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2014-01-27T05:32:42Z

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'''急性髓细胞白血病'''（Acute myeloid leukemia，AML）也叫'''急性骨髓性白血病'''，是一种[[骨髓]]性[[白细胞]]（而非淋巴性白细胞）异常[[增殖]]的[[血癌]]。其特点是骨髓内异常[[细胞]]的快速增殖而影响了正常[[血细胞]]的产生。急性髓细胞白血病不是一种单一的肿瘤，是一群发生在骨髓髓细胞系的白血病。急性骨髓性白血病是成年人最常见的[[急性白血病]]，其[[发病率]]随着人的年龄而增加。

总的来看，急性髓细胞白血病是一种相对少见的[[肿瘤]]，在所有[[癌症]]中大约占0.8%；在整个人群中大约10万人有3.7个人患有该病。
==急性骨髓性白血病的病因==
1.[[病毒]] 人类[[白血病]]的[[病毒病]]因研究已有数十年历史，但至今只有[[成人T细胞白血病]]肯定是由病毒引起的。

2.[[电离辐射]] 电离辐射有致白血病作用，其作用与[[放射剂量]]大小和照射部位有关，一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用。

3.化学物质苯致白血病作用比较肯定。苯致[[急性白血病]]以急粒和红白血病为住。

4.[[遗传因素]] 某些白血病发病与遗传因素有关。
==急性骨髓性白血病的症状==
[[症状]]：以[[面色苍白]]、[[发热]]、身困[[无力]]为主要特征，伴[[心悸]]、[[气短]]、[[胸胁]][[压痛]]、[[关节]]疼、[[皮肤]]呈现少量致密[[出血点]]，[[淋巴结肿大]]、脾略大，时有[[出血]]出象。

诊断：

1.病史；

2.[[临床表现]]；

3.实验室资料。
==急性骨髓性白血病的诊断==

===急性骨髓性白血病的检查化验===
[[血红蛋白]]和[[血小板]]数减少。[[白细胞]]总数多少不一，一般在20.0～50.0×109/L，少数高于100×109或低于10.0×109/L。半数以上的病人周围血象中见到大量（有时高达90%）异常原始白细胞。[[血细胞]][[化学]][[染色]]方法可确定[[急性白血病]]的类型，约45%的病例有染色体异常，其中包括[[单倍体]]、[[超二倍体]]和各种[[标记染色体]]。[[骨髓增生]]活跃，明显活跃或极度活跃，以[[白血病]]细胞为主。[[骨髓]]中原始[[细胞]]&gt;6%为可疑，超过30%诊断较肯定，[[原始细胞]]+早（幼）细胞≥50%可确诊。全骨髓中，红系及[[巨核细胞]]高度减少。在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用[[淋巴结]]穿刺液[[涂片]]和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合[[病理]]印片，有助于诊断。[[血液]][[生化]]检查：①末端[[脱氧核苷]][[转移酶]]（TDT）：在[[ALL]]时活性增高，而在[[ANLL]]中无活性。②[[碱性磷酸酶]]（[[AKP]]）：在ALL时明显，AML明显降低。②[[乳酸脱氢酶]]（[[LDH]]）：ALL时明显增高。另外[[血清尿酸]]浓度增高，尿内[[尿酸]][[排泄]]量增多，在用[[细胞毒]]药物治疗时更甚。
===急性骨髓性白血病的鉴别诊断===
A.[[再生障碍性贫血]]；

B.[[骨髓增生异常综合征]]；

C.[[恶性组织细胞病]]；

D.[[特发性血小板减少性紫癜]]。
==急性骨髓性白血病的并发症==
1.[[感染]]；

2.肠功能[[衰竭]]；

3.[[高尿酸血症]]；

4.[[出血]]；

5.肺部疾患；

6.电解质失衡；

7.[[播散性血管内凝血]]（DIC）。
==急性骨髓性白血病的预防和治疗方法==
（1）避免接触过多的[[X射线]]及其他有害的[[放射线]]。对从事放射工作的人员需做好个人防护。孕妇及婴幼儿尤其应注意避免接触放射线。

（2）防治各种[[感染]]，特别是[[病毒感染]]。如C型[[RNA]][[病毒]]。

（3）慎重使用某些药物。如[[氯霉素]]、[[保泰松]]、某些[[抗病毒药物]]、某些[[抗肿瘤药物]]及[[免疫抑制剂]]等，应避免长期使用或滥用。

（4）避免接触某些致癌物质，做好职业防护及监测工作。如在生产酚、氯苯、[[硝基苯]]、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、染料等的过程中，注意避免接触有害、有毒物质。

（5）对白血病[[高危人群]]应做好定期普查工作，特别注意[[白血病]]警号及早期[[症状]]。有条件者可服用天仙[[活力源]]做预防性治疗。
===急性骨髓性白血病的西医治疗===
1.治疗原则：总的治疗原则是消灭[[白血病]]细胞群体和控制白血病细胞的大量[[增生]]，解除因[[白血病细胞浸润]]而引起的各种[[临床表现]]。

2.支持治疗

（1）注意休息：[[高热]]、严重[[贫血]]或有明显[[出血]]时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

（2）[[感染]]的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“[[无菌]]”病室或区域，以便将[[中性粒细胞]]计数低或进行[[化疗]]的人[[隔离]]。注意[[口腔]]、[[鼻咽]]部、[[肛门]]周围[[皮肤]]卫生，防止[[粘膜溃疡]]、[[糜烂]]、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先[[灭菌]]。口服不吸收的[[抗生素]]如庆[[大毒]]素、[[粘菌素]]和抗[[霉菌]]如[[制霉菌素]]、[[万古霉素]]等以杀灭或减少[[肠道]]的[[细菌]]和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，[[真菌感染]]可用制霉菌素、[[克霉唑]]、[[咪康唑]]等;[[病毒感染]]可选择Ara-c、[[病毒唑]]。粒细减少引起感染时可给予[[白细胞]]、[[血浆]][[静脉]]输入以对症治疗。

（3）纠正贫血：显著贫血者可酌情输注[[红细胞]]或新鲜全血;[[自身免疫]]性贫血可用[[肾上腺皮质激素]]，[[丙酸睾丸酮]]或[[蛋白]][[同化激素]]等。

（4）控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生[[血小板减少]]而出血，可口服[[安络血]]预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或[[血小板]]。[[急性白血病]]（尤其是早粒），易并发DIC，一经确诊要迅速用[[肝素]]治疗，当DIC合并[[纤维蛋白]]溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗[[纤维蛋白溶解药]](如对羧基[[苄胺]]、[[止血芳酸]]等)。必要时可输注新鲜血或血浆。

（5）[[高尿酸血症]]的防治：对白[[细胞计数]]很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使[[血尿]]酸增高，有时引起尿路被[[尿酸]][[结石]]所梗阻，所以要特别注意[[尿量]]，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg.d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸&gt;59um01/L时需要大量[[输液]]和[[碱化]]尿液。

3.[[化学治疗]]：化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢[[神经]]预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的[[症状]]，[[体征]]完全消失，血象和[[骨髓]]象基本上恢复正常，急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13;，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的[[浸润]]。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少[[中枢神经系统白血病]]发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。

4.维持治疗：一般以MTXl5mg[[肌注]]或口服，6-MPl00mg/d，CTX200mg/m2口服，每周1次，长期维持，并在维持治疗开始后的l/2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次，至少2～4年。
==参看==
*[[家庭诊疗/急性髓细胞白血病]]
*[[血液内科疾病]]
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急性髓细胞白血病 - 版本历史

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