112.247.67.26：以“急性骨髓炎切开引流术急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干骺端，...”为内容创建页面

2014-02-06T10:30:46Z

以“急性骨髓炎切开引流术急性血源性化脓性骨髓炎（简称急性骨髓炎）多半发生在儿童，好发于长管骨的干骺端，...”为内容创建页面

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[[急性骨髓炎切开引流术]]

急性血源性[[化脓性骨髓炎]]（简称[[急性骨髓炎]]）多半发生在儿童，好发于长管骨的[[干骺端]]，最常见于[[股骨]]、[[胫骨]]。早期诊断，早期治疗是提高治愈率、预防残废的关键。早期治疗包括及早、足量、有效的全身[[抗生素]]治疗和[[支持疗法]]，和及时的局部切开减压、[[引流]]（包括[[骨髓]]腔钻孔或开窗），以达到解除骨内[[脓肿]]的压力，避免向[[髓腔]]扩散，防止及减少[[骨质]]的破坏与[[坏死]]的目的。术后应继续应用抗生素直至[[炎症]]消失。　　
==[[适应症]]==
1.急性骨髓炎一经明确诊断，用抗生素等全身治疗不见显著效果者，应及时切开作病变区骨内或髓腔钻孔探查，如有脓液应开窗引流。

2.局部[[穿刺]]症实有[[骨膜]]下脓肿者或X线片示骨膜[[下阴]]影增厚者，除切开引流外，应作髓腔引流。

3.骨膜下脓肿穿破至软组织并形成脓肿，应同时引流软组织脓肿和髓腔内脓肿。　　
==[[术前准备]]==
急性骨髓炎都伴有较严重的全身[[败血症]]或脓[[毒血症]][[症状]]，病儿多数病情较重。为使病儿能耐受手术，术前应采取以下措施，改善全身情况：

1.全身应用足量、敏感的抗生素控制[[感染]]。

2.全身情况衰弱、[[贫血]]、病情重危或有[[中毒性休克]]者，应积极[[输血]]、输液，纠正[[脱水]]、[[酸中毒]]等，待病情好转后手术。

3.将病肢作牵引或[[外固定]]制动，抬高患肢。　　
==[[麻醉]]==
根据病变部位、年龄，采用[[臂丛]]麻醉、腰麻、[[硬膜外麻醉]]或全麻。　　
==手术步骤==
以胫骨上端[[骨髓炎]]为例：

1.体位、切口　仰卧位。前内侧切口或在[[体征]]最明显的部位作切口，长3～5cm。切口中点应位于临床[[压痛]]、[[肿胀]]最明显处。

2.显露、钻孔探查　切开[[皮肤]]，常可发现骨膜[[水肿]]、肥厚或被骨膜下脓肿所抬起。如有骨膜下脓肿，经穿刺症实即纵行切开骨膜引流出脓液并送培养，若无脓液，也常可见病变区[[皮质]]骨轻度粗糙，色泽灰白。可将骨膜向两侧稍作剥离（剥离尽量减少，以保症骨的供血），用骨钻钻孔数个，直达骨髓腔，以探查有无骨髓腔脓肿。如髓腔无脓液溢出，钻孔已达减压作用，即结束手术，局部置[[抗菌药物]]后[[缝合]]切口。

3.开窗扩大引流　钻孔后如发现有脓液自髓腔内流出，应即用骨凿在钻孔部位凿除1cm宽、适当长度的皮质骨，开窗以通畅引流。用生理盐水冲洗，除去坏死组织和游离的碎[[骨片]]，但不要作髓腔内搔刮，以免扩散感染。

4.引流、缝合　吸净脓液，冲洗[[伤口]]，置入青、[[链霉素]][[粉剂]]或其他敏感抗生素后，松松缝合切口，切口深部放一塑料管以利术后引流、冲洗和注药治疗。脓多腔大者可置双管闭合灌洗负压引流。对骨破坏严重、脓液粘稠者宜在骨开窗口放置引流条[[开放引流]]。　　
==术中注意事项==
1.剥离骨膜范围必须尽量缩小，以减少发生骨[[局部缺血]]性坏死的机会。

2.开窗时，凿除皮质骨不宜过多，尽量减少局部扰乱与损伤，以能达到髓腔内减压、引流的目的即可。

3.一般缝合伤口有利于防止[[继发感染]]，但应取决于全身与[[局部感染]]的程度。对脓液多、局部炎症重、全身[[中毒]]症状重拉珍禽尖行开放引流。　　
==术后处理==
1.继续全身应用抗生素，至[[体温]]正常后2～4周。缝线于术后10～14日拆除。

2.制动或牵引并抬高病肢到急性症状消退为止。骨破坏严重、范围大者应用包括病骨二端[[关节]]、制动有效的[[石膏]]外固定，防止[[病理性骨折]]发生。一般在1～2日后摄片复查，根据观察的病骨演变情况，决定下一步治疗。

3.置引流管的要保持引流通畅，当脓腔变小、引流物很少时才逐渐拔除。双管闭合灌洗、负压引流见[[闭合灌洗、负压引流术]]。开放引流的伤口，经换药后分泌物不多、[[创面]]肉芽健康，可作延期缝合。[[一期缝合]]的伤口如有感染加重，应及时开放引流。

[[分类:手术]]

急性骨髓炎切开引流术 - 版本历史

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