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2014-02-05T21:48:24Z

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概述

急性眶蜂窝组合炎是[[眼眶]]软组织的[[急性感染]]，是一种严重的眼眶疾患，如果诊断不及时或未能得到积极和合理的治疗，[[视力]]将减退或[[失明]]，甚至危及生命。

病因[[病理]][[病机]]

（一）[[外因]]性

1．外因性凡眼眶周围的穿通伤伤及眼眶的[[眶隔]]，污染的异物，眼周围皮肤表面或[[结膜囊]]内的[[致病菌]]，或变异的正常[[菌丛]]，可随[[伤口]]进入眼眶软组织而发生急性感染性[[炎症]]。炎症常发生在外伤后48～72h。如有异物进入，有时在外伤后数月才出现[[感染性]]炎症。

2．手术后眼部手术后，如[[眼眶肿瘤切除术]]、[[视网膜脱离复位]]术、[[斜视矫正术]]均可引起眼眶[[蜂窝织炎]]。手术过程中，病人结膜囊内或皮肤表面的[[细菌]]、[[消毒]]不严密的手术器械、冲洗的液体、缝线或其他异物甚至[[手术室]]的污染空气都可成为术后[[眶蜂窝织炎]]的病因。手术的[[感染]]常发生在术后第2或第3天。

（二）内因性 ①最常见和最严重的眶蜂窝织炎是继发于[[副鼻窦炎]]，失明严重的[[并发症]]常为其后果；②全身[[菌血症]]、[[败血症]]及[[急性传染病]]如[[猩红热]]、[[流感]]等；③[[海绵窦血栓性静脉炎]]伸延至眼眶；④眶壁感染，[[骨膜]]下[[脓肿]]溃破骨膜进入眼眶内软组织；⑤眼界或[[面部疖肿]]或[[丹毒]]感染、[[上巩膜炎]]、[[泪囊炎]]等经过血运转移至眼眶内。

[[临床表现]]

1．眼部[[症状]] ①[[眼球]]呈轴性突出，突出程度随炎症轻重而不同，严重者[[眼球突出]]类似[[眼球脱位]]；②眼界[[肿胀]]，质硬如木，皮下[[静脉扩张]]，眼界[[皮肤]]发红；③[[结膜水肿]]，严重时，[[结膜]]可以突出于[[睑裂]]外。结膜如长期被暴露可以干燥或有[[继发感染]]；④眼球活动受限甚至固定，活动时，眼球疼痛剧烈，[[瞳孔反射]]良好；⑤眼部有剧烈疼痛和触痛。

2．全身症状有[[中毒]]症状如[[发热]]、[[恶心呕吐]]、[[衰竭]]或[[虚脱]]。

并发症

（一）[[角膜]]受累因眼球突出，角膜暴露，易发生[[暴露性角膜炎]]，并可发展为[[角膜溃疡]]，[[穿孔]]，失明。

（二）眼界[[坏疽]] 严重者，眼界发生坏疽，并有腐肉蜕落。

（三）[[视神经病变]] 因眶压增高，[[视神经受压]]，[[视网膜中央静脉]]及其供养的[[血管]]均被挤压，因而[[视神经]]乳头可以[[水肿]]。如果炎症[[浸润]]至视神经鞘膜及视神经实质，可以同时发生[[视神经炎]]。视神经实质内可以有局灶性脓肿及[[坏死]]，视神经很快出现[[萎缩]]，[[视力减退]]乃至失明。

（四）[[视网膜病变]] 因[[视网膜]]中央血管受累，视网膜有[[出血]]、[[视网膜静脉阻塞]]或[[视网膜动脉阻塞]]，或[[渗出性视网膜脱离]]。

（五）[[巩膜]]、[[脉络膜炎]]等炎症可波及巩膜、[[脉络膜]]及视网膜等组织，可有急性局灶性坏死。

（六）海绵窦血栓性静脉炎炎症向后伸延至[[海绵窦]]，形成海绵窦血栓性静脉炎或导致[[脑膜炎]]或脓肿而死亡。

（七）[[全身感染]] 炎症可经过血运发生[[毒血症]]或[[脓血症]]。

诊断

诊断依据①病史、眼部症状和[[体征]]；②X光摄片除外副鼻窦炎；③请[[耳鼻喉科]]医师会诊除外[[鼻窦炎]]；④取结膜囊分泌物或皮肤溃破或结膜囊破溃处的分泌物作[[涂片]]，以Gram[[染色]]检查，同时作[[细菌培养]]；⑤取[[鼻咽道]]分泌物作细菌培养及涂片检查。

六、鉴别诊断

（一）海绵窦血栓性静脉炎见海绵窦血栓性静脉炎章节。

（二）[[球筋膜炎]] 发病快，双侧居多。炎症开始局限于一条眼外肌的[[肌腱]]处，运动受限。眼球突出，结膜水肿。如为化脓性者，则在[[下直肌]]下缘的[[球结膜]]下有黄色[[积脓]]区。

（三）眶[[骨髓炎]] 其症状和经过与其他急性眶尖端[[综合征]]相似。[[瞳孔散大]]，对光及聚合[[反射]]消失，眼球活动受限。[[上睑下垂]]，角膜[[知觉]]消失。

治疗

（一）抗感染如涂片发现革兰阳性[[球菌]]，首先选用[[静脉]]应用Methicillin（[[甲氧苯]][[青霉素]]，又称新青Ⅰ）200mg/(kg.d)（每2～4h一次）或青霉素200～400000u/(kg.d)(分为每日4次注入)。如涂片为革兰阴性球菌则静脉应用[[庆大霉素]]。如涂片未发现细菌，则静脉应用新青Ⅰ、[[青霉素G]]及庆大霉素。如患者为5岁以下的儿童应该联合应用[[氨苄青霉素]]（Am-picillin）及新青Ⅰ。如无条件涂片，应用新青Ⅰ，青霉素G及庆大霉素。同时可用大量[[磺胺]]制剂，或[[广谱]]抗菌药物如[[氟哌酸]]，口服，每日～4次，每次g，氟哌酸眼液滴眼，每日6次。

（二）一般支持及时对症处理卧床休息，多饮水。局部[[热敷]]以使炎应局限。

（三）切开[[引流]] 如业已[[化脓]]，应在脓点处或最突起部位切开引流，如果为探查切开，应在眉下沿[[眶上缘]]内1/3处（相当于[[滑车]]部位）或[[泪腺窝]]处作切口，深入眶内。

（四）局部用药眼球局部点用[[抗生素]]如0.25%[[氯霉素]]及0.3%庆大霉素，必要时用湿盒或温房保护眼球和角膜。

预后

虽然大量应用抗生素及磺胺制剂以减轻其后遗症，但严重的并发症仍有发生。如无并发症，视力的预后是好的。

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==参看==
*[[急诊医学/急性眼眶蜂窝织炎|《急诊医学》- 急性眼眶蜂窝织炎]]
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急性眼眶蜂窝织炎 - 版本历史

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