏感5～10倍。即便如此，若抗体量少，有时也只是在受血者输血前的血标本中能够测知，接受输血后可被输入的红细胞吸附而不能测出，在输血后10天又复出现。

5.检查其他溶血原因 ①检查输血时用过的[[生理盐水]]瓶签是否有误，用[[硝酸银]]试验证明是否确为氯化物。②了解输血前或输血时是否在血中加入了葡萄糖或其他药物和溶液。③了解血液曾否加温过度或冻结，保存期是否过长，储存温度是否合适，在室温下是否放置过久，曾否振荡过度。了解受血者是否有[[溶血性贫血]]病，如[[阵发性睡眠性血红蛋白尿症]]、寒冷性血红蛋白尿症等，必要时可测定受血者血内的[[冷凝集素]]效价。
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急诊医学/严重溶血性输血反应的急诊处理 - 版本历史

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