2014年3月12日 (三) 15:05 Admin

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[[急性出血性坏死性肠炎]]（[[肠坏死]]）是与C型产气荚膜芽孢[[杆菌]][[感染]]有联系的一种[[急性肠炎]]，本病病变主要在[[小肠]]，[[病理]]改变以肠壁[[出血]][[坏死]]为特征。其主要[[临床表现]]为[[腹痛]]、[[便血]]、[[发热]]、[[呕吐]]和[[腹胀]]。严重者可有[[休克]]、[[肠麻痹]]等中毒症状和[[肠穿孔]]等[[并发症]]。　　
==病因==
本病的病因尚未完全阐明。现认为本病的发病与感染产生B[[毒素]]的Welchii杆菌（C型产气荚膜杆菌）有关，B毒素可致肠道组织坏死，产生[[坏疽]]性[[肠炎]]。

在本病发病率颇高的巴布亚新几内亚高原地区，研究发现，当地居民肠腔内[[蛋白酶]]浓度低下，这和低蛋白饮食以及当地作为主食的[[甘薯]]中所含的[[耐热性]][[胰蛋白酶]]抑制因子（heatstable trypsin inhibitors）有关。在动物实验中，经[[胃管]]灌注Welchii杆菌液，动物并不致病；但若同时灌注含有胰蛋白酶抑制因子的生甘薯粉或生[[大豆]]粉则可致病，并产生与急性出血坏死性肠炎相同的[[组织病理学]]改变。动物实验还证明，含有胰蛋白酶的狗胰提取液能防止和减轻本病的发生和发展。以上事实提示，本病的发生除了进食污染有[[致病菌]]的肉类食物外，也还有其他饮食因素，如饮食习惯突然改变，有利于Welchii杆菌的繁殖；或如饮食以甘薯为主，肠内胰蛋白酶抑制因子的大量存在，使B毒素的破坏减少。　　
==[[症状]]==
1.病史起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累，[[肠道蛔虫]]感染及[[营养不良]]为诱发因素。

2.腹痛起病急骤，突然出现腹痛，也常可为最先症状，多在脐周。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性[[绞痛]]，其后逐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

3.[[腹泻]]便血腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色[[血块]]，粪便少而且[[恶臭]]。无[[里急后重]]。出血量多少不定，轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1～2天，长者可达一月余，且可呈间歇发作，或反复多次发作。腹泻严重者可出现[[脱水]]和[[代谢性酸中毒]]等。

4.[[恶心呕吐]] 常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，[[咖啡]]样或血水样，亦可呕吐[[胆汁]]。

5.全身症状起病后即可出现[[全身不适]]，软弱和发热等全身症状。发热一般在38～39℃，少数可达41～42℃，但发热多于4～7天渐退，而持续2周以上者少见。

6.[[腹部]][[体征]] 相对较少。有时可有[[腹部饱胀]]、见到肠型。脐周和[[上腹]]部可有明显[[压痛]]。早期[[肠鸣音]]可亢进，而后可减弱或消失。　　
==[[临床分型]]==
1.[[胃肠炎]]型见于[[疾病]]的早期有腹痛、[[水样便]]、低热，可伴恶心呕吐。

2.中[[毒性]]休克出现[[高热]]、[[寒战]]、神志淡漠、[[嗜睡]]、[[谵语]]、休克等表现，常在发病1～5天内发生。

3.[[腹膜炎]]型有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及[[急性腹膜炎]]征象，受累肠壁坏死或[[穿孔]]，腹腔内有血性[[渗出液]]。

4.[[肠梗阻]]型有腹胀、腹痛、呕吐频繁，[[排便]]排气停止，肠鸣音消失，出现鼓肠。

5.[[肠出血]]型以血水样或暗红色血便为主，量可多达1～2L，明显[[贫血]]和脱水。　　
==检查==
1.血象周围血[[白细胞增多]]，甚至高达4，0000/mm3以上，以[[中性粒细胞]]增多为主，常有核左移。[[红细胞]]及[[血红蛋白]]常降低。

2.[[粪便检查]] 外观呈暗红或鲜红色，或隐血试验[[强阳性]]，镜下见大量红细胞，偶见脱落的[[肠系膜]]。可有少量或中等量[[脓细胞]]。

3.X线检查腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度[[肠扩张]]。钡剂[[灌肠]]检查可见肠壁增厚，显著[[水肿]]，[[结肠袋]]消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，[[结肠]][[细菌]]侵入所引起；或可见到[[溃疡]]或[[息肉]]样病变和僵直。部分病例尚可出现[[肠痉挛]]、狭窄和肠壁囊样积气。　　
==治疗==
本病治疗以非手术[[疗法]]为主，加强全身[[支持疗法]]、纠正水电解质失常、解除[[中毒]]症状、积极防治[[中毒性休克]]和其他并发症。必要时才予手术治疗。

（一）非手术治疗

1.一般治疗休息、禁食，腹痛、便血和[[发热期]]应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止，便血减少，腹痛减轻时方可进流质饮食，以后逐渐加量。禁食期间应静脉输入高[[营养液]]，如10%[[葡萄糖]]、[[复方氨基酸]]和[[水解蛋白]]等。过早摄食可能导致疾病复发，但过迟恢复进食又可能影响营养状况，延迟[[康复]]。腹胀和呕吐严重者可作[[胃肠减压]]。腹痛可给予[[解痉]]剂。

2.纠正水电解质紊乱本病失水、失钠和失钾者较多见。可根据病情酌定输液总量和成分。儿童每日[[补液]]量约80～100ml/kg，成人2000～3000ml/d，其中5%～10%葡萄糖液约占2/3～3/4，[[生理盐水]]约占1/3～1/4，并加适量[[氯化钾]]。

3.抗休克迅速补充有效循环[[血容量]]。除补充[[晶体溶液]]外，应适当[[输血]]浆、新鲜全血或人体[[血清白蛋白]]等[[胶体]]液。[[血压]]不升者可配合[[血管]]活性药物治疗，如α-受体阻滞剂、β-[[受体]][[兴奋剂]]或[[山莨菪碱]]等均可酌情选用。

4.[[抗生素]] 控制肠道内感染可减轻临床症状，常用的抗生素有：氨基[[苄青霉素]]（4～8g/d）、[[氯霉素]]（2g/d）、[[庆大霉素]]（16～24万u/d）、[[卡那霉素]]（1g/d），[[舒氨西林]]（6.0g/d）、[[复达欣]]4g/d或[[多粘菌素]]和[[头孢菌素]]等，一般选二种联合应用。

5.[[肾上腺皮质激素]] 可减轻中毒症状，抑制[[过敏反应]]，对纠正休克也有帮助，但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。一般应用不超过3～5天；儿童用[[氢化可的松]]每天4～8mg/kg或[[地塞米松]]1～2.5mg/d；成人用氢化可地松200～300mg/d或地塞米松5～20mg/d，均由[[静脉滴入]]。

6.对症疗法严重腹痛者可予[[度冷丁]]；高热、烦躁者可给予吸氧、[[解热]]药、[[镇静药]]或予[[物理]]降温。

7.抗毒[[血清]] 采用welchii杆菌抗毒血清42000～85000u[[静脉滴注]]，有较好疗效。

（二）[[外科手术]]治疗

下列情况可考虑手术治疗：①肠穿孔；②严重肠坏死，腹腔内有脓性或血性渗液；③反复大量肠出血，并发[[出血性休克]]；④肠梗阻、肠麻痹。⑤不能排除其他急需手术治疗的[[急腹症]]。手术方法：①肠管内无坏死或穿孔者，可予[[普鲁卡因]]肠系膜封闭，以改善病变段的血循环；②病变严重而局限者可作肠段切除并吻合；③肠坏死或肠穿孔者，可作肠段切除、穿孔修补或[[肠外置术]]。

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于急性出血性坏死性小肠炎的相关提问==
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