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2014-02-05T12:43:17Z

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[[急性结石性胆囊炎]]的起病是由于[[结石]]阻塞[[胆囊管]]，造成[[胆囊]]内[[胆汁]]滞留，继发[[细菌感染]]而引起[[急性炎症]]。急性非[[结石性胆囊炎]]，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在[[创伤]]，或与胆系无关的一些[[腹部]]手术后。
==急性结石性胆囊炎的病因==
[[急性结石性胆囊炎]]的起病是由于[[结石]]阻塞[[胆囊管]]，造成[[胆囊]]内[[胆汁]]滞留，继发[[细菌感染]]而引起[[急性炎症]]。如仅在胆囊[[粘膜层]]产生[[炎症]]、[[充血]]和[[水肿]]，称为急性单纯性[[胆囊炎]]。如炎症波及到胆囊全层，胆囊内充满脓液，[[浆膜]]面亦有脓性纤维素性[[渗出]]，则称为[[急性化脓性胆囊炎]]。胆囊因[[积脓]]极度[[膨胀]]，引起胆囊壁[[缺血]]和[[坏疽]]，即为急性[[坏疽性胆囊炎]]。[[坏死]]的胆囊壁可发生[[穿孔]]，导致胆法性[[腹膜炎]]。[[胆囊穿孔]]部位多发生于[[胆囊底]]部或结石嵌顿的胆囊[[壶腹]]部或者[[颈部]]。如胆囊穿孔至邻近脏器中，如[[十二指肠]]、[[结肠]]和胃等，可造成胆内瘘。此时胆囊内的急性炎症可经内瘘口得到[[引流]]，炎症可很快消失，[[症状]]得到缓解。如胆囊内脓液排入[[胆总管]]可引起急性[[胆管炎]]，少数人还可发生[[急性胰腺炎]]。[[致病菌]]多数为[[大肠杆菌]]、克雷[[白菌]]和粪[[链球菌]]，[[厌氧菌]]占10～15%，但有时可高达45%。

急性非[[结石性胆囊炎]]，胆囊管常无阻塞。多数病人的病因不清楚。常发生在[[创伤]]，或与胆系无关的一些[[腹部]]手术后，有时也可发生在一些非[[溶血性贫血]]的儿童，一般认为手术及创伤后的[[脱水]]、禁食、[[麻醉]][[止痛剂]]的应用，以及严重的[[应激反应]]所致的[[神经内分泌]]等因素的影响，导致胆囊收缩功能降低、胆汁滞留和胆囊粘膜[[抵抗力]]下降，在此基础上继发细菌感染，最后造成胆囊的急性炎症。也有认为部分病例是胆囊的营养[[血管]]发生急性[[栓塞]]所引起。此类急性非结石性胆囊炎的[[病理]]演变与结石性胆囊炎相似，但病程发展迅速，一般在24小时内即发展成坏疽性胆囊炎，并表现为整个胆囊的坏疽。
==急性结石性胆囊炎的症状==
[[急性结石性胆囊炎]]主要依靠[[临床表现]]和[[B超]]检查即可得到确诊。B超检查能显示[[胆囊体]]积增大，[[胆囊]]壁增厚，厚度常超过3mm，在85～90%的病人中能显示[[结石]]影。在诊断有疑问时，可应用[[同位素]]99mTc-IDA作胆系扫描和照相，在造影片上常显示[[胆管]]，胆囊因[[胆囊管]]阻塞而不显示，从而确定[[急性胆囊炎]]的诊断。此法正确率可达95%以上。急性非[[结石性胆囊炎]]的诊断比较困难。诊断的关键在于[[创伤]]或[[腹部]]手术后出现上述急性胆囊炎的临床表现时，要想到该病的可能性，对少数由产气[[杆菌]]引起的急性[[气肿性胆囊炎]]中，摄胆囊区平片，可发现胆囊壁和腔内均有气体存在。

约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性[[绞痛]]，并有右[[肩胛]]下区的[[放射痛]]。常伴[[恶心和呕吐]]。[[发热]]一般在38～39%℃，无[[寒战]]。10～15%病人可有轻度[[黄疸]]。[[体格检查]]见右上腹有[[压痛]]和[[肌紧张]]。墨菲(Murphy)征阳性。在约40%病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。[[白细胞计数]]常有轻度增高，一般在10，000～15，000/mm3。如病变发展为[[胆囊坏疽]]、[[穿孔]]，并导致[[胆汁性腹膜炎]]时，[[全身感染]][[症状]]可明显加重，并可出现寒战[[高热]]，[[脉搏]]增快和白细胞计数明显增加(一般超过20，000/mm3)。此时，局部[[体征]]有[[右上腹压痛]]和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响[[肝功能]]，或仅有轻度肝功能损害的表现，如[[血清胆红素]]和[[谷丙转氨酶]]值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似，但常不典型。
==急性结石性胆囊炎的诊断==

===急性结石性胆囊炎的检查化验===
1.[[白细胞]]总数&gt;10×10的9次/L核左移。

2.[[腹部]]X线摄片[[胆囊]]区可见阳性[[结石]]。

3.[[B超]]检查示[[胆囊增大]]，壁厚&gt;3.5mm，内有强光团伴声影。

4.[[静脉胆道造影]][[胆囊不显影]]。

5.[[CT]]或MR显示[[胆囊结石]]。
===急性结石性胆囊炎的鉴别诊断===
需与以下[[疾病]]进行鉴别：[[急性病毒性肝炎]]、[[急性酒精性肝炎]]、[[急性胰腺炎]]、[[右下肺]]炎、[[肾盂肾炎]]、急性[[右心衰竭]]、[[消化性溃疡]]并发急性[[穿孔]]等疾病。
==急性结石性胆囊炎的并发症==
(一)[[胆囊积脓]]

(二)[[气肿性胆囊炎]]

(三)[[胆囊穿孔]]
==急性结石性胆囊炎的西医治疗==
对症状较轻微的急性单纯性[[胆囊炎]]，可考虑先用非手术[[疗法]]控制[[炎症]]，待进一步查明病情后进行择期手术。对较重的急性化脓性或[[坏疽性胆囊炎]]或[[胆囊穿孔]]，应及时进行手术治疗，但必须作好[[术前准备]]，包括纠正水电解质和[[酸碱平衡]]的失调，以及应用[[抗生素]]等。非手术疗法对大多数(约80～85%)早期[[急性胆囊炎]]的病人有效。此法包括[[解痉镇痛]]，抗生素的应用，纠正水电解质和[[酸碱平衡失调]]，以及全身的[[支持疗法]]。在非手术疗法治疗期间，必须密切观察病情变化，如[[症状]]和[[体征]]有发展，应及时改为手术治疗。特别是老年人和[[糖尿病]]患者，病情变化较快，更应注意。据统计约1/4的急性胆囊炎病人将发展成[[胆囊坏疽]]或[[穿孔]]。对于急性非[[结石性胆囊炎]]病人，由于病情发展较快，一般不采用非手术疗法，宜在作好术前准备后及时进行手术治疗。关于急性胆囊炎应用抗生素的问题，由于[[胆囊管]]已阻塞，抗生素不能随[[胆汁]]进入[[胆囊]]，对胆囊内的[[感染]]不能起到预期的控制作用，胆囊炎症的屜和併[[发症]]的发生与否，并不受抗生系应用的影响。但是抗生素的应用可在血中达到一定的药物治疗浓度，可减少胆囊炎所造成的[[全身性感染]]，以及能有效地减少手术后[[感染性]]併发症的发生。对[[发热]]和[[白细胞计数]]较高者，特别是对一些老年人，或伴有糖尿病和长期应用免疫[[抑制剂]]等有高度感染[[易感性]]的病人，全身抗生素的应用仍非常必要。一般应用于[[广谱抗生素]]，如[[庆大霉素]]、[[氯霉素]]、[[先锋霉素]]或[[氨苄青霉素]]等，并常联合应用。

手术治疗：目前对于手术时机的选择还存在着争论，一般认为应采用早期手术。早期手术不等于急诊手术，而是病人在入院后经过一段时期的非手术治疗和术前准备，并同时应用[[B超]]和[[同位素]]检查进一步确定诊断后，在发病时间不超过72小时的前提下进行手术。早期手术并不增加手术的[[死亡率]]和[[并发症]]率。对非手术治疗有效的病人可采用延期手术(或称晚期手术)，一般在6个星期之后进行。

手术方法有两种，一种为[[胆囊切除术]]，在[[急性期]]胆囊周围组织[[水肿]]，[[解剖]]关系常不清楚，操作必须细心，此免误伤[[胆管]]和邻近重要组织。有条件时，应用[[术中胆管造影]]以发现[[胆管结石]]和可能存在的胆管[[畸形]]。另一种手术为[[胆囊造口术]]，主要应用于一些老年病人，一般情况较差或伴有严重的心肺[[疾病]]，估计不能耐受胆囊切除手术者，有时在急性期胆囊周围解剖不清而致手术操作困难者，也可先作胆囊造口术。胆囊造口手术可在局麻下进行，其目的是采用简单的方法[[引流]]胆囊炎症，使病人渡过[[危险期]]，待其情况稳定后，一般于胆囊造口术后3个月，再作胆囊切除以根治病灶。对胆囊炎併发急性[[胆管炎]]者，除作胆囊切除术外，还须同时作[[胆总管]]切开探查和T管引流。

随着老年入群中阻石症的[[发病率]]增加，老年胆囊炎患病人数也不断增多，老年人的胆囊炎在其发病中有其特殊性：①[[临床表现]]比较模糊，一般化验检查结果常不能确切地反应病变的严重程度，容易发生[[坏疽]]和穿孔，常伴有[[心血管]]，肺，肝和肾等[[内脏]]的全併症;②全身抗病能力与[[免疫功能低下]]，对手术[[耐受性]]差，手术后併发症与死亡率均较一般人高，特别急症手术后的死亡率更高，有时可达6～7%，故对老年胆囊炎病人的治疗，应首先考虑非手术治疗，如需手术争取感染控制后再做择期性胆囊切除术。但在另一方面，如手术指征明确，仍应积极早期手术，手术内容从简，如胆囊造口术等，以暂时缓解急性情况。
==急性结石性胆囊炎的护理==
疗效评价

1.治愈：经药物或于手术治疗后[[症状]][[体征]]消失，切口愈合，无[[并发症]]。

2.好转：经药物或[[胆囊]]造瘘后急性症状缓解。

3.未愈：治疗后症状体征未改善。
==参看==
*[[肝胆外科疾病]]
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