112.247.109.102：以“急性单纯外伤性腰腿痛主要是脊柱的韧带和骨骼等损伤，肌肉受累者甚少。比较轻微的椎体挤压骨折或关...”为内容创建页面

2014-01-26T04:01:16Z

以“急性单纯外伤性腰腿痛主要是脊柱的韧带和骨骼等损伤，肌肉受累者甚少。比较轻微的椎体挤压骨折或关...”为内容创建页面

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[[急性单纯外伤性腰腿痛]]主要是[[脊柱]]的[[韧带]]和[[骨骼]]等损伤，[[肌肉]]受累者甚少。比较轻微的椎体挤压[[骨折]]或[[关节突]]骨折，常因[[外伤]]较轻或[[症状]]不明显而被忽略，后遗慢性[[腰腿痛]]。百分以上的急性单纯外伤性[[脊椎病]]性腰腿痛，发生于腰骶的[[骶髂关节]]，其病变有时单发于一处，有时两处同时发生。因此单纯外伤性脊椎病腰腿痛又可分为，腰骶[[关节]]损伤；骶髂关节损伤；及腰骶与骶髂关节合并损伤等三种腰腿痛。　　
==治疗措施==
如[[扭伤]]较重，检查时发现关节突等小骨折时，应按骨折治疗。

如果仅仅为[[肌腱]]或韧带的撕裂，需卧床休息3～6周。因韧带和其他软组织的修复，[[血肿]]的消散或吸收，肌肉韧带功能的恢复，需时3～6周，故在这段时间之内不宜行剧烈的[[推拿]][[按摩]]，但可行适当的[[理疗]]以助恢复。　　
==[[病理]]改变==

===基础概念===
腰骶关节为人体直立体脊椎结构的枢纽，为活动性[[腰椎]]转变为固定性[[骶椎]]，[[前突]]腰椎转变为后突骶椎的过渡地区。躯干动力通过骶髂关节及[[髂骨]]转移到下肢的桥梁。因而腰骶部受外力的影响也比其他部位为大。为了对抗这种不良影响，维持腰骶关节的稳定性，该部有许多深浅不同，位置各异的韧带，如前纵和后纵韧带，[[关节囊]]，腰骶和骶髂韧带，棘上和[[棘间韧带]]，[[黄韧带]]等，这些韧带受到重力冲击或外力，可能发生扭伤或撕裂，甚至发生关节突骨折。　　
===患病原因===
腰骶关节的活动，主要是前屈、后伸和侧弯，旋转活动较少。第五腰椎[[下关节突]]和[[第一骶椎]][[上关节突]]的方向各不相同，有的与人体的[[矢状面]]平行，所以脊柱的前屈、后伸、侧弯，和旋转都比较灵活。有的和人体的额状面相平行，因而脊柱的侧弯和旋转，就受到一定限制，有的人两侧关节不对称，因而使两侧活动方向和范围不协调，这也是腰骶关节容易发生扭伤的原因之一。

当人体弯腰持重时，背[[伸肌]]和[[臀大肌]]大力收缩仍不能应付外力时，一部分外力可能被传达到腰骶关节的韧带，引起韧带扭伤或撕裂，甚而传达至关节造成关节突骨折。由侧面或斜面来的外力多不被吸收而传达到骶髂关节和[[下肢]]关节，也可引起韧带的扭伤或撕裂。

骶髂关节面呈耳形，凸凹不平，由1、2、3骶椎和髂骨组成。骨椎上大下小，前宽后窄，使其不能向下向后移位，但有向前，旋转或侧向移位的趋势。全靠坚强的骶髂韧带，[[骶结节韧带]]，和[[骶棘韧带]]等予以稳定，防止骶椎向[[盆腔]]内移位。这些韧带方向不一，长短不齐，交错复杂，外加骶髂关节面凹凸不平，呈稍有移位即造成骶髂关节面的不相适应，部分韧带扭伤或撕裂，引起明显的腰腿疼痛。

[[怀孕]]末期由于[[内分泌]]失常的影响，骶髂关节周围的[[韧带松弛]]，可减弱骶髂关节的稳定性，引起腰腿痛。长期卧床，体质衰弱，全麻或腰麻后，也可使骶髂关节周围的韧带松弛，引起腰腿痛。旋转，斜面或侧面的外力加于人体，必须通过骶髂关节才能传至下肢，如这种外力不能被缓冲或吸收，骶髂关节就有被扭伤的可能。由于外力方向和性质很复杂。在一个病人身上可同时扭伤腰骶和骶髂关节，这一点在诊断时必须予以注意。　　
==[[临床表现]]==
（一）自发性腰腿痛患者于扭伤时突然感到腰背疼痛，剧烈[[锐痛]]，限局性明显，可明显指出疼痛部位，便于诊断。也有时扭伤后感到一种干脆的响声或撕裂感，随即疼痛减轻。或扭伤时疼痛并不明显，待休息后或次日起床时才感[[腰疼]]加重。[[腰部]]发板，行动困难，腰背肌[[痉挛]]，甚而向[[大腿]]后部放射引起腿疼。

（二）局部[[压痛]] 扭伤早期多数病人有局限压痛点，可协助诊断。也有时由于[[梨状肌]]痉挛挤压[[坐骨神经]]干，压痛点在[[坐骨大切迹]]坐骨神经出口处。

（三）[[放射性]]或牵扯性[[神经痛]] 放射性或牵扯性神经痛的部位，多为臀部、大腿后部、大腿根部前内侧等，[[股后皮神经]]与坐骨神经分布区。该[[神经发生]]疼痛的原因有三：

1.腰骶和骶髂关节周围的韧带、肌肉等软组织，为4、5[[腰神经]]和[[骶神经]][[后股]]所支配，其[[前股]]则组成坐骨神经和股后皮神经，因此常发生反射性神经痛。

2.坐骨神经和股后皮神经束，紧贴骶髂关节和梨状肌的前侧，当该部韧带因扭伤而出血，[[水肿]]时则直接刺激该[[神经]]，引起放射性神经痛。如梨状肌发生痉挛，也压迫坐骨神经干，引起放射性神经痛，并于[[坐骨]]切迹处有局限性压痛。

3.如扭伤后[[椎间孔]]周围的软组织发生[[肿胀]]，则坐骨神经根在椎间孔内直接被挤压，引起放射性[[坐骨神经痛]]。

（四）背伸肌或臀大肌痉挛许多患者扭伤后出现一侧或两侧背伸肌或臀大肌痉挛。患者直立或弯腰时尤为显著，俯卧后可以缓解。检查压痛点时肌痉挛立即恢复，此点有助于诊断。

（五）[[脊柱侧凸]] 半数以上的病人有脊柱侧凸，程度不等，侧凸的方向与韧带的扭伤、撕裂以及神经的刺激和压迫有关。侧凸是为了减轻扭伤或撕裂韧带的疼痛，和减轻神经刺激或压迫症状。侧凸的有无、方向和程度，可随神经和韧带病理变化来决定。

急性单纯外伤性腰腿痛 - 版本历史

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