https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%BC%BA%E4%B9%8F 2026-04-03T19:39:26Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%BC%BA%E4%B9%8F&diff=129856&oldid=prev 2014-01-27T05:33:36Z

<p>以“<a href="/%E6%80%A5%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%BC%BA%E4%B9%8F" title="急性粒细胞缺乏">急性粒细胞缺乏</a>(acute agranulocytosis)是较<a href="/%E4%B8%AD%E6%80%A7%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%87%8F%E5%B0%91" class="mw-redirect" title="中性粒细胞减少">中性粒细胞减少</a>更为严重时的表现，系指突然发病，<a href="/%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E" title="粒细胞">粒细胞</a>严重减少，绝对值&amp;...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[急性粒细胞缺乏]](acute agranulocytosis)是较[[中性粒细胞减少]]更为严重时的表现，系指突然发病，[[粒细胞]]严重减少，绝对值&amp;amp;lt;0.5×109/L，伴[[发热]][[感染]]为特征的[[综合征]]。<br /> ==急性粒细胞缺乏的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 接触药物有关，其中尤以[[氨基比林]]为多见。至今发现除氨基比林外，[[保泰松]]、磺胺类、硫氧[[嘧啶]]类等偶尔也可引起。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 其发病机制目前认为是[[免疫]]介导所致的药物反应：由于药物[[致敏]]的患者所产生的抗中性粒细胞[[抗体]]不仅使[[粒细胞]]迅速破坏，也可直接损伤[[骨髓]]中粒系[[细胞]]各个阶段，使之生成障碍，分布异常，最后导致粒细胞严重缺乏。<br /> ==急性粒细胞缺乏的症状==<br /> 起病急骤，[[畏寒]]或[[寒战]]，[[高热]]、[[头痛]]、衰弱，常伴[[口腔黏膜]]、[[牙龈]]、舌、[[软腭]]，以及咽部发生[[坏死]]性溃疡，覆以灰色或绿黑色[[假膜]]。[[直肠]]、[[肛门]]、[[阴道]]、[[子宫]]等[[黏膜]]也发生同样[[溃疡]]。颌下、[[颈部]]淋巴结往往肿大，少数病例有[[黄疸]]及肝、[[脾大]]，病情进展可引起肺部或其他部位[[感染]]，直至[[败血症]]。与其他[[粒细胞]]缺乏一样，感染病灶的[[炎症]][[浸润]]可不明显，脓液很少形成。约10%患者出现[[皮疹]]。<br /> <br /> 根据突然发病、粒细胞缺乏、有某种药物[[接触史]]，以及[[骨髓]]象特征等，一般不难诊断。<br /> ==急性粒细胞缺乏的诊断==<br /> <br /> ===急性粒细胞缺乏的检查化验===<br /> 1.外周血 [[白细胞]]总数在2.0×109/L以下，[[粒细胞]]绝对值低于0.5×109/L更多见。分类中粒细胞只占1%～2%，甚至更少。粒细胞核呈固缩，[[胞质]]中出现空泡及粗大颗粒，[[淋巴细胞]]及[[单核细胞]]相对增多，[[红细胞]]及[[血小板]]一般正常。当恢复期时，外周血白细胞数增加，有时超过正常值几倍，并出现早幼粒、中幼粒和[[晚幼粒细胞]]，呈现[[类白血病反应]]。<br /> <br /> 2.[[骨髓检查]] 呈现[[增生]]中度低下或活跃，[[红细胞系]]及[[巨核细胞]]系正常，粒细胞系的中幼粒阶段以下显著减少，易误认为是成熟停滞，有时粒细胞系增生极度低下，仅见少数原粒及早幼粒细胞。[[浆细胞]]、淋巴细胞及[[网状细胞]]可增多。<br /> ===急性粒细胞缺乏的鉴别诊断===<br /> 当[[骨髓]]中早幼[[粒细胞]]相对增多时，须与[[急性白血病]]鉴别。此外，有些药物引起急性[[再生障碍性贫血]]，常先出现粒细胞缺乏，继之[[全血细胞减少]]。<br /> ==急性粒细胞缺乏的并发症==<br /> 主要[[并发症]]为[[感染]]，严重者可并发[[败血症]]。<br /> ==急性粒细胞缺乏的预防和治疗方法==<br /> 避免或减少[[氨基比林]]，[[磺胺类药物]]的应用。<br /> ===急性粒细胞缺乏的西医治疗===<br /> (一)治疗<br /> <br /> 1.停止接触有关药物 从病史中尽可能找出引起[[粒细胞]]缺乏的药物，并立即停止接触。<br /> <br /> 2.[[感染]]的防治 患者应进入[[层流]]室进行[[隔离]]，层流室的一切物品必须完全[[消毒]]。患者要进[[无菌]]饮食，医务人员进入层流室必须作好消毒准备。层流室每天要用[[紫外线]]及[[消毒液]][[灭菌]]。患者每天用1∶2000[[氯己定]]([[洗必泰]])漱口及口服[[肠道]]不吸收的[[抗菌药物]]以抑制内源性[[细菌感染]]，如[[诺氟沙星]]0.2g，3次/d。如已发热，常提示感染已经发生，65%～70%为细菌感染，应作血、尿、痰等需氧及厌氧[[细菌培养]]及[[药敏试验]]。较常见的[[细菌]]为[[革兰阴性菌]]如：[[大肠]]埃希杆菌、克雷白[[肺炎]]杆菌、[[铜绿]]假单胞菌及[[变形杆菌]];[[革兰阳性菌]]如：[[金黄色葡萄球菌]]、[[表皮葡萄球菌]]、[[链球菌]]属;偶尔也有[[厌氧菌感染]]。因此，在病因菌未找出之前，应选用能覆盖革兰阳性和[[阴性菌]]包括铜绿假单胞菌的[[抗生素]]，如第3代[[头孢菌素]]与[[氨基糖苷类]]([[丁胺卡那]]或[[妥布霉素]])合用。如无效可单用[[亚胺培南]]，也可与氨基糖苷类合用，两者有协同作用。如有[[金黄色葡萄球菌感染]]，可用[[万古霉素]]。其他[[广谱]]抗菌药物如[[喹诺酮类]]([[氧氟沙星]]或[[环丙沙星]])也可试用。抗生素的剂量宜大，使其[[血液]]浓度达到[[杀菌]]水平，这对粒细胞缺乏的患者尤为重要。经试用抗生素治疗3～4天后如[[病原菌]]已找到，则根据药敏试验选用抗生素;如未找到，而患者仍未[[退热]]，应重复细菌培养及[[真菌]]培养，必须更换抗生素及考虑输注粒细胞(如粒细胞未上升)。如仍无效，须检查患者有无脏器及组织[[脓肿]]形成、[[药物热]]、[[病毒感染]]([[肝炎]]、[[巨细胞病毒]])、[[寄生虫感染]]([[疟疾]]、[[卡氏肺囊虫]])等。在排除上述情况后，要考虑隐性[[真菌感染]](念珠菌、曲霉菌等)可能，可经验性的试用[[两性霉素B]]或与[[氟康唑]]合用。两性霉素B抗真菌谱广，对念珠菌和曲霉菌均有效，但多有[[发热反应]]。新的[[脂质体]]两性霉素B及两性霉素B的[[脂肪乳剂]]混合物将减少发热反应。患者退热后仍应继续用药几天，直至粒细胞上升至0.5×109/L以上及感染病灶消失后为止。<br /> <br /> 3.[[造血生长因子]] 立即应用[[非格司亭]](rhG-CSF)或沙格司亭(rhGM-CSF)，以5μg/(kg.d)[[皮下注射]]，直至[[中性粒细胞]]上升至0.5×109/L以上后停药。<br /> <br /> 4.输注粒细胞<br /> <br /> (1)适应证：粒细胞缺乏合并严重感染，用抗生素不能控制，以及用非格司亭(rhG-CSF)或沙格司亭(rhGM-CSF)未能提升粒细胞至0.5×109/L时。由于输注粒细胞[[副作用]]多，故须严格掌握其适应证。<br /> <br /> (2)[[血细胞]]分离器单采粒细胞(需用[[羟乙基淀粉]])：仍是目前可考虑采用的方法，一次采集的粒细胞数可达1.5×1010以上。如患者尚未[[输血]]或输血小板，其体内未产生[[同种抗体]]，则可选择无关[[供体]](遇到[[慢性粒细胞白血病]]慢性期病例，其粒细胞数仍高者也可选用);如患者已产生同种抗体，则供体宜为HLA相合或一个[[单倍体]]相同的家庭成员。有人研究以111In标记粒细胞输入无[[同种免疫]][[抗体]]患者，粒细胞能游动至[[炎症]]部位;如患者已产生同种免疫抗体，输入HLA不合的无关供体的粒细胞，则不能游动至炎症部位。如供体的粒细胞数较低，可对供体用rhG-CSF 5μg/(kg.d)皮下注射，待粒细胞升高后采集。<br /> <br /> (3)输粒细胞注意事项：<br /> <br /> ①输前[[静脉注射]][[地塞米松]]及[[肌内注射]][[异丙嗪]]。<br /> <br /> ②粒细胞悬液须经1.5～2.0Gy照射，以防输后发生[[移植]]物抗宿主[[疾病]](GVHD)。粒细胞宜尽快输入，因在室温中放置24 h以上其功能就要损伤。<br /> <br /> ③每次输入粒细胞数应大于1010/m2，因正常成人每天产生并释放至血液中的粒细胞数约为1011，在感染时会更多。由于粒细胞在血液中的半衰期为6～7h，故须每天输1次，连续3～4天。<br /> <br /> ④粒细胞悬液中常有凝块，输时应加滤过器。<br /> <br /> ⑤输入速度不宜过快，至少1h以上，同时密切观察反应，特别是[[呼吸困难]]、[[肺水肿]]、[[休克]]等，如发生应立即停输。<br /> <br /> (4)副作用：<br /> <br /> ①发热反应较常见，占16%～18%，与供体HLA[[抗原]]及粒细胞特异抗原对[[受体]]产生相应抗体的反应有关。<br /> <br /> ②由于同种抗体产生，不仅使输入粒细胞无效，并影响输血小板效果。<br /> <br /> ③[[肺浸润]]及[[呼吸衰竭]]是最严重反应，[[X射线]]摄片可见两肺浸润阴影。其发生机制：A.由于粒细胞悬液中的[[血浆]]及羟乙基淀粉或[[右旋糖酐]]致液体负荷过量引起肺水肿;B.粒细胞在肺部炎症部位集中;C.受体的[[白细胞凝集素]]使已集中于肺血管的粒细胞发生[[凝集]]。<br /> <br /> ④循环中的[[内毒素]]与粒细胞相互作用引起休克。这种严重反应较少见，曾有报道同时输粒细胞与两性霉素B而发生此反应者，因此两者输入的间隔时间宜长一些。<br /> <br /> ⑤如供体为CMV[[血清]]阳性，受体为CMV血清阴性，则输后导致巨细胞病毒(CMV)感染。<br /> <br /> ⑥如粒细胞悬液未经照射[[灭活]]有[[免疫活性]]的[[T淋巴细胞]]，则输后可引起GVHD。<br /> <br /> ⑦其他[[输血反应]]。<br /> <br /> 5.其他治疗 [[肾上腺皮质激素]]的应用尚有争论，如果本病与[[免疫机制]]有关，则可考虑短期试用，如用药后粒细胞上升可继续用药;如用药后无效即停药，以免感染加重。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 既往在无有效抗生素的年代，[[病死率]]可高达70%～90%，严重病例往往在发病后3～9天死亡。如患者有[[嗜睡]]、意识不清、极度[[衰竭]]、休克、[[黄疸]]、[[组织坏死]]、脏器重度炎症或脓肿、外周血粒细胞几乎完全缺乏、[[骨髓]]中性粒细胞[[增生]]重度减低者预后不佳。年老患者的病死率较年青者高。目前由于采用无菌隔离措施，新的有效的[[广谱抗生素]]及造血生长因子的应用，已使病死率明显下降。<br /> <br /> 当骨髓中早幼粒细胞相对增多时，须与[[急性白血病]]鉴别。此外，有些药物引起急性[[再生障碍性贫血]]，常先出现粒细胞缺乏，继之[[全血细胞减少]]。<br /> ==参看==<br /> *[[血液内科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;急性粒细胞缺乏,急性粒细胞缺乏症状_什么是急性粒细胞缺乏_急性粒细胞缺乏的治疗方法_急性粒细胞缺乏怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;急性粒细胞缺乏,急性粒细胞缺乏治疗方法,急性粒细胞缺乏的原因,急性粒细胞缺乏吃什么好,急性粒细胞缺乏症状,急性粒细胞缺乏诊断&quot; metad=&quot;医学百科急性粒细胞缺乏条目介绍什么是急性粒细胞缺乏，急性粒细胞缺乏有什么症状，急性粒细胞缺乏吃什么好，如何治疗急性粒细胞缺乏等。急性粒细胞缺乏(acute agranulocytosis)是...&quot; /&gt;<br /> [[分类:血液内科疾病]]</div>

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