2014年3月12日 (三) 15:05 Admin

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急性出血坏死型胰腺炎是[[急性胰腺炎]]的一种类型，系由急性水肿型[[胰腺炎]]病变继续发展所致。[[胰腺]][[腺泡]]、脂肪、[[血管]]大片[[坏死]]，胰腺组织[[水肿]]，体积增大，广泛性[[出血]]坏死。[[腹膜后间隙]]大量血性[[渗出液]]。网膜、系膜组织被[[渗出]]的[[胰酶]]所[[消化]]。此型胰腺炎病情笃重，且发展急剧，[[并发症]]多，[[死亡率]]很高。　　
==临床表现==
患者上腹或全腹[[压痛]]明显，并有[[腹肌紧张]]，[[反跳痛]]。[[肠鸣音减弱]]或消失，可出现[[移动性浊音]]，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹块。伴[[麻痹性肠梗阻]]且有明显[[腹胀]]，[[腹水]]多呈血性，其中[[淀粉酶]]明显升高。少数患者因[[胰酶]]、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称[[Grey-Turner征]]；可致脐周围皮肤青紫，称[[Cullen征]]。在[[胆总管]]或壶腹部结石、胰头炎性[[水肿]]压迫胆总管时，可出现[[黄疽]]。后期出现黄疽应考虑并发[[胰腺脓肿]]或假囊肿压迫胆总管或由于[[肝细胞]]损害所致。患者因[[低血钙]]引起[[手足搐搦]]者，为预后不佳表现，系大量脂肪组织坏死分解出的[[脂肪酸]]与钙结合成[[脂肪酸钙]]，大量消耗钙所致，也与[[胰腺炎]]时刺激[[甲状腺]]分泌[[降钙]]素有关。
==辅助检查==

①[[血尿]][[淀粉酶]]可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值＜1.74mmol/L(7mg%)则预后差。[[血糖]]增高，出现糖尿。[[血清]][[高铁血红蛋白]]阳性。

②[[腹腔穿刺]]液血性混浊，淀粉酶、[[脂肪酶]]升高。

③B型[[超声]]检查可见胰腺肿大，内部光点[[反射]]稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。CT根据胰腺组织的影像改变进行分级，对急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估其严重程度，特别是对鉴别轻和重症胰腺炎，以及附近器官是否累及具有重要价值　。

==诊断==
根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。根据典型的临床表现和实验室检查，常可作出诊断。[[重症胰腺炎]]除具备轻症[[急性胰腺炎]]的诊断标准，且具有局部并发症（[[胰腺坏死]]、[[假性囊肿]]、脓肿）和（或）器官衰竭。由于重症胰腺炎病程发展险恶且复杂，研究者提出多种评分系统用于病情严重性及预后的预测，其中关键是在发病48或72小时内密切监测病情和实验室检查的变化，综合评判。

区别轻症与重症胰腺炎十分重要，因两者的临床预后截然不同。有以下表现应当按[[重症胰腺炎]]处置：①临床症状：烦躁不安、[[四肢厥冷]]、皮肤呈斑点状等[[休克]]症状；②体征：[[腹肌强直]]、[[腹膜刺激征]]，[[Grey-Turner征]]或[[Cullen征]]；③实验室检查：血钙显著下降2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿[[淀粉酶]]突然下降；④腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的[[腹水]]。

==鉴别诊断==
====[[消化性溃疡急性穿孔]]====

有较典型的溃疡病史，[[腹痛]]突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，X线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。

====[[胆石症]]和[[急性胆囊炎]]====

常有[[胆绞痛]]史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，[[Murphy征]]阳性，血及尿[[淀粉酶]]轻度升高。B超及X线胆道造影可明确诊断。

====[[急性肠梗阻]]====

腹痛为阵发性，[[腹胀]]，[[呕吐]]，[[肠鸣音亢进]]，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。

====[[心肌梗死]]====

有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。[[心电图]]显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。

====[[主动脉夹层]]====
急性出血坏死性胰腺炎除了应该与心肌梗死鉴别外，还需要鉴别主动脉夹层。主动脉夹层病人大多血压升高，腹部背部针刺样疼痛，剧痛，可有血淀粉酶升高，容易误诊。确诊可用胸腹部CT。

==治疗措施==
1.抗休克，纠正水电解质失衡

根据血[[生化]]检测结果补充钾、钙、镁。输入全血及[[血浆]]，补足[[血容量]]，改善[[微循环]]，必要时加用正性收缩能药物（[[多巴胺]]、[[多巴]]酰胺、[[异丙基]][[肾上腺素]]）。

2.禁食，[[胃肠道]]外营养（TPN）

采用[[葡萄糖]]/[[氨基酸]]系统；非蛋白质热与氮比例约为150～200∶1，热卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，[[补液]]量30～45ml/kg。

3.抑制胰腺[[外分泌]][[细胞]]的[[酶蛋白]]合成

术后即开始给予[[5-氟尿嘧啶]]250mg溶于500ml液体中[[静脉滴入]]，连续5～7天。福埃针（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。

4.抗感染

[[感染]]菌常为需氧与[[厌氧菌]][[混合感染]]，如肠球菌、[[大肠杆菌]]、类产碱[[杆菌]]、[[金葡菌]]、[[绿脓杆菌]]、克雷白[[杆菌属]]、脆弱类杆菌、产气荚膜梭菌等。选用氯[[林可霉素]]，哔哌[[青霉素]]，[[甲硝唑]]。必要时作血培养及[[药敏试验]]。

5[[腹腔灌洗]]

[[穿刺]]置管腹腔灌洗，24小时内灌洗[[平衡盐溶液]]12～24L，以减少[[中毒]]症状。

6.手术治疗

(1)适应证：诊断尚不能肯定但有[[急性腹膜炎]]；急性胰腺炎出现休克或同时伴有胆道结石、[[胆道蛔虫]]，[[急性化脓性胆管炎]]，[[阻塞性黄疸]]，[[胰腺脓肿]]，[[胰腺假性囊肿]]者。

(2)手术时机：经积极治疗若[[腹痛]][[腹胀]]，中毒症状加重，腹腔穿刺出血性渗液，即应手术，手术时间愈早，死亡率愈低。

(3)手术方式：病程早期主要为[[引流]]和清除坏死组织，后期主要为处理胰腺和胰[[外感]]染及并发症。①病情重笃，情况差，不能耐受较大手术的患者，可行单纯胰周及腹腔引流。②病情允许，行[[胰腺坏死]]组织清创[[引流术]]。③对胰腺部分或全胰切除应慎重。必要时行三个造口（探查性[[胆总管]]造瘘，[[减压性]]胃造瘘，[[空肠]]营养性造瘘）。　　
==预防==
[[小儿急性胰腺炎]]比较少见，发病与[[胰液]]外溢入胰脉间质及其周围组织有关。现多认为与[[病毒感染]]、药物、胰[[分泌管]]阻塞以及某些全身性疾病或暴饮暴食有关。至少半数以上是由[[腮腺炎病毒]]或上腹部[[钝伤]]引起，仍有30%病例找不到病因。有关资料认为急性胰腺炎有着急性微循环障碍的[[病理]]生理过程。

急性胰腺炎五般经过非手术疗效约3～7天后，症状消失，逐渐痊愈。出血型、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡，亦可形成局限性[[脓肿]]，并可后遗假性[[胰腺囊肿]]。　

==参看==
*[[急性胰腺炎]]
*[[心肌梗死]]
*[[消化性溃疡]]
*[[主动脉夹层]]
==参考文献==
*《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
*《希氏内科学》第22版
* 重症急性胰腺炎诊治指南.《中华外科杂志》 ISTIC PKU -2007年11期中华医学会外科学分会胰腺外科学组

[[分类:疾病]]
==健康问答网关于急性出血坏死型胰腺炎的相关提问==
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-==健康问答网关于急性出血坏死型胰腺炎的相关提问==
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急性出血坏死型胰腺炎 - 版本历史

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