2014年3月12日 (三) 15:05 Admin

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{{头部模板-炎症}}
{{百科小图片|bka88.jpg|}}[[急性化脓性鼻窦炎]]是鼻窦粘膜的急性化脓性[[炎症]]，重者可累及[[骨质]]。上颌因窦腔较大，窦底较低，而窦口较高，易于[[积脓]]，且居于各鼻窦之下方，易被他处炎症所感染，故[[上颌窦炎]]的[[发病率]]最高，[[筛窦炎]]次之，[[额窦炎]]又次之，[[蝶窦]]炎最少。

病因：

（一）局部病因：1．[[感染]]和[[鼻腔]]疾病；2．[[外伤]]；3．牙源性感染；4．气压改变。

（二）全身病因：[[过度疲劳]]、[[营养不良]]、[[维生素]]缺乏、变应性体质、[[内分泌失调]]，以及患得患失有各种[[慢性病]]如[[贫血]]、[[结核]]、[[糖尿病]]、[[慢性肾炎]]等，身体[[抵抗力]]减弱，亦为[[鼻窦炎]]的诱因，也可继发于[[流感]]等[[急性传染病]]后。

[[症状]]：1．鼻阻塞；2．脓涕多；3．局部疼痛和[[头痛]]。

检查：1．局部[[红肿]]及[[压痛]]；2．鼻腔检查；3．[[体位引流]]；4．X线鼻窦摄片。

治疗：治疗原则为控制感染；改善鼻腔的[[通气]][[引流]]；根治病因，防止转为慢性。（1）全身治疗（2）改善鼻窦引流（3）[[物理疗法]]（4）[[上颌窦]]穿刺冲洗术（5）鼻窦置换[[疗法]]（6）如为牙源性上颌窦炎应同时治疗[[牙病]]。

疾病分类：[[耳鼻喉科]]

急性化脓性鼻窦炎为一[[常见病]]，多继发于[[急性鼻炎]]。其[[病理]]改变主要是鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，严重者累及骨质，并可引起周围组织和邻近器官的[[并发症]]。本病的发生与鼻窦的解剖特点有关：

（1）窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦勇气引流障碍。

（2）鼻窦粘膜与鼻腔粘膜连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜。

（3）各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦，现代观点认为[[前组筛窦]]炎是累有[[额窦]]和上颌窦的主要原因。

（4）各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大、窦口高，然在[[中鼻道]]外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多；[[筛窦]]则因[[蜂房]]结构，不利引流，感染机会亦多；此两窦发育最早，故儿童期即可患病；额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次；蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会较少。　　
==症状[[体征]]==

===1、全身症状===
因常继发于感或急性鼻炎，故原症状加重，出现[[畏寒]]、[[发热]]、[[食欲减退]]、[[便秘]]、周身不适等。小儿患者可发生[[呕吐]]、[[腹泻]]、[[咳嗽]]等[[消化道]]和[[呼吸道]]症状。因常继发于感或急性鼻炎，故原症状加重，出现畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。　　
===2、局部症状===
（1）[[鼻塞]]：多为患侧持续性鼻塞，如两侧同时罹患，则为双侧持续性鼻塞。均因[[鼻粘膜]]炎性[[肿胀]]和分泌物积蓄所致。因鼻塞可致[[嗅觉]]暂时性减退或丧失。

（2）多脓涕：鼻腔内大量脓性或粘脓性鼻涕，难以擤尽，脓涕中可带少许[[血液]]。[[厌氧菌]]或大[[肠杆菌]]感染者脓涕[[恶臭]]（多是牙源性上颌窦炎）。脓涕可后流至咽部和喉部，刺激局部粘膜引起发痒、[[恶心]]、咳嗽和[[咳痰]]。

（3）头痛或局部疼痛：为本病之常见症状，其发生机理是脓性分泌物、[[细菌毒素]]和粘膜肿胀刺激和压迫[[神经末梢]]所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头痛则多位于颅底或枕部。

但各窦引起的疼痛各有特点：1）[[急性上颌窦炎]]：前额部痛，晨起轻，午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列[[磨牙]]痛。2）[[急性筛窦炎]]：一般头痛较轻，局限于[[内眦]]或[[鼻根]]部，也可能放射至[[头顶]]部。前组筛窦炎的头痛有时与[[急性额窦炎]]相似，[[后组筛窦]]炎有时则与[[急性蝶窦炎]]相似，疼痛位于枕部。3）急性额窦炎：前额部痛具[[周期性]]，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始渐轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。4）急性蝶窦炎：颅底或[[眼球]]深处[[钝痛]]，可放射至头顶、耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。　　
==疾病病因==

===1、全身病因===
多因全身抵抗力降低所致，如过度疲劳、受寒受湿、营养不良、维生素缺乏和生活与工作环境不卫生等。此外特应性体质、全身性疾病（贫血和糖尿病）、[[内分泌]]疾病（[[甲状腺]]、[[脑垂体]]和[[性腺]]功能不足）、[[上呼吸道感染]]和急性传染病（流感、[[麻疹]]、[[猩红热]]和[[白喉]]）等均可诱发本病。　　
===2、局部病因===
（1）鼻腔疾病：急慢性[[鼻炎]]、[[鼻中隔偏曲]]、[[中鼻甲]]肥大、[[变应性鼻炎]]、[[鼻息肉]]、[[鼻腔异物]]和[[肿瘤]]等均可阻塞鼻道，妨碍鼻窦通气引流。

（2）邻近器官的感染病灶：[[扁桃体炎]]、[[腺样体肥大]]。此外，上列第2[[双尖牙]]和第1、2磨牙的根尖感染，以及拔牙损伤上颌窦壁或[[龋齿]]残根坠入上颌窦内，可引起上颌窦炎症。

（3）直接感染：鼻窦外伤[[骨折]]或异物穿入鼻窦，以及游泳跳水不当或游泳后用力擤鼻致污水挤入鼻窦。

（4）鼻腔填塞物留置时间过久：引起局部刺激、污染和妨碍窦口通气引流。

（5）气压骤变：高空飞行迅速下降致窦腔负压，使鼻腔炎性物或污物被吸入鼻窦，称为非阻塞性航空性鼻窦炎。[[致病菌]] 多见化脓性[[球菌]]，如[[肺炎双球菌]]、[[溶血]]型[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]和卡他球菌等；其次为[[杆菌]]，如流感杆菌、[[变形杆菌]]和[[大肠杆菌]]等；此外，压氧菌感染亦不少见。应注意多数为[[混合感染]]。　　
==病理生理==
（1）初起为[[卡他期]]：粘膜短暂忿血，继而[[血管扩张]]和[[充血]]，[[上皮]]肿胀，[[固有层]][[水肿]]，[[多形核白细胞]]和[[淋巴细胞]][[浸润]]，[[纤毛]]运动缓慢，浆液性或粘液性分泌亢进。

（2）进而发展为[[化脓]]期：上述病理改变加重，上皮[[坏死]]，纤毛脱落，[[小血管]][[出血]]，分泌物转为脓性。

（3）少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起[[骨髓炎]]或眶内、颅内并发症。　　
==诊断检查==

===1、鼻腔[[内窥镜]]检查：===
用1%[[麻黄素]]和1%～2%[[地卡因]]棉片作鼻粘膜收缩和[[麻醉]]后，擤尽鼻腔脓涕。应用可屈性[[纤维]]鼻咽喉镜或硬性鼻-鼻窦内窥镜，利用其不同视角检查鼻腔各壁，并伸入鼻道检查窦口及其附近粘膜，可精确判断鼻腔粘膜、尤其是窦口及其附近粘膜的病理改改，包括窦口形态、[[粘膜红肿]]、[[息肉]]样变以及脓性物来源等。　　
===2、鼻窦X线检查：===
可显示窦粘膜增厚，如有脓性物积蓄，则可见窦腔密度增高，发生在上颌窦者可见液平面。　　
===3、上颌窦穿刺冲洗：===
须在病人无发热和[[抗生素]]控制下施行。观察有无脓性液，若有，应作[[细菌培养]]和[[药物敏感试验]]，以利进一步治疗。　　
===4、详细检查===
{{百科小图片|bka89.jpg|急性化脓性鼻窦炎}}1 [[血常规]]、[[尿常规]]、粪常规。

2 X线检查。

3 [[心血管]]检查。

4 耳鼻喉科特殊检查。

5 [[标本]][[涂片]][[染色]]。

6 细菌培养。

7 CT检查。　　
==治疗方案==
原则有三：根除病因；保证引流通畅；控制感染和预防并发症。

1、一般治疗同上感和急性鼻炎，适当注意休息。

2、抗炎治疗最重要。①全身足量抗生素治疗，及时控制感染，以及防止发生并发症和转为慢性；②局部治疗基本同急性鼻炎。

3、体位引流目的是促进引流。

4、[[物理]]治疗局部[[热敷]]、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。

5、上颌窦穿刺冲洗即可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗2次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、[[类固醇激素]]混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦[[穿刺]]冲洗后症状可消退。

方法：

1、[[表面麻醉]] 先用1%麻黄素棉片收缩[[下鼻甲]]和中鼻道粘膜，然后用浸有1%—2%。地卡因（内可加少许0.1%[[肾上腺素]]）的[[棉签]]置入[[下鼻道]]外侧壁，距下鼻甲前端约1—1.5cm的下鼻甲附雨处稍下的穿刺部位（该部位骨壁最薄，易于穿透），麻醉时间约10-15分钟。

2、穿刺操作在前鼻镜窥视下，将上颌窦[[穿刺针]]（带有针芯）尖端引入下鼻道外侧壁的穿刺部位，针尖斜面朝向下鼻道外侧僻，并固定。一般穿刺左侧上颌窦时，右手固定患者[[头部]]，左手[[拇指]]、[[食指]]和中指持针，掌心顶住针之尾端。针之向方对向同[[侧耳]]廓上缘，稍加用力钻动即可穿通骨壁进入窦内，此时有一“落空”之感觉。

3、冲洗拔出针芯，接上[[注射器]]回抽检查有无空气或脓液，以判断针尖端是否确在窦内，抽出之脓液送培养和药物敏感试验。证实针尖确在窦内后，撤下注射器，用一橡皮管连接于穿刺针和注射器之间，再徐徐注入温[[生理盐水]]以冲洗。如上颌[[窦内积脓]]，即可随生理盐水一并自鼻腔冲出。如此连续冲洗，直至脓液冲净为止。必要时可以脓液冲净后，注入抗炎药液。冲洗完毕，按逆进针方向退出穿刺针，穿刺部位用棉片压迫[[止血]]。

每次冲洗应记录脓液之性质（粘脓、脓性、蛋花样或米汤样）、颜色、臭味和脓量。如一次不能治愈，可根据病情每周1次或2次重复穿刺冲洗。亦可经穿刺针腔引入[[硅胶]]管留置窦腔，一端固定于[[前鼻孔]]外，以便连续冲洗。

因此，在行上颌窦穿刺冲洗沐时应注意：①进针部位、方向正确，用力适中，一旦有“落空”感即停。②切忌注入空气。③注入生理盐水时，如遇阻力，则说明针尖可能不在窦内，或在窦壁粘膜中，此时应调整针尖位置和深度，再行试冲，如仍有较大阻力，应即停止；有时因窦口阻塞亦可产生冲洗阻力，如能判断针尖确在窦内，可用1%麻黄素棉片收缩中鼻道粘膜后再试冲，如仍有较大阻力，亦应停止。④冲洗时应密切观察患者之眼球和面颊部，如患者申诉有眶内胀痛或眼球有被挤压出的感觉时应停止冲洗：如发现面颊部肿起亦应停止冲洗。⑤穿刺过程中患者如出现昏阙等意外，应即刻停止冲洗，拔除穿刺针，让患者平卧，密切观察并给予必要处理。⑥拔除穿刺针后如遇出血不止，应作止血处理。⑦如疑发生气栓，应急置患者头低位和左侧卧位（以免气栓进入颅内血管和[[动脉]]系统、[[冠状动脉]]），应立即给氧及其它[[急救]]措施。

4、额窦环钻术急性额窦炎保守治疗无效且病情加重时，为避免[[额骨]]骨髓炎和颅内并发症，须行此术。

5、如为牙源性上颌窦炎，应同时治疗牙疾。　　
==疾病预防==
增强体质，改善生活和工作环境。谨防[[感冒]]和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种[[慢性疾病]]，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。　　
==[[用药安全]]==

===1、全身治疗：===
采用足量抗生素控制感染，因多为球菌感染，以[[青霉素]]为首选药物。头痛或局部疼痛剧烈，可适当用[[镇静剂]]或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。　　
===2、改善鼻窦引流：===
常用1%麻黄素液或[[呋喃西林]]麻黄素液、[[氯霉素]]麻黄素液滴鼻。若为急性额窦炎或筛窦炎，滴鼻时应采用头后仰位。若为急性上颌窦炎应采用侧头位，使粘膜[[消肿]]，改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。　　
===3、物理疗法：===
局部热敷法或红外线照射、超短波[[理疗]]等。　　
===4、上颌窦穿刺冲洗术：===
急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部[[急性炎症]]基本控制后施行。冲洗后可注入[[抗菌]]溶液，每周1～2次，直至痊愈。　　
===5、鼻窦置换疗法：===
适用于各鼻窦炎及急性炎症基本得到控制，而仍有多量脓涕及鼻阻塞者，以利鼻窦引流。　　
==专家提示==
急性化脓性鼻窦炎经积极治疗效果良好，抗生素一般应用7～10天，疗程短、量不足易变为[[慢性化脓性鼻窦炎]]。

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:病理学]]
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/急性化脓性鼻窦炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性化脓性鼻窦炎]]
==健康问答网关于急性化脓性鼻窦炎的相关提问==
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{{导航板-炎症}}
{{导航板-鼻和鼻部疾病}}
[[分类:鼻]]

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 ==参看==
 *[[耳鼻咽喉外科/急性化脓性鼻窦炎|《耳鼻咽喉外科学》- 急性化脓性鼻窦炎]]
-==健康问答网关于急性化脓性鼻窦炎的相关提问==
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 [[分类:鼻]]

急性化脓性鼻窦炎 - 版本历史

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