112.247.67.26：以“急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史，影像学检查证实有椎间盘破裂或突出，而无颈椎骨折、...”为内容创建页面

2014-02-06T00:19:55Z

以“急性颈椎间盘突出症是指有轻重不等的颈部外伤史，影像学检查证实有椎间盘破裂或突出，而无颈椎骨折、...”为内容创建页面

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[[急性颈椎间盘突出症]]是指有轻重不等的[[颈部]][[外伤]]史，[[影像学]]检查证实有[[椎间盘]]破裂或突出，而无[[颈椎骨折]]、[[脱位]]，并存在相应[[临床表现]]者。
==急性颈椎间盘突出症的病因==
[[急性颈椎间盘突出症]]由[[颈部]][[创伤]]所致。致伤原因主要是加速暴力使[[头部]]快速运动导致[[颈部扭伤]]，多见于交通事故或体育运动，可由前方、后方、侧方撞击致伤，而以车尾撞击(Rear-end collision)引起的颈部过伸-加速损伤(Extension-acceleration injury)所致的[[椎间盘]]损伤最为严重。一般认为急性颈椎间盘突出症是在椎间盘发生一定程度退行性变的基础上，受到一定外力作用发生的，但亦可见于原无明显退变的椎间盘。
==急性颈椎间盘突出症的症状==
1.头[[颈部]][[外伤]]史，即使是轻微的[[颈部扭伤]]。起病急，发病前无[[症状]]，起病后出现颈[[脊髓]]或[[神经根]]受压的症状和[[体征]]。

2.本病起病急，大多数病例有明显头颈部外伤史，有的可因轻微损伤起病，甚至伸懒腰亦可诱发。[[临床表现]]因压迫部位和程度不同而有较大差异。根据[[椎间盘]]突出部位及压迫组织不同，本病可分为三型：侧方型、中央型、旁中央型。

①侧方型[[颈椎间盘突出症]]：突出部位在后纵[[韧带]]外侧和[[钩椎关节]]内侧，突出的椎间盘压迫由该处通过的颈[[脊神经根]]而产生根性压迫症状。

症状：[[颈痛]]、僵硬、活动受限，犹如“[[落枕]]”;颈部过伸时可产生剧烈[[疼痛]]，并可向[[肩胛]]或枕部放射;一侧[[上肢]]有疼痛或麻木感，但很少两侧同时发生。

体征：颈部处于僵直位;病变节段椎旁压痛、[[叩痛]]，下颈椎[[棘突间]]及肩胛内侧可有[[压痛]];颈脊神经根张力试验和Spuring试验阳性;受累神经根支配区感觉、运动和[[反射]]改变。支配[[肌肉]]可有[[萎缩]]及肌力减退现象。

②中央型颈椎间盘突出症：突出部位在[[椎管]]中央，脊髓正前方，可压迫脊髓双侧的前面而产生脊髓双侧压迫症状。

症状：不同程度的[[四肢无力]]，[[下肢]]往往重于上肢，表现为行走不稳;病情严重者出现四肢不完全性或[[完全性瘫痪]];大、[[小便]][[功能障碍]]，表现为[[尿潴留]]和[[排便困难]]。

体征：不同程度的四肢肌力下降;[[感觉异常]]，深浅感觉均可受累，依椎间盘突出节段不同感觉异常平面的高低而异;四肢肌张力增高;[[腱反射亢进]]，可出现髌[[阵挛]]及[[踝阵挛]]阳性，[[病理]]征如Hoffmann、Openheim征阳性。

③旁中央型颈椎间盘突出症：突出部位偏于一侧而介于颈脊神经根和脊髓之间，压迫单侧神经根和脊髓。除有侧方型症状、体征外，尚有不同程度的单侧[[脊髓受压]]症状，表现为不典型的Brown-Sequard[[综合征]]。此型常因剧烈的根性疼痛掩盖了[[脊髓压迫症]]，而一旦表现[[脊髓压迫]]时，病情多较严重。
==急性颈椎间盘突出症的诊断==

===急性颈椎间盘突出症的检查化验===
一、[[影像学]]检查

1.[[颈椎]]X线片：可观察到：(1)颈椎[[生理]]弧度减小或消失;(2)年轻或急性[[外伤]]性突出者，[[椎间隙]]可无明显异常，但年龄较大者，受累椎间隙可有不同程度的退行性改变;(3)椎前软组织阴影在急性过伸性损伤所致的[[椎间盘]]突出中可见增宽;(4)颈椎动力摄片上有时可显示受累节段失稳。

2.[[CT]]扫描：虽对本病诊断有一定帮助，但往往无法依靠常规CT扫描确诊。CTM([[脊髓造影]]+CT扫描)则可较清晰地显示[[脊髓]]和[[神经根]]受椎间盘压迫的影像，近年来有些学者主张采用此法来诊断[[颈椎间盘突出症]]，并认为其在诊断侧方型颈椎间盘突出症的价值明显大于[[MRI]]。

3.[[磁共振成像]](MRI)：可直接显示[[颈椎间盘突出]]部位、类型及脊髓和神经根受损的程度，为颈椎间盘突出症的诊断、治疗方法选择及预后提供可靠依据。MRI对颈椎间盘突出症诊断的准确率远远大于CT和CTM。在中央型和旁中央型颈椎间盘突出症中可显示清晰影像：(1)中央型：椎间盘从受累椎间隙水平呈团块状突出，压迫颈脊髓前方中央部位，受压脊髓局部可呈弯曲、变扁或凹陷状向后方移位，并有信号异常的表现，其中以信号增强为主，有时可见脊髓内空洞影像;(2)旁中央型：椎间盘呈块状或碎片状向后[[外侧突]]出，压迫颈脊髓侧方和一侧神经根，颈脊髓前外侧受压变形，向后方或健侧移位，局部信号增强，神经根向后外侧移位或影像消失。侧方型颈椎间盘突出往往需要结合CTM进行诊断。

4.[[肌电图]]：用于确定[[神经根损害]]，对神经根的定位有一定意义。肌电图正常表示神经根功能尚可，预后良好。
===急性颈椎间盘突出症的鉴别诊断===
1.[[颈椎病]]：无明确[[外伤]]史，或在外伤前即有颈椎病的[[症状]]，起病缓慢，症状、[[体征]]可与[[颈椎间盘突出症]]相似，[[影像学]]显示[[骨赘]]和[[椎间盘]]共同构成致压物，且往往以前者为主。

2.[[颈椎]]管内肿瘤：无外伤史，起病一般较缓慢，影像学可提供重要的鉴别依据，[[髓内肿瘤]]分辨较容易，髓外[[肿瘤]]与椎间盘有明确界限。

3.[[肩周炎]]、[[胸腔出口综合征]]：主要与侧方型颈椎间盘突出症相鉴别。肩周炎仅有肩部[[疼痛]]及活动受限，而无[[神经]]功能异常。胸腔出口综合征的[[临床表现]]酷似侧方型颈椎间盘突出症，但颈椎[[MRI]]却未见椎间盘突出及[[神经根]]受压，胸片可显示[[胸腔]]上口狭窄或[[颈肋]]等。
==急性颈椎间盘突出症的并发症==
本病若严重压迫颈[[脊髓]]或[[神经根]]，容易造成[[瘫痪]]。
==急性颈椎间盘突出症的预防和治疗方法==
1.坐车时不要打瞌睡，以免司机急刹车造成本病发生。

2.做体育运动时，要保持正确的姿势，不要使[[颈部]]过伸。
===急性颈椎间盘突出症的西医治疗===
治疗原则

治疗原则：以非手术治疗为主，如出现[[脊髓压迫症]]状，应尽早施行手术治疗。

一、非手术[[疗法]]

1.[[颈椎]]牵引原无退变的[[椎间盘]]突出，经牵引恢复其椎间盘高度，部分突出物有望还纳。牵引方法：采取坐位或卧位，用枕颌带(Glisson带)牵引，重量2.0～3.0kg，一般认为持续牵引比间断牵引效果好，2周为一疗程。牵引适用于侧方型[[颈椎间盘突出症]]，对中央型颈椎间盘突出症有加重病情可能，应慎用。

2.[[颈部]]围邻制动主要作用是限制颈部活动和增强颈部的支撑作用，减轻椎间盘内压力。一般可采用简易围颈保护，对严重病例伴有明显颈椎失稳者可采用[[石膏]]围颈固定。对牵引后[[症状]]缓解者制动有利于病情恢复。

3.[[推拿]]、[[按摩]] 虽有不少治疗成功的报道，但推拿，特别是重手法推拿有可能加重椎间盘突出及[[脊髓]]、[[神经根损伤]]，严重者可在推拿瞬间发生[[截瘫]]，因此采用时应谨慎。

4.[[理疗]] 对轻型病例仅有[[神经根刺激]]症状者有一定效果，其中以蜡疗和醋离子透入疗法效果较好。

5.药物治疗对症处理，对[[疼痛]]剧烈者可采用[[镇静]][[镇痛药]]物。

二、手术疗法：对颈椎间盘突出症诊断明确，[[神经根]]或脊髓压迫症状严重者应采取手术治疗。

1.颈前路减压术适用于中央型和旁中央型[[椎间盘突出症]]患者。采用环锯减压摘除损伤的椎间盘并行椎体间植[[骨融合术]]效果较好。对原有退变者应同时去除[[增生]]的[[骨赘]]，以免残留可能的致压物。

2.颈后路减压术适用于侧方型颈椎间盘突出症或多节段受累、伴[[椎管狭窄]]或[[后纵韧带骨化]]者。单纯的椎间盘突出可采用半椎板及部分[[关节突]][[切除术]]，通过减压孔摘除压迫神经根的椎间盘组织。若伴有椎管狭窄或后纵韧带骨化则可采用全[[椎板减压术]]。

3.[[颈椎间]]盘显微切除术有后侧和前侧两种入路，在治疗颈椎软椎间盘突出中，其入路选择仍有较大争议。Aldrich采用后外侧入路治疗单根神经根受损的外侧型[[髓核]]脱出，取得良好疗效，术中小关节突切除的范围依神经根和突出椎间盘的关系而定。该法的优点是：(1)操作简便：(2)切口小、[[创伤]]小;(3)[[并发症]]少，危险性小。但此术仅适用于单纯[[颈椎间盘突出]]，而对于合并[[颈椎管狭窄症]]及后纵韧带骨化症患者，由于减压范围有限，手术效果差，不宜采用此法。

4.颈椎间盘溶核术由法国的Bonafe和Lazorthes提出并首先作了研究。适用于需要手术的颈椎间盘突出症。尤其年轻患者，经非手术治疗数周无效则可选用此法。虽有不少学者报道该法疗效不亚于[[外科手术]]治疗，但诸多因素限制其广泛应用：(1)该法采用颈前路[[穿刺]]途径，而颈前方[[解剖]]结构密集，如[[血管]]神经束、[[气管]]食管束等，增加了穿刺的难度和危险性;(2)使用[[木瓜]]凝乳[[蛋白酶]]有损伤脊髓的潜在危险性。
==参看==
*[[脑外科疾病]]
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急性颈椎间盘突出症 - 版本历史

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