https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%A0%E7%B3%BB%E8%86%9C%E4%B8%8A%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A2%97%E6%AD%BB 2026-04-25T09:25:29Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%A0%E7%B3%BB%E8%86%9C%E4%B8%8A%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A2%97%E6%AD%BB&diff=137299&oldid=prev 2014-02-05T06:26:09Z

<p>以“<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E8%82%A0%E7%B3%BB%E8%86%9C%E4%B8%8A%E5%8A%A8%E8%84%89%E6%A2%97%E6%AD%BB" title="急性肠系膜上动脉梗死">急性肠系膜上动脉梗死</a>(acute obstruction of the superior mesenteric artery)的原因多为心源性<a href="/%E6%A0%93%E5%AD%90" title="栓子">栓子</a>脱落阻塞<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89" title="动脉">动脉</a>，或<a href="/%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%A1%AC%E5%8C%96" title="动脉硬化">动脉硬化</a>...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[急性肠系膜上动脉梗死]](acute obstruction of the superior mesenteric artery)的原因多为心源性[[栓子]]脱落阻塞[[动脉]]，或[[动脉硬化]]继发[[血栓]]阻塞管腔，最终导致相应组织[[梗死]]，其严重程度取决于动脉基础病变、梗死的快慢、程度和侧支循环等情况。<br /> ==急性肠系膜上动脉梗死的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> [[血管]]本身的病变和血流灌注不足是引起大多数[[急性肠系膜上动脉梗死]]的两个主要因素，其次是[[细菌感染]]。在原有广泛[[动脉硬化]]基础上，亦可发生在夹层[[动脉瘤]]、[[系统性红斑狼疮]]、长期口服避孕药或[[血液]][[高凝状态]]基础上，造成急性肠系膜上动脉[[缺血]]、[[血栓形成]]或[[栓塞]]。<br /> <br /> 1.血管[[疾病]] 主要是[[动脉粥样硬化]]、[[动脉栓塞]]或血栓形成。此外[[多发性结节]]性[[动脉炎]]、[[类风湿性关节炎]]、[[糖尿病]]等疾病也同时并发[[小血管]]的动脉炎。病变常累及[[肠系膜上动脉]]的主干及其分支，有时发生在[[小动脉]]，在肠系膜上动脉最易发生于[[腹主动脉]]开口的2cm以内。肠系膜上动脉自腹主动脉斜行分出，故[[体循环]]中的[[栓子]]极易进入该[[动脉]]形成栓塞。<br /> <br /> 2.血流灌注不足 动脉硬化病人血管腔狭窄时，虽然血液供应尚可维持肠管的正常活动。但储备能力已降低，任何原因的[[血压下降]]均有可能导致血供不足，发生[[梗死]]，特别是患者伴有夹层动脉瘤、系统性红斑狼疮等疾病时更易发生。<br /> <br /> 3.[[细菌]]与[[细菌毒素]] 正常情况下[[肠道]]内菌群保持[[动态平衡]]，肠道缺血，肠壁防御能力减低时，细菌即侵犯肠壁，可引起[[假膜性肠炎]]、手术后[[肠炎]]、[[急性坏死性肠炎]]、[[急性出血性肠炎]]等。动物实验表明，[[肠缺血]]后，如加用[[抗生素]]，动物发生[[休克]]的比率下降。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 肠系膜上动脉以终末血管分支到肠管，主干梗死后，其侧支不能[[代偿]]。梗死处发生[[血栓]]，并向远端延伸。首先出现[[小肠]]缺血性[[痉挛]]，1～2h后[[缺氧]]的肠壁出现[[水肿]]，先出现在[[黏膜]]，继之扩展到[[浆膜层]]。随后肠管[[静脉]]发生栓塞，肠壁的[[毛细血管]][[充血]]，甚至破裂[[出血]]，继而发生[[溃疡]]和[[坏死]]。[[肌层]]对缺氧的[[耐受性]]差，最终肠壁全层坏死。此时肠壁有广泛[[溢血]]，肠腔内也有大量[[渗出]]，并渗透至腹腔内，导致循环[[血量]]减少;肠道内[[细菌繁殖]]，并透入腹腔，使渗液中带有臭味。严重者可出现[[肠坏死]]、[[肠穿孔]]及[[腹膜炎]]。[[细菌内毒素]]的吸收和[[低血容量]]，使病人出现休克，预后很差。未发生[[穿孔]]的较深层损伤，可并发[[肠壁纤维化]]和[[瘢痕]]形成，肠壁增厚，可发生狭窄。<br /> ==急性肠系膜上动脉梗死的症状==<br /> [[腹痛]]是最常见的[[症状]]，常为突发的[[弥漫性脐周疼痛]]，病人表情可极为痛苦，[[止痛药]]往往无效。可伴有[[呕吐]]、[[腹泻]](往往为[[血性腹泻]])、[[呼吸困难]]和[[意识模糊]]。如同时伴有便意频繁，则是急性[[梗死]]性[[肠系膜]][[缺血]]的典型症状，而非梗死性缺血很少有便意或急性[[排便]]。[[疾病]]早期[[腹部]][[体征]]与症状明显不符合，[[腹肌]]无[[紧张]]，[[压痛]]也不明显，[[肠鸣音]]可以正常或亢进，但随着缺血的加重，[[腹胀]]明显肠鸣音减弱，出现[[肌紧张]]，压痛和[[反跳痛]]，以[[浆膜]]炎和[[穿孔性]][[腹膜炎]]为其特征。可伴有[[发热]]，[[心动过速]]，[[低血压]]，[[白细胞]]增高和核左移;[[血清]]或腹腔液中[[磷酸盐]]升高，[[尿中磷酸盐排出增多]]。常提示有严重的肠壁损伤，晚期可有[[酸中毒]]。<br /> <br /> [[肠系膜上动脉栓塞]]的[[临床表现]]因[[栓塞]]的部位、程度和侧支循环状况而异。Bergan提出急性剧烈腹痛、器质性[[心脏病]]和强烈的[[胃肠道]]排空症状([[恶心]]、呕吐或腹泻)为急性肠系膜上动脉栓塞的三联征。腹痛是最常见的症状，常以突发脐周[[绞痛]]开始，可伴有[[心率增快]]，肠鸣音早期可亢进，随[[肠缺血]]、[[肠道]][[坏死]]程度加重，[[肠鸣]]减弱，腹痛加重，同时出现呕吐、腹胀、排出黏液[[血便]]、发热及腹膜炎表现，最后出现[[肠鸣音消失]]，[[脱水]]和[[休克]]，提示病变已不可逆。<br /> <br /> 急性肠系膜上动脉[[血栓形成]]是指该[[动脉]]本身有一定病变基础，在一定诱因下形成[[血栓]]。主要的病变基础为[[动脉硬化]]，其他尚有[[主动脉瘤]]，[[血栓闭塞性脉管炎]]，[[结节性动脉周围炎]]和风湿性[[血管炎]]等。[[低血容量]]或心排血量突然降低、脱水、[[心律不齐]]、[[血管收缩]]药或过量[[利尿药]]为常见的诱因。<br /> <br /> [[肠系膜上动脉血栓形成]]好发于动脉开口部，并常涉及整个[[肠系膜上动脉]]，因此病变可涉及全部[[小肠]]和右半结肠。如血栓形成较局限，则梗死范围较小。由于发病[[前肠]]系膜上动脉已有病变，因此发病后腹痛的剧烈程度常不如肠系膜上动脉栓塞。<br /> <br /> 本病的确诊方法是肠系膜血管造影。但在下列紧急情况下，为避免肠管广泛坏死，危及生命，应剖腹探查，及时恢复肠系膜上动脉的灌注。<br /> <br /> 1.50岁以上有心脏[[瓣膜]]病、[[心房纤颤]]，近期曾发作[[心肌梗死]]或身体其他部位有栓塞，或有饭后[[肠绞痛]]病史者(约50%病人发病前有慢性肠缺血的症状)。<br /> <br /> 2.急性弥漫性剧烈腹痛而腹部体征轻微者。<br /> ==急性肠系膜上动脉梗死的诊断==<br /> <br /> ===急性肠系膜上动脉梗死的检查化验===<br /> [[肠系膜上动脉栓塞]][[白细胞]]常超过20×109/L，[[血清淀粉酶]]升高，[[CPK]]随病情进展而不断增高，72h逐渐恢复。[[血清乳酸脱氢酶]]([[LDH]])及其[[同工酶]][[LD]]比、[[血清无机磷]]都有增高。[[谷草转氨酶]]([[AST]])，[[乳酸脱氢酶]](LDH)和CPK对[[肠系膜上动脉血栓形成]]诊断有参考价值。<br /> <br /> 1.[[腹部X线检查]] [[腹部]]平片在早期可见[[小肠]]充气;当病情发展到[[肠麻痹]]时可见小肠、[[结肠]]胀气，肠壁水肿，增厚;[[肠坏死]]时肠腔气体漏入肠壁，[[积聚]]于[[浆膜]]下，平片可见透光带或透光环，有时[[门静脉]]内也可见气体阴影。<br /> <br /> 2.[[血管造影]] 疑有急性肠系膜[[缺血]]的患者，平片排除了其他[[急腹症]]，无论腹部[[体征]]如何，均应早期作血管造影，这样不仅能鉴别[[大血管]]闭塞是由[[血栓形成]]还是[[栓子]][[栓塞]]引起，还能诊断出非闭塞性缺血，[[血管]]的狭窄程度和范围。<br /> <br /> 栓子倾向于栓塞在[[肠系膜上动脉]]主干起始处的远侧或其分支内。栓塞近侧有[[造影剂]]充盈，而其远侧血管不显影。血栓形成通常在该[[动脉]]起始部3cm内，表现为血管突然中断，可伴有反应性[[血管收缩]]，管径普遍变小。因有侧支循环形成，故梗阻远端可有不同程度的充盈;非闭塞性肠系膜缺血肠系膜上动脉及其分支有各种不同的表现：弥漫性狭窄，肠系膜上动脉多数分支起始部局限性狭窄，肠系膜上动脉分支狭窄和扩张交替，[[动脉弓]][[痉挛]]，壁内血管充盈不足等。<br /> <br /> 3.[[CT]]检查 能直接显示肠壁及血管内的[[血块]]，优于[[X线]]平片及钡剂检查。<br /> <br /> 4.多普勒[[超声]] 能够测量门脉和[[肠系膜上静脉]]的[[血流量]]，对判断血管内血栓形成有一定诊断价值。<br /> <br /> 5.[[放射性核素]]检查 用放射性核素[[铟]]或锝标记[[血小板]]的[[单克隆抗体]]，注射人体后行γ照相，能显示急性肠系膜闭塞的缺血区。目前该技术已逐步用于临床，估计有较好的发展前景。<br /> ===急性肠系膜上动脉梗死的鉴别诊断===<br /> 本病主要需与[[溃疡性结肠炎]]、Crohn病、[[绞窄性肠梗阻]]等鉴别。其特点为：<br /> <br /> 1.发病突然，病程进展快。<br /> <br /> 2.[[腹痛]]剧烈伴[[血便]]。<br /> <br /> 3.常有[[心血管]]病史。<br /> <br /> 4.钡剂[[灌肠]]常见“指压痕”征，常见受累部位在脾曲及邻近的肠段。<br /> ==急性肠系膜上动脉梗死的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 一般治疗包括禁食、[[胃肠减压]]、[[静脉]][[补液]]、维持水和[[电解质平衡]]。[[休克]]病人应予以及时纠正。[[输血]]，应用[[广谱抗生素]]有利于减少[[肠缺血]]并减轻[[内毒素血症]]。积极治疗原发病，如纠正[[心律失常]]。[[充血性心力衰竭]]。<br /> <br /> 对高度怀疑[[肠系膜]]动脉[[缺血]]的病人，排除其他[[急腹症]]后，无论[[外科]]是否决定行[[剖腹探查术]]，均应尽早做选择性肠系膜动脉造影，一旦诊断明确，首先予肠系膜动脉[[复苏]]，积极改善肠系膜灌注不足和紧急[[外科手术]]治疗。及时应用各种[[血管扩张剂]]，如[[罂粟碱]]、[[组胺]]、[[酚苄明]]、[[胰高糖素]]、[[多巴胺]]、[[前列腺素E]]等。其中应用最多的是罂粟碱。经导管立即开始罂粟碱灌注，以30～60mg/h，加入[[生理盐水]]中滴注，以扩张肠系膜血管，改善血流，可避免肠切除或减少切除范围。根据[[血管痉挛]]缓解的情况决定罂粟碱是否停药或维持。如有[[血管扩张]]，则继续输入药物，并连续拍片，待狭窄[[血管]]恢复正常后停用。通常1天已足，但也可持续4～5天。但有[[肝功能不全]]的病人使用罂粟碱可导致[[低血压]]，因此低血压患者禁用。在肠缺血可逆期，手术摘除[[血栓]]可能治愈;而当[[肠坏死]]阶段，则需同时行[[栓子]]摘除及[[肠切除术]]。国内也有人应用[[动脉内注射]][[妥拉唑啉]]25mg，可使阻塞的血管或[[末梢血]]管显影。各型急性肠系膜缺血均伴血管痉挛，它可在导致缺血的因素已获得纠正后仍持续存在。<br /> <br /> [[链激酶]]和[[尿激酶]]是[[纤溶酶]]原活性物质，能使血栓中的[[纤维蛋白]]分解，但全身应用有大[[出血]]的危险。因此临床应用受到限制，局部应用利多弊少，可用小剂量链激酶(1万～2万U)在发病48h[[内经]][[血管造影导管]]注入，尽量与血栓直接接触，可达到[[溶栓]]目的。但应注意，溶栓治疗不是手术治疗的替代方法，只有在病人不能耐受手术时采用。<br /> <br /> 对于[[血栓形成]]或[[栓塞]]的病例，如[[静脉注射]]扩张药等保守治疗过程中，如出现[[腹膜刺激征]]，应及时行相应的手术，恢复肠的血流灌注。对既往没有全身[[动脉]][[疾病]]的年轻病人，当发生[[肠系膜上动脉栓塞]]时，手术是理想的方法，对体弱多病的老年病人，亦应采取相应的手术治疗。外科手术包括血栓[[动脉内膜]]剥脱术，血管旁路术及[[坏死]]肠段[[切除术]]等。一般先手术摘除血管内栓塞物，然后再切除坏死的肠段，术后应行抗凝治疗以防[[止血]]栓复发。对于[[动脉硬化]]血栓形成的病例，若不能实行[[血管内膜]]切除术时，可以应用血管旁路术。即进行[[回结肠动脉]]与左[[髂总动脉]]、肠系膜动脉与[[腹主动脉]]、[[脾动脉]]与肠系膜动脉吻合，来恢复肠管的[[血液]]供应。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 预后差，[[病死率]]高达82%～96%。早期诊断和治疗对预后至关重要，此外尚与栓塞部位、程度及其侧支循环状况有关。<br /> ==参看==<br /> *[[消化内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;急性肠系膜上动脉梗死,急性肠系膜上动脉梗死症状_什么是急性肠系膜上动脉梗死_急性肠系膜上动脉梗死的治疗方法_急性肠系膜上动脉梗死怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;急性肠系膜上动脉梗死,急性肠系膜上动脉梗死治疗方法,急性肠系膜上动脉梗死的原因,急性肠系膜上动脉梗死吃什么好,急性肠系膜上动脉梗死症状,急性肠系膜上动脉梗死诊断&quot; metad=&quot;医学百科急性肠系膜上动脉梗死条目介绍什么是急性肠系膜上动脉梗死，急性肠系膜上动脉梗死有什么症状，急性肠系膜上动脉梗死吃什么好，如何治疗急性肠系膜上动脉梗死等。急性肠系膜上动脉梗死(acute...&quot; /&gt;<br /> [[分类:消化内科疾病]]</div>

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