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2014-01-26T01:12:54Z

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'''一、定义'''

[[三叉神经]]感觉支分布区反复发作性锐、刺痛。

'''二、病因和发病机理'''

[[三叉神经痛]]的病因未明。大部分病例无三叉神经或[[中枢神经系统]]器质性[[疾病]]。据报道，有些有[[半月神经节]]的退行性和纤维性改变，有些是[[肿瘤]]或[[畸形]]血管压迫三叉神经。典型的三叉神经痛偶见于累及三叉神经根的[[多发性硬化]]或[[脑干]][[血管]]性病变。有人指出，三叉神经痛时[[面部疼痛]]发作是由于三叉神经主核的发作性放电；此种放电与其[[传入冲动]]过度有关。[[静脉注射]][[苯妥英钠]]能使其疼痛中止，手术切继[[耳大神经]]和枕神经能使其疼痛缓解，支持此种学说。

'''三、[[临床表现]]'''

三叉神经痛是所有[[神经痛]]中最常见者，虽可发生于任何年龄，10岁以前也有典型病例报道，但常为中年35岁以后起病。女性略多见。

疼痛为发作性，间歇期如常人。三叉神经的一或多支分布区烙、灼、闪电样刺痛。一般每次发作仅持续1～2min，长者可达15min以上。发作频度为每日多次到一月数次。发作时病人突然停止说话，摸、擦脸部或作面、颌猛烈的抽动样运动。受累侧流泪。发作期及发作后无客观的感觉丧失，但病人可能诉面部[[感觉过敏]]。特点是有扳机点，多为颊、唇、鼻的小区。面部运动或[[咀嚼]]可能刺激扳机点。病人说话时尽量避免面部[[表情肌]]活动，甚至为防发作而几天不进食。

疼痛一般严格限于三叉神经的一或几支，并不超过其分布区。第2支最常受累，第3支次之，第1支受累低于5％。疼痛源于一支，可扩展到另一或两支。于发作持续时间长的病人中，三支均受累约15％。5％为双侧性，一次两侧同时发作者罕见。

三叉神经痛病人查体正常。可能因怕吃东西诱发疼痛而有[[营养不良]]和[[消瘦]]。三叉神经的感觉、运动功能正常。[[实验室检查]]结果正常。

'''四、诊断'''

通常根据其疼痛特点不难作出诊断，若让病人指出其疼痛的起始点，病人会用[[食指]]指该点的附近而不敢碰该点。

应与牙和副鼻窦病相鉴别，这些疾病疼痛为持续或搏动性，历时较长，为几小时。[[带状疱疹]]性疼痛多累及三叉神经第1支，且疼痛为持续性。[[舌咽神经痛]]有时易与三叉神经第3支痛相混淆，[[扁桃腺]]区表面喷[[表面麻醉]]剂，若疼痛中止，则为舌咽神经痛。

半月神经节肿瘤或其他[[小脑]]桥脑角肿瘤所致的疼痛，多为持续几小时乃至几天，偶可有发作性，但有感觉障碍，[[角膜反射]]消失，[[咀嚼肌]][[萎缩]]和[[无力]]及其他[[脑神经]]障碍，则可除外三叉神经痛。

持续性或复发缓解性，不按三叉神经分布的头、面、[[颈部]]疼痛称之为“不典型面部痛”。认为这是由于[[交感神经]]障碍或为[[偏头痛]]的[[变异]]型。据报道，[[颈交感神经]]节手术，[[岩大神经]]或[[动脉]]周围[[交感神经切断术]]后，其[[症状]]可缓解。有些病人的面部疼痛可能是由于颞颌关节变性、[[牙齿错位]]咬所致，[[X线]]检查有助于确诊，错位咬纠正后症状消失。

'''五、病程与预后'''

大部分病人其疼痛是发作性的，可有几周、几月甚至几年的自发缓解，于缓解期间疼痛可完全消失。很少症状持续消失，但随年龄增长其发作缓解期有渐缩短趋势。三叉神经痛本身并不致命，但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力，甚至因怕发作而不参加各项活动。大部分病人因怕痛而变得无欲状，但[[自杀]]和[[吗啡]]成瘾罕见。

'''六、治疗'''

（一）药物治疗有的病人其疼痛极为严重，以至需用[[鸦片]]类药物才能使之缓解，但这是禁忌的。苯妥英钠静脉注射能中止急性发作，每日口服，能预防大部分发作。其需要量（0.4～0.7）大于大部分病人能耐受剂量。[[卡马西平]]更有效且[[副作用]]少，单独或与苯妥英钠合用能使大部病人症状完全消失，用量为200mg，每日～5次。

（二）手术治疗手术方式有[[酒精]]注入[[神经]]或[[神经节]]、中或后颅窝神经部分切断、[[神经根]]减压术和[[延髓]][[神经束]]切断术。但无一疗效满意，可合并麻木和[[感觉异常]]。现在[[内科]]治疗无效时，一般采用经皮热破坏受累支神经。越来越多采用把畸形血管与神经分开的减压术。
==参看==
*[[三叉神经痛]]
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急诊医学/三叉神经痛 - 版本历史

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