https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81 2026-04-09T03:01:35Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81&diff=138640&oldid=prev 2014-02-05T07:17:41Z

<p>以“<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%A7%86%E7%BD%91%E8%86%9C%E5%9D%8F%E6%AD%BB%E7%BB%BC%E5%90%88%E5%BE%81" title="急性视网膜坏死综合征">急性视网膜坏死综合征</a>(acute retinal necrosis syndrome，ARN)是一种由<a href="/%E7%97%85%E6%AF%92%E6%84%9F%E6%9F%93" title="病毒感染">病毒感染</a>(主要为<a href="/%E6%B0%B4%E7%97%98" title="水痘">水痘</a>-带状疱疹<a href="/%E7%97%85%E6%AF%92" title="病毒">病毒</a>和单纯疱疹病...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[急性视网膜坏死综合征]](acute retinal necrosis syndrome，ARN)是一种由[[病毒感染]](主要为[[水痘]]-带状疱疹[[病毒]]和[[单纯疱疹病毒]]感染)引起的眼部疾病，典型地表现为[[视网膜]]灶状[[坏死]]、以[[视网膜动脉炎]]为主的[[视网膜血管炎]]、中度以上的[[玻璃体混浊]]和后期发生的[[视网膜脱离]]。<br /> ==急性视网膜坏死综合征的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 目前认为，此病主要是由[[水痘]]-带状疱疹[[病毒]]或[[单纯疱疹病毒]]所致。至于这些病毒为什么有时引起[[前葡萄膜炎]]，有时引起ARN，目前尚无满意的解释。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 一般认为，[[原发性]][[疱疹病毒]][[感染]]或潜伏的病毒重新激活后，它们可沿着[[动眼神经]]的副交感[[纤维]]到达[[虹膜]]和[[睫状体]]，引起前葡萄膜炎;在[[中枢神经系统]]，病毒的复制主要限于[[视觉]]核部和[[下丘脑]]的[[视交叉]]区，病毒可能通过逆行的[[轴索]]转运从脑部到达[[视网膜]]，直接引起[[细胞]]病理改变;与此同时，[[病毒感染]]还可引起[[免疫应答]]，此种免疫应答可能导致了视网膜的[[坏死]];有实验表明视网膜的疱疹病毒感染受[[T淋巴细胞]]的影响。因此认为，[[T细胞]]在ARN发生中起着一定作用。虽然尚不清楚患者的[[视网膜血管炎]]是病毒直接侵犯抑或是免疫应答所致，但是视网膜血管炎的出现，无疑会加重视网膜的[[缺血]]和促进[[视网膜坏死]]。血-视网膜屏障功能的破坏造成[[蛋白]]和[[炎症]][[趋化因子]]等进入[[玻璃体]]，引发[[增殖]]性玻璃体视网膜病变。视网膜坏死引起的多发性[[视网膜裂孔]]以及增殖性玻璃体视网膜病变的牵引使患者易于发生后期的[[视网膜脱离]]。<br /> ==急性视网膜坏死综合征的症状==<br /> 1.[[症状]] 患者通常发病隐匿，常出现单侧眼红、[[眼痛]]、眶周[[疼痛]]、刺激感或异物感，一些患者通常诉有[[视物模糊]]、[[眼前黑影]]，早期一般无明显的[[视力]]下降，但在后期由于[[黄斑]]区受累及[[视网膜脱离]]可出现显著的视力下降。<br /> <br /> 2.[[体征]]<br /> <br /> (1)眼前段病变：ARN的原始受累部位在中周部[[视网膜]]，眼前段是继发受累，因此，眼前段反应一般较轻。可出现轻度[[睫状充血]]，尘状或[[羊脂]]状KP、轻度至中度[[前房]]闪辉、少量和中等量前房[[炎症]][[细胞]]、散在[[虹膜后粘连]]，偶尔引起[[前房积脓]]。此种炎症与其他多种原因引起的[[前葡萄膜炎]]不同，它通常引起[[眼压升高]]，因此，对于发病早期即有眼压升高者应考虑到此病的可能性。<br /> <br /> 一些有[[免疫缺陷]]的患者可同时伴有[[病毒性角膜炎]]，一些患者尚可出现弥漫性[[巩膜外层炎]]、[[巩膜炎]]、[[眼眶]]炎症等。<br /> <br /> (2)眼后段病变：眼后段改变主要有[[视网膜坏死]]病灶、[[视网膜动脉炎]]为主的[[视网膜血管炎]]和[[玻璃体炎]]症反应。<br /> <br /> 视网膜坏死病灶最早出现于中周部视网膜，呈斑块状“[[拇指]]印”或大片状黄白色[[坏死]]病灶，坏死病灶显得致密、增厚，并从中周部向后极部视网膜推进。后期发生[[视网膜萎缩]]并有椒盐样[[色素沉着]]。视网膜血管炎通常累及视网膜动脉，[[静脉]]也可受累，表现为[[血管炎]]、[[血管]]闭塞(血管变为白线)。此种血管炎不但可发生于视网膜坏死区域内，也见于外观正常的视网膜，可伴有点状或片状[[视网膜出血]]。<br /> <br /> 玻璃体炎症反应是此病的一个重要特征，几乎所有的患者均可出现。通常表现为中度[[炎症反应]]，[[玻璃体混浊]]、炎症细胞[[浸润]]，后期引起[[玻璃体液化]]、[[增殖]]性改变和牵引性视网膜脱离等。<br /> <br /> 除上述改变外，一些患者尚可出现[[视神经炎]]、[[视盘水肿]]、[[黄斑水肿]]、传入性[[瞳孔]]缺陷等改变。<br /> <br /> 美国[[葡萄膜炎]]学会研究和教育委员会制定了以下诊断标准：①周边视网膜出现1个或多个坏死病灶，病灶边界清楚。黄斑区的损害尽管少见，但如果与周边视网膜同时存在，则不能排除ARN的诊断;②如果不使用[[抗病毒药物]]治疗，病变进展迅速;③[[疾病]]呈环状进展;④闭塞性视网膜血管病变伴有[[动脉]]受累;⑤[[玻璃体]]和前房显著的炎症反应。[[视神经]]受累、巩膜炎及眼痛有助于诊断，但不是诊断所必需的。ARN的诊断不依赖于坏死的范围，只要符合上述标准，即可做出诊断。<br /> ==急性视网膜坏死综合征的诊断==<br /> <br /> ===急性视网膜坏死综合征的检查化验===<br /> ARN的诊断主要根据典型的[[临床表现]]、实验室及辅助检查。一般而言，对患者进行认真的眼部检查，特别是用间接检眼镜或[[三面镜]]检查，诊断并不困难，但对于临床上可疑的患者，应进行一些必要的[[实验室检查]]：<br /> <br /> 1.[[房水]]和[[玻璃体]][[抗体]]检测 利用[[免疫荧光技术]]可进行[[特异性抗体]]检测，如发现眼内有特异性抗[[疱疹病毒]]抗体产生，则对诊断有帮助。[[血清]]特异性抗体检测对诊断也有一定的帮助，但应注意不少ARN患者[[血清抗体]]或[[免疫复合物]]检查结果阴性。因此，不能仅根据阴性结果即排除ARN的诊断。<br /> <br /> 2.活组织[[病理学]]检查 属于侵入性检查。此病临床[[变异]]较大，对一些可疑患者可行诊断性玻璃体切除和(或)[[视网膜]][[活组织检查]]，所得[[标本]]可用于[[病毒培养]]、[[组织学]]和[[免疫]]组织化学检查、PCR检测、[[原位杂交]]等。标本培养结果阳性、组织学检查发现[[病毒]][[包涵体]]以及电镜观察到病毒颗粒，对诊断有重要帮助。但如果培养结果阴性和未发现病毒包涵体，并不能排除ARN的诊断。已有实验表明，在电镜下观察到大量病毒的标本，培养仍可能出现阴性结果。<br /> <br /> 3.其他实验室检查 这些检查虽不能直接证实ARN的诊断，但对排除某些全身性[[疾病]]、指导临床用药、监测药物的[[副作用]]等还是非常有用的。如对于使用[[阿昔洛韦]]治疗者，于治疗前和治疗中应进行[[血细胞]]计数、肌酸、[[血尿素氮]]和[[肝功能]]检查，并在治疗中定期随访观察;对拟行[[糖皮质激素]]治疗者，应行[[胸部X线检查]]和[[结核菌素]][[皮肤]]试验，以排除[[活动性肺结核]]或其他器官的[[结核]];在[[免疫抑制]]者，一些[[感染]](如[[梅毒]])可以出现相似于ARN的临床表现，因此对患者应行[[HIV]]抗体测定以及梅毒方面的检测，以确定或排除这些疾病。此外，还应根据患者的具体情况选择性地进行血清[[血管紧张素转化酶]]、弓形虫抗体等方面的检测和检查。<br /> <br /> 1.[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查 荧光素眼底血管造影检查对确定患者中心[[视力丧失]]的原因、感染的范围等方面是非常有用的。ARN可能出现的造影改变有以下几种：①视网膜动、[[静脉]]节段性扩张、染料渗漏和[[血管]]壁[[染色]];②视网膜染料渗漏，呈斑片状强荧光;③[[出血]]遮蔽荧光;④于[[动脉]]期可看到局灶性脉络膜[[充盈缺损]]，此种改变与局部[[脉络膜炎]]症[[细胞聚集]]及[[视网膜色素]]上皮的损害有关;⑤[[视网膜中央动脉]]或其分支的阻塞;⑥在静脉期，活动性[[视网膜炎]]区无或仅有少的视网膜灌注，动脉和静脉内荧光均显示突然“截止”的外观，此种荧光“截止”像对于ARN的诊断很有帮助，但也应注意此种改变也可见于[[巨细胞病毒]](cytomegalovirus，CMV)性视网膜炎和[[玻璃体内注射]][[氨基糖苷类]]药物对视网膜的[[毒性反应]];⑦于循环期可以看到[[视盘]]染色，尤其在合并[[视神经炎]]者更为明显;⑧[[黄斑囊样水肿]];⑨于疾病恢复阶段，由于视网膜色素上皮的改变可以出现窗样缺损。<br /> <br /> 2.[[吲哚]]青绿[[血管造影]]检查 [[急性视网膜坏死综合征]]也可引起[[脉络膜]]的改变，吲哚青绿血管造影检查可发现以下病变：①脉络膜血管扩张;②脉络膜血管通透性增强所致的片状强荧光;③弱荧光[[黑斑]]。<br /> <br /> 3.其它 在[[玻璃体炎]]明显影响眼底可见度时，[[超声波]]检查对确定有无[[视网膜脱离]]是非常有用的辅助检查方法，它对于发现由视神经炎所致的[[视神经]]鞘扩大也是很有帮助的。<br /> <br /> 活动性[[炎症]]期[[视网膜电流图]](ERG)检查可以发现a、b波降低，伴有或不伴有振荡[[电位]]降低，视网膜电流图的改变直接与受累组织的范围、受累的严重性有关。严重的暴发型ARN早期检查即可见闪光ERG熄灭。<br /> <br /> [[CT]]扫描可发现受累眼甚至未受累眼的视神经鞘扩大;[[磁共振]]曾发现患者出现[[视束]]、[[视交叉]]和[[外侧膝状体]]的改变，此结果提示感染可能是通过胶质细胞[[轴索]]传播的。<br /> ===急性视网膜坏死综合征的鉴别诊断===<br /> 由于ARN可引起[[前葡萄膜炎]]、显著的[[玻璃体炎]]症和[[视网膜炎]]症，所以应与多种类型的[[葡萄膜炎]]或其他[[疾病]]相鉴别。这些疾病包括进展性外层[[视网膜坏死]][[综合征]]、[[梅毒]]性视网膜炎、[[大细胞淋巴瘤]]、[[Behcet病]]、急性多灶性[[出血]]性视网膜[[血管炎]]、[[细菌]]性[[眼内炎]]、[[真菌]]性眼内炎、[[类肉瘤]]病性葡萄膜炎等。<br /> <br /> 1.进展性外层视网膜坏死综合征 进展性外层视网膜坏死综合征是[[免疫功能障碍]]者[[感染]][[疱疹病毒]]后出现的一种独立的[[坏死]]性视网膜炎，其特点是出现进展迅速的坏死性视网膜炎。与ARN不同，它很少出现或不出现[[视网膜血管炎]]，玻璃体炎症发生也较轻，且疾病的早期即可出现后极部受累。<br /> <br /> 2.[[巨细胞病毒]](CMV)性视网膜炎 CMV性视网膜炎均发生于[[免疫抑制]]者或全身CMV感染的[[新生儿]]，病程长，进展缓慢，疾病早期往往累及后极部[[视网膜]]。病变多不是致密的黄白色坏死灶，而是呈颗粒状外观的[[炎症]]改变。通常病变沿弓状[[血管]][[走行]]分布，并常累及[[视神经]]，但[[玻璃体]]的[[炎症反应]]常较轻。累及周边部的CMV性视网膜炎往往表现出前后方向狭窄的坏死区，坏死常邻近于色素性改变的部位，并位于其后部。CMV引起的视网膜坏死有独特的“破碎的干酪”样外观，并常伴有视网膜内和视网膜下的[[渗出]]，但[[视网膜脱离]]发生率没有ARN的发生率高。根据这些特点可将其与ARN鉴别开来。<br /> <br /> 3.弓形虫性视网膜[[脉络膜炎]] 在免疫抑制者，弓形虫可以引起广泛的视网膜坏死及严重的玻璃体炎，眼内液和[[血清]][[特异性抗体]]检查有助于明确诊断。对于免疫抑制者.可在诊断性治疗或不治疗的情况下，动态观察血清特异性抗体及临床变化，以确定诊断。<br /> <br /> 4.梅毒性视网膜炎和视网膜血管炎 梅毒可引起[[视网膜动脉炎]]、片状视网膜混浊和玻璃体炎，在[[HIV感染]]者它尚可引起广泛的暴发性视网膜损害，密螺旋体和疏螺旋体[[血清学检查]]有助于诊断。<br /> <br /> 5.眼[[内淋巴]]瘤 眼内淋巴瘤(以往称[[网状细胞肉瘤]])偶可引起相似于ARN的改变，病程长，[[急性炎症]][[体征]]不典型，但易引起视网膜下病变，且伴有[[视网膜色素]]上皮脱离，一般无大片状视网膜坏死。玻璃体[[活组织检查]]有助于明确诊断。<br /> <br /> 6.Behcet病性葡萄膜炎 Behcet病可引起视网膜炎和显著的视网膜血管炎，常伴有明显的眼前段炎症，[[前房积脓]]发生率高，并且反复发生。此种[[葡萄膜]]视网膜炎具有反复发作、复发频繁的特点，患者常伴有明确的全身表现，如[[复发性口腔溃疡]]、多形性[[皮肤病]]变、[[阴部溃疡]]、[[关节炎]]、[[中枢神经系统]]受累等，根据这些特点一般不难将其与ARN相鉴别。<br /> <br /> 7.外源性细菌性眼内炎 外源性细菌性眼内炎往往有眼[[外伤]]史或内眼手术史，炎症进展迅速，伴有显著的眼前段炎症和玻璃体炎症，行[[细胞]][[涂片]]检查和眼内液[[细菌培养]]有助于诊断。<br /> <br /> 8.类肉瘤病性葡萄膜炎 类肉瘤病性葡萄膜炎常表现为一种[[肉芽肿性炎]]症，进展相对缓慢，[[虹膜]]多有结节改变。[[眼底改变]]主要为[[视网膜静脉周围炎]]，血管壁周围出现典型的“蜡烛泪斑”，不发生视网膜坏死。[[胸部X线检查]]及血清[[血管紧张素转化酶]]水平测定有助于诊断和鉴别诊断。<br /> <br /> 9.中间葡萄膜炎 ARN虽然可引起明显的玻璃体炎症反应，但不会引起[[睫状体平坦部]]和玻璃体基底部的雪堤样病变。此外，ARN的典型视网膜坏死病灶也不会见于中间葡萄膜炎。根据这些特点，易于将二者区别开来。<br /> ==急性视网膜坏死综合征的并发症==<br /> 1.[[视网膜脱离]] 此病最常见的[[并发症]]是视网膜脱离，发生率高达75%～86%，常发生于[[感染]]的恢复期(发病后1个月～数月)，表现为[[孔源性视网膜脱离]]。[[视网膜裂孔]]常为多发性，易发生于[[坏死]]和正常[[视网膜]]的交界处。这种裂孔形成与全层[[视网膜坏死]]、[[玻璃体]][[纤维化]]及牵引有关。在[[炎症]]的[[急性期]]也可发生[[渗出性视网膜脱离]]。<br /> <br /> 2.[[增殖]]性玻璃体视网膜病变 此是由于大量[[渗出]]物、炎症因子、炎症[[趋化因子]]进入玻璃体内所致。<br /> <br /> 3.视网膜和(或)[[视盘]]新生血管膜形成 此与视网膜毛细血管无灌注有关，少数患者在视网膜脱离发生后出现视网膜新生血管。这些新生血管易发生[[出血]]，引起[[玻璃体积血]]。<br /> <br /> 4.[[并发性白内障]] [[疾病]]后期可发生并发性白内障，以[[晶状体]]后囊下混浊为常见。<br /> <br /> 5.其他 一些患者尚可发生[[视神经萎缩]]，个别患者出现[[眼球萎缩]]。<br /> ==急性视网膜坏死综合征的预防和治疗方法==<br /> 提高机体免疫力可以预防ARN的发生。<br /> ===急性视网膜坏死综合征的中医治疗===<br /> 应根据[[中医]][[辨证施治]]的原则施以相应的[[中药]]治疗，中药治疗可促进[[炎症]]恢复，并可减少药物的[[副作用]]。<br /> ===急性视网膜坏死综合征的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.[[阿昔洛韦]] 阿昔洛韦口服吸收率较低，因此一般在治疗初期应静脉途径给药。一般成人用量为每次mg/kg，在1h内输完，3次/d，连用10天～3周后改为口服，每次～800mg，5次/d，连续用药4～6周。<br /> <br /> 2.[[丙氧鸟苷]] 此药主要用于治疗[[巨细胞病毒]]性[[视网膜炎]]。在用阿昔洛韦治疗ARN无效时可以考虑应用丙氧鸟苷。一般成人用量为每次mg/kg，[[静脉滴注]]，1h内输完，每12小时 1次，连续治疗14～21天，以后改为维持剂量5mg/(kg.d)，每周5次。<br /> <br /> 3.[[糖皮质激素]] 本病的发生可能有[[免疫反应]]的参与，因此可使用糖皮质激素进行全身治疗。但由于药物可使[[病毒]]扩散，所以应在有效抗病毒治疗的前提下使用糖皮质激素。一般选用[[泼尼松]]口服，所用剂量为1～1.2mg/(kg.d)，使用1周后减量，治疗时间为2～6周。对于有前房[[炎症反应]]者应同时给予糖皮质激素、非甾体[[类消]]炎药和[[睫状肌]][[麻痹]]剂点眼。<br /> <br /> 4抗凝剂 可使用少量抗凝剂治疗。口服小剂量的抗凝剂，如[[阿司匹林]]50～200mg，1～2次/d，可能有助于减轻[[视网膜血管炎]]。<br /> <br /> 5.手术治疗 在[[坏死]]病灶与健康[[视网膜]]间做[[激光]]光凝治疗可预防[[视网膜脱离]]的发生。不过激光的损伤可能加重原有的炎症反应和[[视网膜坏死]]。因此，应在激光光凝之前给予糖皮质激素，以减轻其损伤反应。对于出现视网膜新生血管者，可给予激光光凝治疗。<br /> <br /> [[玻璃体切割术]]可用于孔源性和牵引性视网膜脱离。可根据患眼具体情况，联合眼内光凝、[[玻璃体]]内长效气体或[[硅油]]填充、[[巩膜扣带术]]等。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 患者的视网膜炎症通常于不治疗后2～3个月开始消退，使用阿昔洛韦治疗后可于4～6周后消退。<br /> <br /> 患者的[[视力]]预后可有很大不同，在未全身应用[[抗病毒药物]]治疗、未行预防性激光光凝和显微玻璃体切除手术之前，约2/3以上的患者最后视力降至0.1以下。随着上述治疗方法的应用，患者视力预后已有明显改善。如未出现影响[[黄斑]]区的视网膜脱离和[[视神经炎]]，患者的中心视力可恢复至正常水平。患者的视力预后很大程度上取决于是否出现视网膜脱离、[[视神经萎缩]]和[[视网膜血管闭塞]]的程度。在未治疗者，35%的对侧眼也受累。<br /> <br /> 一些[[炎症]]轻微的可疑ARN患者，病变进展缓慢，通常呈[[自限性]]，一般无视网膜脱离，视力较好，这些患者是真正代表了一种非进展的轻型ARN抑或是在早期被有效地控制了的ARN。偶然在未治疗的情况下，ARN可呈现一种比较温和的[[临床经过]]，其中的一些可能与[[原发性]][[水痘病毒]][[感染]]有关。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;急性视网膜坏死综合征,急性视网膜坏死综合征症状_什么是急性视网膜坏死综合征_急性视网膜坏死综合征的治疗方法_急性视网膜坏死综合征怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;急性视网膜坏死综合征,急性视网膜坏死综合征治疗方法,急性视网膜坏死综合征的原因,急性视网膜坏死综合征吃什么好,急性视网膜坏死综合征症状,急性视网膜坏死综合征诊断&quot; metad=&quot;医学百科急性视网膜坏死综合征条目介绍什么是急性视网膜坏死综合征，急性视网膜坏死综合征有什么症状，急性视网膜坏死综合征吃什么好，如何治疗急性视网膜坏死综合征等。急性视网膜坏死综合征(acute...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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