112.247.67.26：以“引起肠系膜上动脉发生栓塞的栓子多来源于心脏。患者常有心脏病史，如心脏瓣膜病、多种原因所致的心...”为内容创建页面

2014-02-05T06:26:21Z

以“引起肠系膜上动脉发生栓塞的栓子多来源于心脏。患者常有心脏病史，如心脏瓣膜病、多种原因所致的心...”为内容创建页面

新页面

引起[[肠系膜上动脉]]发生[[栓塞]]的[[栓子]]多来源于[[心脏]]。患者常有[[心脏病]]史，如[[心脏瓣膜病]]、多种原因所致的[[心房]][[纤维]]颤动、[[心肌梗死]]和[[细菌性心内膜炎]]等。
==急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的病因==
(一)发病原因

多数[[栓子]]来源于[[心脏]]，来自[[风湿性心脏病]]与慢性[[心房纤颤]]的[[左心房]]，[[急性心肌梗死]]后的[[左心室]]，或以往[[心肌梗死]]后形成的壁栓，[[心内膜炎]]，[[瓣膜]][[疾病]]或[[瓣膜置换术]]后等，也可来自自行脱落的，或是经心[[血管]][[导管]]手术操作引起的脱落。偶有原因不明者。[[肠系膜上动脉]]从[[腹主动脉]]呈锐角分出，本身几乎与[[主动脉]]平行，与血流的主流方向一致，因而栓子易进入形成[[栓塞]]。急性肠系膜上动脉[[血栓形成]]几乎都发生在其开口原有[[动脉硬化]]狭窄处，在某些诱因如[[充血性心力衰竭]]、心肌梗死、[[失水]]、[[心输出量]]突然减少，或大手术后引起[[血容量]]减少等影响下产生。偶也可由夹层[[主动脉瘤]]，口服避孕药，医源性损伤而引起。

(二)发病机制

栓子通常堵塞在肠系膜上动脉自然狭窄部，如在[[空肠]]第一支的远端[[结肠]]中[[动脉]]分支处，或是更远的部分。而血栓形成都发生在肠系膜上动脉的第1厘米[[动脉粥样硬化]]部分。不论是栓子或血栓形成，动脉被堵塞后，远端分支即发生[[痉挛]]。受累肠管呈苍白色，处于收缩状态。肠[[黏膜]]不耐受[[缺血]]，急性肠系膜动脉闭塞10min后，肠黏膜的[[超微结构]]即有明显改变，缺血1h后，[[组织学]]上的改变即很清楚。黏膜下水肿，黏膜[[坏死]]脱落。急性缺血的初期，肠[[平滑肌]]收缩，其后因缺血而松弛，[[血管痉挛]]消失，肠壁[[血液]][[淤滞]]，出现[[发绀]]、[[水肿]]，大量富含[[蛋白质]]的液体渗至肠腔。缺血后短时间内虽然[[病理]]生理改变已很明显，如[[动脉血]]流恢复，[[小肠]]仍可具有活力，但将有明显的[[再灌注损伤]]。缺血继续长时间后，[[肌肉]]与[[浆膜]]将坏死，并出现[[腹膜炎]]，肠管呈[[紫绀]]或暗黑色，浆膜呈潮湿样，易破有异味，肠腔内[[细菌繁殖]]，[[毒性]]产物被吸收，很快因[[中毒]]与大量[[液体丢失]]而出现[[休克]]与[[代谢性酸中毒]]。血管闭塞在肠系膜上动脉出口处，可引起Treitz[[韧带]]以下全部小肠及右半结肠的缺血坏死。较常见的部位是在结肠中动脉出口以下，也可引起Treitz韧带和[[回盲瓣]]之间的大部分小肠坏死。闭塞愈靠近主干远端，受累小肠范围愈小。当轻度缺血得到纠正后，肠黏膜将再生，新生的[[绒毛]]形状不正常，有[[萎缩]]，并有暂时性的吸收不良，其后渐恢复，部分坏死的肠组织将是[[瘢痕]]愈合以后出现小肠节段性狭窄。
==急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的症状==
[[肠系膜上动脉栓塞]]或[[血栓形成]]都造成[[缺血]]，故两者的大多数[[临床表现]]相同。病人以往有[[冠心病]]史或有[[心房纤颤]]，多数有[[动脉硬化]]表现。在[[栓塞]]病人有1/3曾有肢体或[[脑栓塞]]史，由于血栓形成的[[症状]]不似栓塞急骤，仅少数病人在发病后24h内入院，而栓塞病人90%在1天以内就医。

剧烈的[[腹部绞痛]]是最开始的症状，难以用一般药物所缓解，可以是全腹性也可是脐旁、[[上腹]]、右下腹或[[耻骨]]上区，初期由于[[肠痉挛]]所致，其后有[[肠坏死]]，[[疼痛]]转为持续，多数病人伴有频繁呕吐，呕吐物为血水样。[[腹痛]]的性质、部位及病程演变的过程与其他[[急腹症]]的发作形式有许多相同之处，因其缺乏明显临床特征，[[发病率]]仅占[[肠梗阻]]病人总数的0.23%～0.7%，因此临床医生常对此病认识不足，误诊率高。直至晚期出现[[腹膜]]刺激和中[[毒性]][[休克]]时，虽经积极治疗但由于内环境已严重失衡而丧失良机。早期，[[腹部]]多无固定[[压痛]]，[[肠鸣音]]活跃或亢进，易误诊为其他[[疾病]]。在发病6～12h后，患者就可能出现[[麻痹性肠梗阻]]，此时有明显的腹部[[膨胀]]，压痛和[[腹肌紧张]]、肠鸣音减弱或消失等[[腹膜炎]]的表现和全身性反应。在发病初期出现[[消化道出血]]表现，患者呕吐物常为一种不含[[凝血]]块的暗红色胃肠液和排出[[血水样便]]，是由于急性肠系膜[[动脉]]闭塞使肠壁缺血、[[缺氧]]、肠[[黏膜]][[坏死]]，[[血浆]][[渗出]]至肠腔所致。

患者病前如有[[心脏]]及[[动脉栓塞]]病史，更应高度警惕本病的发生。因此对有心脏及动脉硬化病史，骤发剧烈腹痛，持续加重，一般[[止痛药]]无效，同时伴有[[胃肠道出血]]应视为急性肠系膜上动脉闭塞的早期征兆。临床称其为急性肠系膜[[血管]]闭塞Bergan三联征，即剧烈而没有相应[[体征]]的上腹和[[脐周疼痛]]，器质性和并发[[房颤]]的[[心脏病]]，[[胃肠道排空表现]]等。但要注意一些老年患者及[[脑梗死]]病人对疾病的反应程度和表述能力减弱，应更注重查体的阳性结果和病情的变化。[[腹腔穿刺]]抽出[[血性腹水]]应考虑[[肠系膜动脉闭塞]]的可能。但须与[[胰腺炎]]、[[肠绞窄]]等疾病鉴别。

有下列几点者应考虑到本病的可能性：

1.[[风湿性心脏病]]、心房纤颤、[[细菌性心内膜炎]]、[[心肌梗死]]及[[动脉粥样硬化]]症等。

2.突发腹部剧烈、异常[[绞痛]]且呈持续性，并逐渐加重，而体征早期不明显者。

3.腹痛、[[腹泻]]伴血水样便和[[恶心]]、呕吐者。

4.近期腹部手术后有不典型腹痛、[[腹胀]]、血水样便而[[腹膜刺激征]]不明显者。[[彩超]]和[[B超]]检查有助于确诊，而[[肠系膜]]血管造影或[[DSA]]检查能准确作出诊断，是确诊的[[金标准]]。
==急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的诊断==

===急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的检查化验===
可见[[白细胞计数]]在2万以上，并有[[血液]]浓缩和[[代谢性酸中毒]]表现。

[[腹部]]X线平片难以明确有[[肠缺血]]的现象，在早期仅显示大、[[小肠]]有中等或轻度胀气，随病情进展可见肠腔内气、液面，以及数小时后仍无变动的肠襻，出现[[肠梗阻]]影像。晚期[[麻痹性肠梗阻]]时，胀气肠管至[[结肠]]中段突然中断。

[[彩色多普勒超声]]能直接显示[[肠系膜]]上[[血管]]及其毗邻结构，可见与血管腔内径等大的[[强回声]]团块影堵塞血管腔、腔内未能检测出彩色血流及[[频谱多普勒]]信号。可对疑为急性肠系膜上动脉闭塞病例进行筛选，但由于受胀气肠襻的影响确诊率不高，如能探到[[肠系膜上动脉]]内[[血栓]]图像，为临床提供重要的诊断信息，结合[[临床表现]]可有手术探查指征。

腹部选择性[[动脉造影]]对本病有较高的诊断价值，它不但能帮助诊断，还可鉴别是[[动脉栓塞]][[血栓形成]]或[[血管痉挛]]，是诊断急性肠系膜上动脉闭塞最可靠的方法。动脉造影有助于早期诊断，也有利于治疗方法的选择，[[CT]]、[[MRI]]、[[腹腔镜检查]]对早期诊断虽有一定帮助，但都不如动脉造影直观、准确。当疑有[[肠系膜动脉闭塞]]时，在有条件的[[医院]]应毫不犹豫地行[[肠系膜上动脉造影]]。动脉栓塞多在结肠中[[动脉]]开口处，[[造影剂]]在肠系膜上动脉开口以下3～8cm处突然中断，血栓形成则往往在肠系膜上动脉开口处距[[主动脉]]3cm以内，出现血管影中断。小[[栓子]]则表现在肠系膜动脉的分支有闭塞现象，有时还可发现[[肾动脉]]或其他[[内脏]]动脉有阻塞。血管痉挛显示为血管影有缩窄但无中断。[[血管造影]]明确病变的性质与部位后，[[动脉导管]]可保持在原位上给予[[血管扩张]]药如[[罂粟碱]]、[[苄胺]]唑啉(regitine)等以解除[[栓塞]]后引起的血管痉挛，并维持至手术后，药物结合取栓术或栓塞病变治疗后，可有利于提高[[缺血]]肠的成活率，术后还可利用这一[[导管]]再次造影以了解肠系膜血管循环的状况。
===急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的鉴别诊断===
1.[[消化性溃疡穿孔]] 胃、十二指肠溃疡穿孔后，表现为上[[腹部]]剧痛并迅速遍及全腹，伴[[腹肌]]板样[[强直]]，全腹有[[压痛]]及[[反跳痛]]。肠浊音界缩小或消失。[[X线]]显示膈下、腹腔内有游离体。患者既往多有[[溃疡病]]史。

2.[[急性肠梗阻]] 表现为腹部膨隆，[[腹痛]]剧烈呈阵发性加剧，体检可见肠型或[[逆蠕动]]波，[[肠鸣音]]亢进呈[[气过水声]]或金属音调。[[麻痹性肠梗阻]]时，则肠鸣音减弱或消失。腹部X线透视或平片检查可见肠腔内有多个阶梯状液平，少数患者既往有腹部手术史。

3.[[急性胰腺炎]] 由于急性胰腺炎与[[急性胆囊炎]]的[[疼痛]]部位与疼痛性质有相似之处，故二者的鉴别也甚为重要。一般而言，急性胰腺炎的疼痛更加剧烈，呈刀割样痛者较多见。疼痛部位除[[上腹]]部外，还可位于中腹部和左上腹，疼痛可以向腰背部放射。血、[[尿淀粉酶升高]]较急性胆囊炎更显著。[[B超]]检查可发现[[胰腺]]呈弥漫性或局限性增大，胰腺内部回声减弱，[[胰管扩张]]等征象。但必须指出，当[[胆石]]阻塞[[胆总管]]或[[壶腹]][[乳头]]部时，可引起急性[[胰腺炎]]。因此，急性胰腺炎与急性胆囊炎或[[胆管炎]]可同时存在。

4.[[宫外孕]]破裂无溃疡病史而[[停经]]史。腹痛部位多在下腹部。多伴有[[阴道出血]]，[[B型超声]]波检查可明确诊断。

5.[[卵巢囊肿]]蒂扭转无溃疡病史。疼痛常突然发生，呈持续剧烈性痛，疼痛部位异常于下腹部。少数患者可因疼痛剧烈而发生[[休克]]。[[妇科检查]]及B超、[[CT]]等检查可确立诊断。
==急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的并发症==
1.在发病初期出现[[消化道出血]]表现，患者呕吐物常为一种不含[[凝血]]块的暗红色胃肠液和排出[[血水样便]]。

2.在发病6～12h后，患者就可能出现[[麻痹性肠梗阻]]。

3.晚期出现[[腹膜]]刺激和中[[毒性]][[休克]]。
==急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的西医治疗==
(一)治疗

急性肠系膜[[缺血]]病人主要并发于心[[血管]][[疾病]]，而急性肠系膜上动脉闭塞又会加重[[心血管疾病]]，因而应把改善[[心脏功能]]和病人全身情况放在同等重要位置，在积极抗休克、抗感染纠正[[酸中毒]]、维持水电解质平衡、加强[[营养支持]]等措施的同时，尽快手术探查，不可顾此失彼。在对病人一般情况及[[心脏]]情况予以诊断及处理后，即进行选择性[[动脉造影]]，如发现有[[栓塞]]及[[血管痉挛]]时，可经[[动脉导管]]灌注[[罂粟碱]]，也可灌注[[溶栓]]剂如[[尿激酶]]、[[链激酶]]以溶解[[栓子]]，有的报告应用经皮血管腔内气囊成形术者，但效果都不肯定，仅有少数早期病人经治疗后可获得疗效，这些治疗方法虽有发展的前景，但当前仍是以手术治疗为主，特别是病人已出现[[腹膜]]刺激[[症状]]时则更不宜等待。剖腹探查发现栓塞位于一个分支或主干的远端，肠管缺血的范围不大，并已出现[[坏死]]现象时，则可进行部分肠切除[[吻合术]]。在切除时至少应包括坏死肠襻上、下端各15cm的正常肠管，同时将已有栓塞的系膜一并予以切除，切除范围不足即可能术后肠管再次坏死，发生[[吻合口]]漏。在[[肠坏死]]范围小切除后不致影响[[肠道]]功能的情况下，可适当放宽肠切除的范围。部分点片状肠管的坏死，可[[缝合]]坏死上、下端的正常浆[[肌层]]，将坏死部位翻入肠腔。但在肠管已发生大面积不可逆性坏死，尽快切除坏死肠襻，减少[[毒素]]吸收可能更为有益，范围虽大也只能将坏死肠切除，吻合剩余肠恢复[[胃肠道]]的通畅，切除缘必须保证血运良好，以免术后发生瘘。术后按[[短肠综合征]]给予积极治疗。

为了解[[血液]]恢复后肠襻的活力，除观察肠管颜色、[[蠕动]]及[[肠系膜]]缘[[动脉]]搏动外，还可用荧光法探测局部有无[[血液循环]]。从周围静脉内注射铊[[荧光素钠]]后，于暗室中通过[[紫外线]]光观察肠管，局部如发黄色荧光则有血循环存在，肠管有活力。应用[[多普勒]](Doppler)[[超声]]测定肠系膜血管也是一种常用的方法，其他尚有肠肌的肌电测定，99mTc标记[[白蛋白]]检测，肠管表面氧检测，以及[[红外线]][[体积描记]]图(photo plethysmography)等，但均需有特殊设备与时间。当不能完全肯定肠是否仍有活力，可将肠管纳入腹腔关闭，术后供氧纠正[[血浆]]容量，应用强心剂提高心排出量，从选择性[[肠系膜上动脉]][[导管]]灌注血管活性药物，以[[扩张血管]]增加[[血流量]]，并在术后24～36h再次剖腹观察肠管情况，当可确定肠管是否存活。再次剖腹应决定于第一次手术结束时而不是在术后再作考虑，[[术后疼痛]]、[[压痛]]与[[肠麻痹]]将掩盖肠坏死的表现。因此，当再次剖腹一经决定必须按时实行，以确保及时处理已坏死的肠管，增加病人的安全性。

(二)预后

急性肠栓塞病人术后的监测、治疗甚为重要，[[尿量]]、[[中心静脉压]]、[[肺动脉]]楔压、[[动脉血]][[气分]]析，水、电解质等的测定如有异常均需及时加以纠正，预防[[心力衰竭]]的发生。手术前后需应用适合的[[抗生素]]防治[[感染]]。如原已置有动脉导管者可经导管继续给予[[抗凝药]]与[[血管扩张]]药，并在24h后造影观察血管是否通畅。在未放置导管者，术后宜立即预防再发生栓子与肠系膜血管术后栓塞。也有作者不赞成用[[肝素]]以防[[肠管出血]]而应用[[低分子右旋糖酐]]。这类病人术后宜较长时间应用[[华法林]](warfarin)以减少再次发生栓子。急性肠系膜上动脉闭塞的预后较差，[[病死率]]在85%左右，栓塞病人为75%～80%，而[[血栓形成]]病人为96%～100%。积极的放射介入与外科治疗可改善预后，再次剖腹观察对减少这类病人的术后[[死亡率]]与[[并发症]]发生率有着积极意义。短肠综合征，再栓塞，[[肠外瘘]]，[[胃肠道出血]]，局限性肠[[纤维化]]狭窄等是术后可发生的并发症。营养支持对保证患者的营养补充，防止[[负氮平衡]]，增强[[免疫功能]]，减少其他并发症的发生具有重要意义，值得应用。
==急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的护理==
治疗原发病(如[[心脏瓣膜病]]、多种原因所致的[[心房]][[纤维]]颤动、[[心肌梗死]]和[[细菌性心内膜炎]]等)，防治[[栓子]]或[[血栓形成]]而导致本病发生。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
<seo title="急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成,急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成症状_什么是急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成_急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的治疗方法_急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成怎么办_医学百科" metak="急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成,急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成治疗方法,急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成的原因,急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成吃什么好,急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成症状,急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成诊断" metad="医学百科急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成条目介绍什么是急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成，急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成有什么症状，急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成吃什么好，如何治疗急性肠系膜上动脉..." />
[[分类:消化内科疾病]]

急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成 - 版本历史

112.247.67.26：以“引起肠系膜上动脉发生栓塞的栓子多来源于心脏。患者常有心脏病史，如心脏瓣膜病、多种原因所致的心...”为内容创建页面