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急性肾损伤 - 版本历史
2026-04-10T02:18:55Z
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<p><b>新页面</b></p><div><div style="padding: 0 4%; line-height: 1.8; color: #1e293b; font-family: 'Helvetica Neue', Helvetica, 'PingFang SC', Arial, sans-serif; background-color: #ffffff; max-width: 1200px; margin: auto;"><br />
<br />
<div style="margin-bottom: 30px; border-bottom: 1.2px solid #e2e8f0; padding-bottom: 25px;"><br />
<p style="font-size: 1.1em; margin: 10px 0; color: #334155; text-align: justify;"><br />
<strong>急性肾损伤</strong>（Acute Kidney Injury, AKI），旧称急性肾衰竭（ARF），是指肾脏功能在短时间（数小时至数天）内急剧下降的临床综合征。<br />
<br>其核心特征是<strong>[[肾小球滤过率]]</strong>（GFR）突然降低，导致代谢废物（如[[血肌酐]]、[[尿素氮]]）在体内潴留，以及水、电解质和酸碱平衡紊乱。AKI 是一种极其常见的急危重症，并非单一疾病，而是由多种病因（如缺血、中毒、梗阻）引起的复杂病理生理过程。根据 KDIGO 指南，其诊断主要依据<strong>血肌酐</strong>的动态升高和/或<strong>尿量</strong>的减少。<br />
</p><br />
</div><br />
<br />
<div class="medical-infobox mw-collapsible mw-collapsed" style="width: 100%; max-width: 320px; margin: 0 auto 35px auto; border: 1.2px solid #bae6fd; border-radius: 12px; background-color: #ffffff; box-shadow: 0 8px 20px rgba(0,0,0,0.05); overflow: hidden;"><br />
<br />
<div style="padding: 15px; color: #1e40af; background: linear-gradient(135deg, #e0f2fe 0%, #bae6fd 100%); text-align: center; cursor: pointer;"><br />
<div style="font-size: 1.2em; font-weight: bold; letter-spacing: 1.2px;">AKI</div><br />
<div style="font-size: 0.7em; opacity: 0.85; margin-top: 4px; white-space: nowrap;">Acute Kidney Injury (点击展开)</div><br />
</div><br />
<br />
<div class="mw-collapsible-content"><br />
<div style="padding: 25px; text-align: center; background-color: #f8fafc;"><br />
<br />
<div style="font-size: 0.8em; color: #64748b; margin-top: 12px; font-weight: 600;">肾功能的“急性罢工”</div><br />
</div><br />
<br />
<table style="width: 100%; border-spacing: 0; border-collapse: collapse; font-size: 0.85em;"><br />
<tr><br />
<th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">诊断标准 (KDIGO)</th><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; width: 40%;">肌酐升高 A</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">48h 内 ≥ 26.5 μmol/L</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">肌酐升高 B</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">7d 内 ≥ 基线 1.5 倍</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">尿量减少</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #e11d48;">< 0.5 ml/kg/h 持续 6h</td><br />
</tr><br />
<br />
<tr><br />
<th colspan="2" style="padding: 8px 12px; background-color: #e0f2fe; color: #1e40af; text-align: left; font-size: 0.9em; border-top: 1px solid #bae6fd;">病因分类</th><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">肾前性</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #16a34a;">灌注不足 (最常见)</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">肾性</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #e11d48;">实质损伤 ([[ATN]])</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569; border-bottom: 1px solid #e2e8f0;">肾后性</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; color: #0f172a;">尿路梗阻</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<th style="text-align: left; padding: 6px 12px; background-color: #f8fafc; color: #475569;">新型标志物</th><br />
<td style="padding: 6px 12px; color: #1e40af;">[[NGAL]], KIM-1</td><br />
</tr><br />
</table><br />
</div><br />
</div><br />
<br />
<h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">三大病因：从源头寻找“凶手”</h2><br />
<p style="margin: 15px 0; text-align: justify;"><br />
临床上将 AKI 形象地分为三类：肾脏“没水喝”（肾前性）、肾脏“生病了”（肾性）和肾脏“被堵了”（肾后性）。<br />
</p><br />
<div style="overflow-x: auto; margin: 20px auto;"><br />
<table style="width: 100%; border-collapse: collapse; border: 1.2px solid #cbd5e1; font-size: 0.9em; text-align: left;"><br />
<tr style="background-color: #f1f5f9; border-bottom: 2px solid #0f172a;"><br />
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #0f172a; width: 15%;">类型</th><br />
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #1e40af; width: 40%;">病理机制</th><br />
<th style="padding: 12px; border: 1px solid #cbd5e1; color: #475569; width: 45%;">典型指标 (区分点)</th><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">肾前性</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>有效循环血量不足</strong>。如脱水、休克、心力衰竭。肾实质结构完整，是功能性改变。</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">BUN/Cr > 20:1 (尿素氮重吸收多)<br>FeNa < 1% (肾小管拼命保钠)</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600; color: #e11d48;">肾性 (Intrinsic)</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>肾实质受损</strong>。最常见的是<strong>[[急性肾小管坏死]]</strong> (ATN)，由长期缺血或药物（如庆大霉素、造影剂）毒性引起。</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">FeNa > 2% (小管坏死，无法重吸收钠)<br>尿沉渣可见<strong>颗粒管型</strong> (Muddy brown casts)</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1; font-weight: 600;">肾后性</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;"><strong>尿路梗阻</strong>。如双侧肾结石、前列腺增生、肿瘤压迫。尿液回流导致肾盂高压，滤过停止。</td><br />
<td style="padding: 10px; border: 1px solid #cbd5e1;">B超可见<strong>[[肾积水]]</strong> (Hydronephrosis)<br>解除梗阻后肾功能恢复快。</td><br />
</tr><br />
</table><br />
</div><br />
<br />
<h2 style="background: #f1f5f9; color: #0f172a; padding: 10px 18px; border-radius: 0 6px 6px 0; font-size: 1.25em; margin-top: 40px; border-left: 6px solid #0f172a; font-weight: bold;">救命口诀：透析的 AEIOU 指征</h2><br />
<p style="margin: 15px 0; text-align: justify;"><br />
大多数 AKI 患者通过补液或解除病因可自愈，但当出现危及生命的并发症时，必须立即启动<strong>[[肾脏替代治疗]]</strong>（RRT/透析）。<br />
</p><br />
<div style="background-color: #f0f9ff; border-left: 5px solid #1e40af; padding: 15px 20px; margin: 20px 0; border-radius: 4px;"><br />
<ul style="margin: 0; padding-left: 20px; color: #334155;"><br />
<li style="margin-bottom: 12px;"><strong>A - Acidosis (酸中毒)：</strong> 严重的代谢性酸中毒 (pH < 7.1)，药物难以纠正。</li><br />
<li style="margin-bottom: 12px;"><strong>E - Electrolytes (电解质)：</strong> 严重的高钾血症 (K<sup>+</sup> > 6.5 mmol/L)，伴有心电图异常，随时可能心脏骤停。</li><br />
<li style="margin-bottom: 12px;"><strong>I - Intoxication (中毒)：</strong> 可透析清除的毒物中毒，如甲醇、乙二醇、锂、水杨酸盐等。</li><br />
<li style="margin-bottom: 12px;"><strong>O - Overload (容量超负荷)：</strong> 严重的肺水肿，对利尿剂无反应，患者面临窒息风险。</li><br />
<li style="margin-bottom: 0;"><strong>U - Uremia (尿毒症并发症)：</strong> 出现尿毒症脑病（意识障碍）、尿毒症心包炎或出血。</li><br />
</ul><br />
</div><br />
<br />
<div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 50px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #f8fafc; border-radius: 0 0 10px 10px;"><br />
<span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">关键相关概念 [Key Concepts]</span><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"><br />
<strong>1. ATN (急性肾小管坏死)：</strong> 肾性 AKI 最常见的病理类型。缺血或毒素导致肾小管上皮细胞脱落，像“泥巴”一样堵塞管腔，导致少尿。其病程通常分为少尿期、多尿期和恢复期。<br />
</p><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"><br />
<strong>2. FeNa ([[钠排泄分数]])：</strong> 鉴别肾前性和肾性 AKI 的金标准。FeNa = (尿钠×血肌酐) / (血钠×尿肌酐) × 100%。肾前性时，肾脏试图保留钠，FeNa < 1%；肾性时，小管受损无法重吸收钠，FeNa > 2%。<br />
</p><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0;"><br />
<strong>3. Contrast-Induced Nephropathy (造影剂肾病)：</strong> 医源性 AKI 的主要原因之一。多发生在 CT 增强扫描或冠脉造影后，特别是对于已有肾功能不全或糖尿病的患者。水化疗法是主要的预防手段。<br />
</p><br />
</div><br />
<br />
<div style="font-size: 0.92em; line-height: 1.6; color: #1e293b; margin-top: 20px; border-top: 2px solid #0f172a; padding: 15px 25px; background-color: #ffffff;"><br />
<span style="color: #0f172a; font-weight: bold; font-size: 1.05em; display: inline-block; margin-bottom: 15px;">学术参考文献 [Academic Review]</span><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"><br />
[1] <strong>KDIGO. (2012).</strong> <em>KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury.</em> <strong>[[Kidney Int Suppl]]</strong>. <br><br />
<span style="color: #475569;">[点评]：全球公认的 AKI 诊疗指南，统一了 RIFLE 和 AKIN 标准，确立了现行的分期体系。</span><br />
</p><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0; border-bottom: 1px solid #e2e8f0; padding-bottom: 10px;"><br />
[2] <strong>Bellomo R, et al. (2012).</strong> <em>Acute kidney injury.</em> <strong>[[Lancet]]</strong>. <br><br />
<span style="color: #475569;">[点评]：全面综述。详细阐述了 AKI 的流行病学、病理生理机制以及从支持治疗到血液净化的管理策略。</span><br />
</p><br />
<br />
<p style="margin: 12px 0;"><br />
[3] <strong>Ronco C, et al. (2019).</strong> <em>Acute kidney injury.</em> <strong>[[Nat Rev Dis Primers]]</strong>. <br><br />
<span style="color: #475569;">[点评]：深度探讨了 AKI 向 CKD（慢性肾脏病）转化的机制，强调了“急性”损伤的长期后果。</span><br />
</p><br />
</div><br />
<br />
<div style="margin: 40px 0; border: 1px solid #e2e8f0; border-radius: 8px; overflow: hidden; font-family: 'Helvetica Neue', Arial, sans-serif; font-size: 0.9em;"><br />
<div style="background-color: #eff6ff; color: #1e40af; padding: 8px 15px; font-weight: bold; text-align: center; border-bottom: 1px solid #dbeafe;"><br />
肾脏病学 · 知识图谱<br />
</div><br />
<table style="width: 100%; border-collapse: collapse; background-color: #ffffff;"><br />
<tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><br />
<td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">上级分类</td><br />
<td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[肾功能指标]] • 临床综合征</td><br />
</tr><br />
<tr style="border-bottom: 1px solid #f1f5f9;"><br />
<td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">核心指标</td><br />
<td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">[[血肌酐]] • 尿量 • [[FeNa]] • [[胱抑素C]]</td><br />
</tr><br />
<tr><br />
<td style="width: 85px; background-color: #f8fafc; color: #334155; font-weight: 600; padding: 10px 12px; text-align: right; vertical-align: middle;">治疗手段</td><br />
<td style="padding: 10px 15px; color: #334155;">补液 • 利尿剂 • [[血液透析]] (CRRT)</td><br />
</tr><br />
</table><br />
</div><br />
<br />
</div></div>
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