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2014-01-26T01:12:46Z

以“{{Hierarchy header}} 上颌骨为面中部最大的骨胳，左右对称，骨板较薄，骨质多疏松，血供丰富。其间有上颌窦，为...”为内容创建页面

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[[上颌骨]]为面中部最大的骨胳，左右对称，[[骨板]]较薄，[[骨质]]多疏松，血供丰富。其间有[[上颌窦]]，为副鼻窦中最大者。上颌骨周围与[[颧骨]]、[[额骨]]、[[鼻骨]]、[[泪骨]]、[[筛骨]]、[[蝶骨]]和[[腭骨]]衔接，形成一拱形支柱结构，轻微的外力不易造成[[骨折]]；过大的外力不但其本身产生骨折，同时可破坏邻近骨胳，发生[[颅底骨折]]和[[颅脑]][[外伤]]，引起严重的后果。

[[上颌骨骨折]]可以是单侧的、双侧的、部分的或全上颌骨的骨折。骨折易发生在相邻的骨缝线上，临床检查或阅读X片时，要注意这些区域的改变，以免误诊或漏诊。

上颌骨骨折常与[[鼻腔]]、[[口腔]]和副鼻窦相通，虽然上颌骨的血运丰富，抗感染力强，仍应重视抗感染问题。

（一）[[临床表现]] 上颌骨骨折具有[[肿胀]]、疼痛、称位、[[出血]]、[[感觉异常]]和[[功能障碍]]等骨折的共性。但由于上颌骨的解剖结构和[[生理]]功能的特点，骨折时又有其特殊性

1．上颌骨骨折的类型1901年LeFort按照上颌骨骨折的好发部位，将上[[颌骨骨折]]分为三型。

LeFortⅠ型即低位骨折。骨折线从[[梨状孔]]下部水平向后伸延，经[[牙槽突]]底部[[上颌结节]]上方，至于蝶骨的[[翼突]]（图88-4）。使上口盖骨（[[牙槽骨]]、[[硬腭]]）与颌骨分离，借助口腔、鼻腔和上凳窦粘膜使骨折片相连，摇动上颌上个牙齿时，整个骨折片活动。伴有口腔、鼻腔出血，口盖骨向下移位，牙齿损伤等。

{{图片|gl0vw4v0.jpg|上颌骨骨折Ⅰ型}}

图88-4 上颌骨骨折Ⅰ型

{{图片|gl0vw2vs.jpg|上颌骨折骨Ⅱ型}}

图88-5 上颌骨折骨Ⅱ型

LeFortⅡ型即中位骨折。骨折线横过鼻梁向两侧沿眶内下到眶底，再通过颧骨下方或[[颧上颌缝]]向后达蝶骨翼突（图88-5）。有时可波及[[筛窦]]达颅前凹。检查可见鼻及[[眶下缘]]变形，鼻和[[结膜下出血]]，[[脑脊液]]外流等。

LeFortⅢ型即高位骨折。骨折线经过鼻梁，向后经眶部、颧骨上方向后达蝶骨的翼突，出现完全的[[颅面]]分离（图88-6），侧面观如图88-7。该型为三类中最严重者，常伴有[[颅脑损伤]]、颅底骨折。临床上出现面中部凹陷、结膜下出血、[[眼球]]下移、耳、[[鼻出血]]，脑脊淮外流等。

{{图片|gl0vw3rt.jpg|上颌骨骨折Ⅲ}}

图88-6 上颌骨骨折Ⅲ

{{图片|gl0vvxor.jpg|上颌骨骨折LeFort三型的侧面观}}

图88-7 上颌骨骨折LeFort三型的侧面观

由于暴力的大小和方向不同，临床上所见的上颌骨骨折并非按典型的LeFort的分型出现，往往是一种非典型性骨折。有时上颌骨骨折线通过中线，使上颌骨左右分开，骨折片向两侧移位。LeFort的分类法对提示损伤的严重性和指导治疗等方面有一定价值。

2．骨折片移位和咬{{图片|gl0vw23m.png|}}状态。上颌骨纵行骨折，即上颌骨从正中分开，向两侧移位。依据其移位的情况不同，其[[咬合]]可呈显上牙[[舌尖]]与下牙颊尖相对或舌尖咬在下牙颊尖的外侧。当上颌骨骨折片被推向后上方时，则前牙呈切{{图片|gl0vw23m.png|}} ；骨折片下堕时，则出现过早咬合。总之，不同的骨折类型可呈显不同类型的错{{图片|gl0vw23m.png|}}。

3．眼球[[运动障碍]] 上颌骨骨折累及[[眶板]]时，眼球位置常发生变化，常见者为眼球下降而出现[[复视]]。眼肌或眼的[[运动神经]]受损，则眼球运动不协调而出现[[视觉障碍]]。[[眼神经]]受损时，可出现[[失明]]。此外，临床上常出现[[眼睑水肿]]，结膜下出血，眼裂缩小等。

4．颅脑损伤上颌骨与[[颅骨]]紧密相连，当受到暴力发生骨折时，常伴有[[脑震荡]]，严重时可发生颅底骨折，损伤颅底的重要结构，使病情加重。

（二）诊断对外伤的病人，首先要详细询问病史，了解受伤的全部过程，依据临床表现，[[体格检查]]和X片等辅助检查，做出正确诊断并不困难。X片检查首先要在病人全身情况允许的情况下才能拍摄。摄片以鼻颏位为主，必要时可加摄头颅侧位，病人全身情况危重不宜搬动时，暂且不可摄片。依据临床表现如面部肿胀，皮下[[瘀斑]]，咬合错乱，上颌骨异常活动，咬合[[无力]]，局部[[压痛]]，能扪到骨折线等亦可做出诊断。待全身情况好转再摄片检查，明确骨折线的走向，制订治疗方案。

（三）治疗颌骨骨折的治疗原则是骨折片复位和固定，恢复其正常的[[咬合关系]]、[[咀嚼]]功能和面貌。

常用的复位方法有手法复位、牵引复位和切开复位；固定方法有单颌固定、[[结扎]]固定、颌间结扎固定、颅颌固定和骨间固定。临床上可依据不同的损伤和错位，选用不同的复位方法和固定方法。

现将最简单而常用的复位方法和固定方法进行介绍，复杂的治疗将由专科医生承担。

1．手法复位固定适用于单纯性颌骨骨折的早期，骨折片活动，用手法就能将移位的骨折片恢复到正常位置。可在局麻下进行。骨折片复位后可用颌金属丝[[夹板]]结扎固定，亦可用颌间结扎固定，即利用[[下颌牙]]弓固定上颌，同时还要采用颅颌[[绷带]]或[[颏兜]]协助固定。

2．牵引复位固定适用于手法不能复位，骨折已超过1周以上并有初期[[纤维]]愈合。一般可分口内法和口外法两种。

（1）口内腭侧牵引复位固定：适用于上颌骨纵行骨折，骨折片向两侧移位造成腭部裂开者。在骨折线两侧牙齿上分段栓结铝丝夹板，在腭侧用橡皮圈向中间牵引，直至骨折片复位，恢复正常咬合关系，再维持3周，即可去牵引（图88-8）。

（2）[[颌间牵引]]复位固定：适用于单侧的上颌骨骨折，骨折片发生移位。或LeFert型辅助牵引，在上、下颌牙列上安装带钩的[[牙弓夹板]]，用橡皮圈作颌间牵引，将上颌移位的骨折片牵引至正常的咬合位置，再进行颌间结扎固定（图88-9））

{{图片|gl0vvyl9.jpg|上颌骨纵形骨折口内腭侧牵引复位固定法}}

图88-8 上颌骨纵形骨折口内腭侧牵引复位固定法

{{图片|gl0vw0ag.jpg|上颌骨骨折颌间牵引复位固定}}

图88-9 上颌骨骨折颌间牵引复位固定

{{图片|gl0vw13o.jpg|上颌骨骨折口外牵引复位固定}}

图88-10 上颌骨骨折口外牵引复位固定

{{图片|gl0vvzgh.jpg|上颌骨骨折切开复位常用切口部位}}

图88-11 上颌骨骨折切开复位常用切口部位

（3）口外牵引固定：适用于上颌骨骨折用颌间牵引无效，或伴有其他[[面骨骨折]]，骨折片是后退嵌入式移位。在上颌牙列安置带挂钩[[唇弓]]夹板，在[[头部]]打[[石膏]]帽，从石膏帽前方伸出钢条支架，然后在牙弓夹板与钢条之间用[[橡皮条]]牵引，使向后移位的骨折片向前复位（图88-10）。复位后再作颌间结扎固定，即用[[下颌骨]]固定上颌骨。

3．切开复位固定适用于骨折片不能用牙齿或[[牙弓]]作复位固定，或者骨折已错位愈合，采用口内、外牵引无效者。切开复位的切口视骨折的部位而定，一般均选择在隐敝区，如眶下缘、[[眶外侧缘]]和[[鼻唇沟]]等部位（图88-11），暴露骨折线断端，钻孔，用不锈钢丝结扎固定。
==参看==
*[[上颌骨骨折]]
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急诊医学/上颌骨骨折 - 版本历史

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