2014年3月12日 (三) 15:05 Admin

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[[化脓性关节炎]]是一种由化脓性[[细菌]]直接[[感染]]，并引起[[关节]]破坏及功能丧失的[[关节炎]]，又称细菌性关节炎或[[败血症]]性关节炎。任何年龄均可发病，但好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多，男女之经约2-3:1。　　
==化脓性关节炎-[[疾病]]概述==
化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85%以上是[[金黄色葡萄球菌]]。感染途径多数为[[血源]]性传播、少数为感染直接蔓延。

本病常见于10岁左右儿童。最常发生在[[髋关节]]和[[膝关节]]。以单发关节为主。髋关节由于部位深的关系、或因全身其他部位感染[[症状]]所掩盖、而被漏诊或延误诊断，使关节丧失功能常有发生。所以该病治疗效果强调早诊断，早治疗是确保关节功能不致发生障碍和丧失的关键。　　
==化脓性关节炎-病因[[病理]]==
1病因


50%以上的[[致病菌]]为金色[[葡萄球菌]]，其次为[[链球菌]]、[[肺炎双球菌]]、[[大肠杆菌]]、[[流感嗜血杆菌]]、套气[[杆菌]]等。感染途径以血源性感染最多见，另外细菌可由[[关节腔]][[穿刺]]、手术、损伤或关节邻近组织的感染直接进入关节。[[急性化脓性关节炎]]的致病菌多为葡萄球菌，其次为链球菌。[[淋病]][[双球菌]]，肺炎双球菌则很少见。细菌侵入关节的途径可为血源性，[[外伤]]性或由邻近的感染病灶蔓延。血源性感染亦可为急性发热的[[并发症]]，如麻疹、[[猩红热]]、[[肺炎]]等，多见于儿童。外伤性引起者，多属开放性损伤，尤其是[[伤口]]没有获得适当处理的情况下容易发生。邻近感染病灶如急性化脓性[[骨髓炎]]，可直接蔓延至关节。

2发病机理


细菌侵入关节后，先有[[滑膜炎]]，关节渗液，关节有[[肿胀]]及疼痛。病情发展后，[[积液]]由浆液性转为浆液[[纤维蛋白]]性，最后则为脓性。当关节受累后，病变逐渐侵入[[软骨]]及[[骨质]]，最后发生[[关节僵硬]]。关节[[化脓]]后，可穿破关节囊及[[皮肤]]流出，形成[[窦道]]，或蔓延至邻近骨质，引起[[化脓性骨髓炎]]。此外，由于[[关节囊]]的松弛及[[肌肉]][[痉挛]]，亦可引起病理性[[脱臼]]，关节呈[[畸形]]，丧失功能。根据[[细菌毒力]]、机体防御能力及感染的时限，有下述三种不同时期的改变。

(一)浆液性[[渗出液]]：[[滑膜]]肿胀，[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]]，渗出液增多， [[关节液]]呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强，细菌[[毒性]]小，并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。治疗不当，虽有时表现暂时性的好转，而后再复发，或进一步恶化，形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。

(二)浆液纤维蛋白性渗出液，滑膜炎程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的[[炎症]]，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但[[关节软骨]]面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]]，[[细菌培养]]多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起[[关节粘连]]，使关节功能有一定程度的损失。

(三)脓性渗出液：是急性关节炎中最严重的类型和阶段。感染很快就波及到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀，肥厚，白细胞浸润，并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内[[积脓]]而压力增加，可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]]，使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]]，甚至穿破皮肤、形成窦道。治疗困难，可经久不愈。即使愈合，关节常发生纤维性成骨性强直。　　
==化脓性关节炎-[[临床表现]]==
化脓性关节炎[[急性期]]主要症状为[[中毒]]的表现，患者突有[[寒战]][[高热]]，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起[[抽搐]]。局部有[[红肿]]疼痛及明显[[压痛]]等[[急性炎症]]表现。关节液增加，有波动，这在表浅关节如膝关节更为明显，有[[髌骨]]漂浮征。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。如长期屈曲，必将发生关节[[屈曲挛缩]]，关节稍动即有疼痛，有保护性肌肉痉挛。如早期适当治疗，全身症状及局部症状逐渐消失，如[[关节面]]未被破坏，可恢复关节全部或部分功能。

诊断主要根据病史，临床症状及[[体征]]，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作[[血液]]及关节液细菌培养及[[药物敏感试验]]。X线检查在早期帮助不大，仅见[[关节肿胀]]；稍晚可有骨质脱钙，因软骨及[[骨质破坏]]而有关节间隙狭窄，[[晚期]]可发生关节骨性或[[纤维]]强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。化脓性关节炎应与急性化脓性骨髓炎、[[风湿性关节炎]]、[[结核性关节炎]]以及[[类风湿性关节炎]]相区别。

1、90%为[[单关节炎]]，成人多累及膝关节，儿童多累及髋关节，其次为踝、肘、腕和[[肩关节]]，手足小关节罕见。

2、关节红、肿、热、痛，压痛明显，活动受限。深部关节如髋关节感染时，局部肿胀、疼痛，但红热不明显。

3、多数病人起病急骤，有[[畏寒]]、[[发热]]、[[乏力]]、[[纳差]]等全身中毒症状。

4、原发感染病的症状和全征，如肺炎、[[尿道炎]]、[[输卵管炎]]、痈等。　　
==化脓性关节炎-疾病诊断==
（一）[[实验室检查]]


1、[[血常规]]：白细胞总数升高，[[中性粒细胞]]增多。

2、[[血沉]]增快。

3、血培养可阳性。

4、关节[[滑液]]检查：是诊断的关键，宜尽早进行。①滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50×109/L，甚至高达100×109—200×109/L，中性粒细胞大于80%。②革兰[[染色]]可找到细菌。细菌培养阳性，如为阴性，应重作并行套氧菌培养，同时作[[药敏试验]]。

5、[[关节镜检查]]：可直接观察关节腔结构，采取滑液或组织检查。

（二）X线检查


关节周围软组织肿胀影，[[骨质疏松]]，以后关节间隙变窄，骨盾破坏，反应发现有质[[增生]]。晚期关节呈纤维性或骨性融合，死骨形成，[[关节脱位]]或间[[脱位]]。X线检查时，在早期由于关节液增加而关节囊肿胀，间隙增宽，[[骨端]]逐渐有脱钙现象。如关节面软骨有破坏，则关节间隙变窄。有时可讲发[[骨骺滑脱]]或病理性脱位。较晚期，关节面下骨质呈反应性增生，骨质硬化，密度增加。最后关节软骨完全溶解，关节间隙消失，呈骨性或纤维性[[强直]]，或饼发病理性脱位。其X线表现为：

1. 早期关节内有[[化脓性炎]]症时，关节周围软组织常有充血及[[水肿]]，表现为软组织厚于健侧，层次不清。关节囊因关节内积液而[[膨胀]]，脂肪层被推移呈弧形。偶尔可见关节间隙轻微增宽，应与健侧对照，才不会漏诊。

2．关节间隙狭窄化脓性细菌进入关节后首先引起的滑膜炎。渗出液内含有大量[[中性白细胞]]。白细胞死亡后所释放出的大量溶[[蛋白酶]]、很快地溶解关节软骨。根据关节软骨被破坏的程度，常于发病后短期内出现关节间隙狭窄，甚至完全消失。

3．关节面改变关节软骨被破坏后，即可进一步破坏软骨下骨质。最早出现在关节面的相互接触部分，即负重部分。表现为关节面模糊和不规则。继而形成较大的破坏区，形成死骨。由于机体的修复作用，破坏区周围因[[骨质增生]]而密度增大，关节边缘有唇样骨质增生。当[[骨小梁]]贯穿关节间隙以联接两侧骨关节面时称之骨性强直。

4．关节软骨及骨质破坏严重时可引起脱位或[[半脱位]]一般青少年和成人，常因关节软骨破坏形成骨性强宜，而儿童多发生骨端的破坏，吸收，引起病理性脱位。

（三）鉴别诊断


1、类风湿性关节炎：多侵犯四肢小关节，为对称性多发性关节炎，[[类风湿]]为因子阳性。

2、风湿性关节炎：为游走性大关节炎，伴有[[风湿热]]的其他表现，如[[心脏]]炎、[[皮下结节]]、[[环形红斑]]等，抗

O增高，对[[水杨酸]]制剂疗效好，炎症消退后关节不留畸形。

3、结核性关节炎：病程长，反复发作，滑液呈[[渗出]]性为淡黄色，[[结核菌素]]度验呈[[强阳性]]，[[抗结核治疗]]有效。

（四）诊断依据


1.[[全身感染]]中毒症状、关节局部红肿、疼痛、关节被动活动障碍或[[功能障碍]]。 2.白细胞总数与中性白细胞数增高、血培养阳性、关节液细菌培养。

（五）诊断要点：


1．询问身体有无感染灶及外伤史。

2．全身表现有起病急、食欲差、[[全身不适]]、畏寒及高热等。

3．局部表现有关节疼痛、肿胀、积液、皮肤温度增高、关节拒动及呈半屈曲位。可发[[生理]]性脱位。

4．关节穿刺液呈混浊样或脓性。应送常规检查，革兰染色查细菌、细菌培养及药物敏感验。

5．白细胞总数及中性粒细胞数明显增加、血沉增快，血培养可阳性。

6． X线摄片早期关节间隙变宽，较晚期间隙变窄，晚期关节破坏，关节间隙消失等表现，早期应与对侧。关节对比。

7．有条件者，早期可行ECT检查。　　
==化脓性关节炎-[[辨证]]治疗==
1治疗原则


1.早期大量应用有效[[抗生素]]治疗(可以药敏试验选择为主)。

2.全身[[支持疗法]]：补充营养、输液、[[输血]]等。

3.局部制动和固定。

4.关节内注入抗生素[[疗法]]。

5.关节切开引流手术。

6.晚期关节功能恢复治疗与关节功能畸形矫正手术治疗。

用药原则


1.早期以大剂量联合应用[[抗菌素]]二种以上，以静滴为主；

2.可根据脓液药敏试验结果选择二种以上抗菌素；

3.[[关节内注射]]以青、链、庆大酶素为主，剂量适当减少；

4.晚期重症者、及并发[[脓毒败血症]]和其他并发症者，除静滴大剂量抗菌素外，应注意支持疗法、[[电解质平衡]]、纠正[[贫血]]等辅助治疗；

5.后期及晚期功能畸形者、术前、术中、术后抗感染治疗。　　
==化脓性关节炎-疾病治疗==
一、一般治疗


1、[[补液]]，纠正水、[[电解质紊乱]]，必要时少量多次输新鲜血。增加高蛋白质、高维生素饮食。高热时行[[物理]]降温。

2、抬高患肢与制动，以减小关节面压力，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。常采用皮肤牵引或[[石膏]]托板将患肢固定于功能位。

3、急性炎症消退后2～3周，应鼓励病人加强功能锻炼。可配合[[理疗]]。

4、关节[[引流]]：可减少关节腔的压力和破坏，减轻[[毒血症]]反应。

（1）关节穿刺引流，用生理盐水冲洗，每天1次。

（2）[[关节切开引流术]]：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。

（3）[[关节镜]]灌洗术：[[创伤]]较手术切开引流小，可最大限度反复灌洗关节腔。

二、药物治疗


1．使用有效抗生素，根据治疗效果及细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需[[静脉]]给药，感染控制后，改为口服，至少用至[[体温]]下降，症状消失后2周。

2．关节穿刺抽液、冲冼、注入有效抗生素，一般1~2天穿一次，至关节无渗液为止。

三、手术治疗


全身治疗与急性化脓性骨髓炎同，如为[[火器伤]]，应做好[[初期外科处理]]，预防关节感染。

局部治疗包括关节穿刺，患肢固定及手术切开引流等。如为闭合性者，应尽量抽出关节液如为渗出液，或混浊液，即用[[温热]]盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次。如为脓汁或伤后感染，应及早切开引流，将滑膜缝于皮肤边缘，关节腔内不放引流物，伤口亦可用[[抗菌药物]]滴注引流法处理，或[[局部湿敷]]，尽快控制感染。

患肢应予适当固定或牵引，以减轻疼痛，避免感染扩散，并保持功能位置。防止挛缩畸形，或纠正已有的畸形，一旦急性炎症消退或伤口愈合，即开始关节的自动及轻度的被动活动，以恢复关节的活动度。但亦不可活动过早或过多，以免症状复发。

1．经全身及关节穿刺冲洗治疗效果不好，或髋关节化脓性炎症一旦确诊，应立即切开引流、冲洗，以免关节破坏，或向周围扩散造成骨髓炎。

2．当[[关节强直]]于非功能位或有陈旧性病理性脱位影响功能时，应行矫形术。如截骨、关节融合及[[关节成形术]]等。患者恢复期应该注意的是：

1．注意休息，适量劳动，劳逸结合。

2．保持皮肤清洁卫生，防止感染。

3．遵照医嘱，按时服药。

4．定期[[门诊]]随访。

5．如有红肿等感染现象应立即就诊。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于急性化脓性关节炎的相关提问==
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急性化脓性关节炎 - 版本历史

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