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2014-02-05T12:44:41Z

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[[急性无黄疸型肝炎]]是[[急性病毒性肝炎]]的一种类型，一般较轻，病程较短，易忽略，仅表现为[[乏力]]、[[食欲减退]]、[[腹胀]]和肝区疼，部分患者无临床[[症状]](亚临床型)，可有肝大。
==急性无黄疸型肝炎的病因==
(一)发病原因

1.[[乙型病毒性肝炎]]是由[[乙肝病毒]]([[HBV]])引起的、以[[肝脏]]炎性病变为主，并可引起多器官损害。

2.乙型病毒性肝炎无一定的流行期，一年四季均可发病，但多属散发。

3.在HBV[[感染]]者的[[血清]]中存在小球形颗粒、管状颗粒和Dane颗粒3种不同形态的[[病毒]]颗粒。前二者分别为过剩的HBV外壳[[蛋白]]和不完整或空心的颗粒，无[[传染性]];而Dane颗粒在[[肝细胞]]中复制，具有传染性。HBV可在人肾和猴肾细胞、人[[羊膜细胞]]中生长，可从上述[[组织培养]]液中检出HBcAg，并引起[[细胞]]病变。

(二)发病机制

急性轻型[[病毒性肝炎]]：表现为肝大[[充血]]，肝组织有轻度或中度[[炎症]][[浸润]]，肝实质的病变主要是肝细胞[[水样变性]]，伴肝细胞的[[嗜酸性坏死]]或点、灶状[[坏死]]。可有肝细胞及毛细胆管淤胆等。
==急性无黄疸型肝炎的症状==
1.起病较缓，病史不明确。部分患者说不清从什么时候开始起病，甚至有些患者没有[[症状]]，在查体或验血中才发现[[肝功能异常]]。有的患者与[[肝炎]]患者或污物有[[密切接触史]]或半年内有[[输血]]、[[免疫接种]]、注射、针刺治疗史。

2.常以[[消化道]]症状就诊。近期内[[乏力]]，出现消化道症状，如[[食欲减退]]，[[恶心]]厌油，[[腹胀]]便清，肝区[[胀痛]]，[[肝脏]]有动态性肿大[[压痛]]，但无其他原因可以解释。

3.未作[[肝功能]]等[[实验室检查]]前，因表现多样，易被误诊。在未查[[血清]][[丙氨酸氨基转移酶]]和检测[[乙肝核心抗体]][[免疫球蛋白]]M前，有少数患者因乏力、[[头晕]]、[[失眠]]、[[健忘]]而误诊为[[神经衰弱]];有的因腹胀、[[腹泻]]、[[消瘦]]被诊断为[[消化不良]];有的因[[低热]]、[[疲乏]]在[[门诊]]以[[发热]]待查，疑为[[结核]]、[[风湿]];有的女性患者以[[月经不调]]、[[水肿]]一直在[[妇科]]就诊;有的男患者被诊为[[性功能]]减退，直到抽血查肝功能和做[[乙肝]]特异免疫球蛋白M检查后，进行动态观察才确诊为急性无黄疸型[[乙型肝炎]]。

4.实验室检查血清丙氨酸氨基转移酶升高，肝功能[[浊度]]或絮状试验轻、中度异常，[[血清胆红素]]始终正常，乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性。

5.多数患者在3个月内逐渐[[康复]]。恢复不顺利者，有5%—10%的[[急性无黄疸型肝炎]]要转为慢性。

凡化验阳性并且[[流行病学]]资料、症状、[[体征]]三项中有两项阳性或化验及体征(或化验及症状)均明显阳性，并排除其他[[疾病]]者可诊断为急性无黄疸型肝炎。

[[中医]]

认为本型主要是[[湿重于热]]，[[湿困脾阳]]、脾不健运，而[[肝胆湿热]]不甚，未致胆液外流，故而无[[黄疸]]可见。常见分型如下

1.[[肝郁气滞]]型：以胁助胀痛，腹胀[[口苦]]，[[舌苔薄白]]，[[脉弦]]数为主证。

2.[[肝脾不和]]型：以胁胀、腹胀、疲乏、[[大便]]不实、舌苔薄白、脉弦为主证。

3.[[脾胃不和]]型：以纳少、恶心、[[口粘腻]]、[[胸闷]]、腹胀、疲乏[[无力]]、便糖、舌胖、苦白腻、脉弦为主证。
==急性无黄疸型肝炎的诊断==

===急性无黄疸型肝炎的检查化验===
1.血象检查：[[白细胞]]总数正常或稍低，分类计数[[中性粒细胞]]可减少，[[淋巴细胞]]相对增多。

2.肝[[超声波]]检查和[[心电图]]有异常改变。

4.[[实验室检查]]：[[血清]][[丙氨酸氨基转移酶]]升高，[[肝功能]][[浊度]]或絮状试验轻、中度异常，[[血清胆红素]]始终正常。

5.[[HBV]][[病毒]]标志物的检测：

(1)[[HBsAg]]与抗-HBs ：HBV[[感染]]者血清[[转氨酶升高]]前2～8周，血清中即可检出HBsAg。HBsAg是急性HBV感染较早出现的[[抗原]]，一般持续2～6个月转阴。。

(2)[[HBeAg]]与抗-HBe：血清 HBeAg 阳性可见于急、[[慢性肝炎]]和无症状[[携带者]]。自 HBV 感染[[潜伏期]]的早期至临床[[症状]]出现10周，在血清中可以测到。HBeAg与HBV [[DNA]]、DNA[[聚合酶]]活性及 Dane 颗粒密切相关，为[[病毒血症]]的标志，表明患者具有[[传染性]]。

(3)HBcAg与抗-HBc：HBcAg是HBV的核心成分，含有病毒[[核酸]]。HBcAg阳性时表示[[病毒复制]]，有传染性。HBsAg 高[[滴度]]、HBeAg与 DNA 聚合酶阳性者，HBcAg多为阳性。

(4)HBV DNA和DNA聚合酶：应用核酸杂交技术可直接检测HBV DNA，有的患者即使 HBsAg、HBeAg阴性而HBV DNA为阳性，仍表明HBV在复制，具有传染性。

(5)HBv现症感染判断依据：

①血清HBsAg阳性;

②血清HBV DNA或DNA[[多聚酶]]阳性;

③ 血清[[IgM]]抗-HBc阳性;

④ 肝内HBcAG和(或) HBsAg 阳性，或HBV DNA阳性。
===急性无黄疸型肝炎的鉴别诊断===
急性黄疸型起病较缓，主要为[[厌食]]、[[恶心]]等[[胃肠道症状]]及[[乏力]]。大约在发病后1周，[[发热]]消退，[[尿黄似浓茶]]，[[巩膜]]、[[皮肤]]黄染，1～2周[[内黄]]疸达高峰。[[黄疸]]出现后，发热渐退，食欲好转，黄疸消退，[[症状]]消失，[[肝功能]]恢复正常。[[血清胆红素]]在17.1μmol/L以上者，可诊断为黄疸型。
==急性无黄疸型肝炎的预防和治疗方法==
1. 管理[[传染源]]

(1)对于[[乙型肝炎]]病人可不定[[隔离]]日期，对于住院病例，只要肝功稳定就可以出院，对恢复期[[HBsAg]][[携带者]]应定期随访。

(2)对直接接触入口食品的人员及保育人员，应每年定期作健康体检，[[急性期]]患者痊愈后半年内持续正常，HBsAg转阴者，可恢复原工作。

(2)慢性患者应调离直接接触入口食品和保育工作。

[[疑似病例]]未确诊前，应暂停原工作。按国家规定要求，严格筛选[[献血员]]。

2.切断[[传播途径]] 加强卫生教育和管理工作。防止[[医源性传播]]，确保一人针一管一[[消毒]]，提倡[[一次性注射器]]，对带血污染物品彻底消毒处理。加强[[血液制品]]管理。

3.[[易感人群]]保护注射[[乙肝疫苗]]，乙肝疫苗高效安全，可按0、1、6月程序，[[三角肌]][[肌注]]。对于[[血液透析]]病人和其他[[免疫损害]]者应加大[[接种剂量]]或次数。
===急性无黄疸型肝炎的中医治疗===
[[中医]]对急性无黄疸型[[乙肝]]主要按以下几型进行[[辨证论治]]：

1. [[湿热内蕴]]，[[脾胃不和]]

［[[症状]]］胸腹痞闷，[[纳差]]，厌恶油腻，[[恶心呕吐]]，[[小便]]黄短，[[舌红苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

［治法］[[健脾]]和胃，[[利湿]]清热。

［方药］不挽金正气散加减。

[[茵陈]]25克 [[板兰根]]20克 [[藿香]]15克 [[法半夏]]10克 [[厚朴]]15克

[[苍术]]12克 [[车前子]]10克 [[川楝子]]10克 [[甘草]]6克

2.脾胃失调，[[气郁]][[血虚]]

［症状］[[胁肋胀闷]][[疼痛]]，[[乏力]]，[[胃纳差]]，[[恶心欲呕]]，[[大便]]烂，[[面色苍白]]或[[萎黄]]，[[口唇]]淡白无华，妇女见[[月经]]量小，色淡，[[舌淡]][[苔少]]，[[脉细弦]]。

［治法］[[疏肝理气]]，健脾[[养血]]。

［方药］[[解郁]]养血[[疏肝]]汤加减。

[[柴胡]]10克 [[当归]]10克 [[白芍]]12克 [[白术]]12克 [[茯苓]]15克

[[生姜]]3片甘草6克 [[香附]]12克。

3.[[肝郁脾虚]]，[[气滞血瘀]]

［雇状］胁肋[[刺痛]]，情志不畅则痛加剧，[[胸闷]]，善叹息，[[纳呆]]，恶心欲呕，面色苍白，舌淡暗苔白，[[脉弦]]细。

［治法］疏肝健脾，[[化瘀]]通络。

［方药］[[膈下逐瘀汤]]加减。

柴胡12克 [[川芎]]8克香附10克 [[元胡]]10克当归lO克

白术12克 [[桃仁]]8克 [[赤芍]]10克甘草6克 [[丹参]]15克 [[鳖甲]]15克

4.[[肝脾不调]]，水湿困阻

［症状］[[腹胀]]满，[[胸胁]]胀闷，胃纳差，[[恶心]]呕恶，小便少，或大便稍[[溏]]，[[下肢]][[浮肿]]，面色无华，舌淡胖苔白腻，脉滑。

［治法］健脾[[柔肝]]，[[渗湿]]和中。

［方药］[[参苓白术散加减]]。

[[党参]]15克 [[淮山]]20克白术12克茯苓30克薏米30克

[[砂仁]]6克 [[莲肉]]10克厚朴15克 [[大腹皮]]15克柴胡10克

甘草6克

5.[[肝肾阴虚]]，[[气滞]]不运

［症状］胸胁[[隐痛]]，[[口干]]喜饮，胃纳差，恶心欲呕，[[腰膝酸软]]，乏力，舌嫩红苔少，脉弦细。

［治法］养血柔肝，[[滋阴]][[理气]]。

［方药］[[一贯煎]]加减。

[[生地]]12克 [[杞子]]10克 [[麦冬]]15克川楝子10克 [[五味子]]6克

当归10克白芍15克 [[鸡血藤]]15克香附10克甘草6克
===急性无黄疸型肝炎的西医治疗===
(一)治疗

(1)注意适当休息，给予清淡、富含营养且易消化吸收的饮食，注意[[蛋白质]]及[[维生素]]的摄入。若因[[恶心呕吐]]而导致影响进食、热量不足者应每日[[输液]]补充。

(3)根据病人不同[[症状]]采用相应的[[中药]][[成方]]或[[辨证施治]]，可缓解症状、缩短病程、减少[[并发症]]。

(4)绝大多数的[[急性肝炎]]不需要抗病毒治疗;少数患者病程迁延可超过8周，并且复发频繁，这时可考虑采用抗病毒[[疗法]]。一般多不主张应用[[肾上腺皮质激素]]，并避免应用对[[肝脏]]有损害的饮食和药物。

(二)预后

[[急性乙型肝炎]]转变为[[慢性肝炎]]者估计有5%～10%。急性乙型肝炎的慢性化主要取决于初次[[感染]]的年龄、[[免疫]]状态及[[病毒]]水平。婴幼儿期感染易发展为慢性，应用免疫[[抑制剂]]和[[细胞毒]]药物的病人、血透的[[慢性肾衰竭]]病人，常缺乏明显的[[急性期]]表现，病情迁延。[[病毒复制]]标志([[HBeAg]]、[[HBV]] [[DNA]])的[[血清]]水平很高的病人，较易发展为慢性肝炎。
==急性无黄疸型肝炎的护理==
[[肝炎]]患者可以从药物、饮食、衣着、[[睡眠]]、[[排泄]]、生活起居、运动娱乐等日常细项中做好自己的[[养生]]护理，详细说明如下：

1：药物服用要注意

审慎服用药物，[[肝脏]]是[[代谢]]大多数药物的器官，而[[药物代谢]]过程中常会产生一些具有[[毒性]]的物质，容易伤害肝脏导致[[药物性肝炎]]，更容易加重肝脏病情，所以服用任何药物或民间[[偏方]]前，建议先透过专业医师评估。

2：饮食摄取要均衡

饮食以新鲜天然、均衡饮食为最重要，避免摄取不新鲜、发霉、油炸、腌熏、腌渍、罐头等加工食物，除此之外还要拒绝[[酒精]]的诱惑，因为肝脏是酒精主要代谢场所，而酒精和其[[代谢物]]会伤害[[肝细胞]]，形成[[酒精性肝病]]，甚而进展成[[肝硬化]]，也大大提升[[肝癌]]的[[罹患率]]，所以肝炎患者应尽量减少酒精摄取，最好远离酒精，拒绝饮酒。

3：衣着要舒适宽松

肝炎或肝硬化患者，容易出现[[皮肤搔痒]]情形，穿着的服装建议选择棉质衣物，可以减少衣物与[[皮肤]]磨擦所产生的搔痒感。若肝硬化合并严重[[腹水]]的病人，则建议准备比平时大上1至2号尺寸的衣服较为舒适。

4：休息充足与睡眠足够

充分的休息与睡眠是肝炎患者基本保健之道，只要平常觉得精神饱满，或是活动后不觉得累，就达到充分休息的状态。如果始终有睡不饱的感觉、或[[入睡困难]]等情形，则应该与医师讨论，并做适当处理。

5：大小便的留意与观察

平日应留意[[小便]]的颜色，若呈浓茶状，表示可能有[[肝功能]]失常或并有胆道的问题，应向医师求教。而肝硬化病人若[[大便]]在体内囤积过太久，会产生较多的「氨」，容易引起[[肝昏迷]][[症状]]。此外，应随时观察大便颜色，若大便颜色呈黑色或柏油状，应怀疑是否有[[出血]]迹象，此时要尽速就医诊治。

6：养成卫生好习惯

应该避免与他人共享刮胡刀、牙刷;纹眉或[[针灸]]时，宜使用丢弃式器具;受伤或出血时，若需由他人协助，须提醒带手套，避免直接接触到[[血液]]。

7：运动娱乐要适当

肝炎患者可采取适度、缓和、有氧的运动，如：走路、骑脚踏车、跳土风舞、游泳、打球等，可以增加免疫力及身体的耐受力，保持轻松的心情每天运动30分钟即可。
==急性无黄疸型肝炎吃什么好？==
一、[[乙肝]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1.醋梨

雪梨，洗净切片，泡入米醋中，放置4小时，口服，每日3次，每次片，用于急性传染性[[肝炎]]。

2.[[金针]][[猪肉]]汤

金针菜、瘦猪肉，加适量水煮，吃肉、菜，喝汤，每日2次，每次料，治疗急性传染性肝炎。

3.[[柳叶]]葶荠汤

柳树叶、[[荸荠]]，加水微火煮1小时，吃荸荠喝汤(当茶喝)，每日2次，每次料，治急性肝炎。

二、乙肝吃哪些对身体好?

1、为促进[[肝细胞]]的修复与再生、应增加[[蛋白质]]供给，一般应占总热能的15%，特别应保证一定数量优质[[蛋白]]，如动物性蛋包质、豆制品等的供给。

2、保证[[维生素]]供给。[[维生素B1]]、[[维生素B2]]、[[尼克酸]]等B族维生素以及[[维生素C]]，对于改善[[症状]]有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。

3、供给充足的液体。适当多饮果汁、米汤、[[蜂蜜]]水、[[西瓜]]汁等，可加速毒物[[排泄]]及保证[[肝脏]]正常[[代谢]]功能。

4、增加新鲜[[蔬菜]]、水果的摄入。

三、乙肝不要吃哪些食物?

1.禁忌酗酒。酒的主要成分是[[乙醇]]，乙醇在肝脏内可以转化为醛，它们对于肝脏都有直接的损害作用，可使肝细胞发生[[变性]]和[[坏死]]。乙肝患者本身肝细胞已有损害，加上饮酒更加是雪上加霜，促使病情加重，向[[肝硬化]]甚至[[肝癌]]方向演变。

2.禁忌饮食过量，特别是过多食肉和糖类。过多的吃肉类和糖类，会使多余的蛋白质和糖类食物转化为脂肪而储藏，其中肝脏也是重要储藏点，天长日久，身体[[肥胖]]，势必形成[[脂肪肝]]，使有病的肝脏负担加重，促使乙肝恶化。乙肝患者最好安排多样化的均衡饮食，尤其是要自我控制体重，少食动物脂肪、油炸食品、咸肉、全脂牛奶等。

3、慎用辛辣等刺激性食物。
==参看==
*[[肝炎科疾病]]
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