112.247.109.102：以“'''急性上呼吸道感染'''（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急...”为内容创建页面

2014-01-25T23:54:16Z

以“'''急性上呼吸道感染'''（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急...”为内容创建页面

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'''急性上呼吸道感染'''（acute upper respiratory tract infection）简称[[上感]]，为外鼻孔至[[环状软骨]]下缘包括鼻腔、咽或喉部[[急性炎症]]的概称。主要[[病原体]]是[[病毒]]，少数是[[细]]菌。发病不分年龄、性别、职业和地区，免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈，预后良好。但由于发病率高，不仅影响工作和生活，有时还可伴有严重并发症，并具有一定的传染性，应积极防治。值得注意的是，急性上呼吸道感染并不等同于[[感冒]]，感冒只是[[上感]]的一部分而已。

==流行病学==

上感是人类最常见的[[传染病]]之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上感的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。市场上有些非法医疗机构劝说患者注射所谓的[[感冒疫苗]]，其实用处不大，因为病毒间无交叉免疫，致病病毒类型繁多，疫苗根本不可能都覆盖，所以即使打了[[疫苗]]还是会得上感。

==病因和发病机制==

急性上感约有70％-8O％由[[病毒]]引起，包括[[鼻病毒]]、[[冠状病毒]]、[[腺病毒]]、[[流感病毒]]和[[副流感病毒]]以及[[呼吸道合胞病毒]]、[[埃可病毒]]和[[柯萨奇病毒]]等。另有2O％-30 ％的上感为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌[[溶血性链球菌]]为多见，其次为[[流感嗜血杆菌]]、[[肺炎链球菌]]和[[葡萄球菌]]等，偶见[[革兰阴性杆菌]]。但接触病原体后是否发病，还取决于传播途径和人群易感性。淋雨、受凉、气候突变、过度劳累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或者直接接触含有病原体的患者喷嚏、空气以及污染的手和用具诱发本病。老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病如[[鼻窦炎]]、[[扁桃体炎]]者更易发病。

==病理==

组织学上可无明显病理改变，亦可出现[[上皮细胞]]的破坏。可有[[炎症因子]]参与发病，使上呼吸道粘膜血管充血和分泌物增多，伴[[单核细胞]]浸润，浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染者可有中性粒细胞浸润及脓性分泌物。

==临床表现==
临床表现有以下类型：

====[[普通感冒]]（common cold）====
由此可见，普通感冒只是上感的一个部分而已，二者并不相等。为病毒感染引起，俗称“[[伤风]]”，又称[[急性鼻炎]]或[[上呼吸道卡他]]。起病较急，主要表现为鼻部症状，如[[喷嚏]]、[[鼻塞]]、流清水样鼻涕，也可表现为[[咳嗽]]、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的[[炎症介质]]导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。2-3天后鼻涕变稠，可伴[[咽痛]]、[[头痛]]、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔豁膜充血、水肿、有分泌物，咽部可为轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。

====[[急性病毒性咽炎]]和[[喉炎]]====

由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床表现为[[咽痒]]和灼热感，[[咽痛]]不明显。[[咳嗽]]少见。[[急性喉炎]]多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。体检可见喉部充血、水肿，局部[[淋巴结]]轻度肿大和触痛，有时可闻及喉部的喘息声。

====[[急性疱疹性咽峡炎]]====

多由[[柯萨奇病毒]]A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及[[扁桃体]]表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

====[[急性咽结膜炎]]====

主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及[[结膜]]明显[[充血]]。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

====[[急性咽扁桃体炎]]====

病原体多为[[溶血性链球菌]]，其次为[[流感嗜血杆菌]]、[[肺炎链球菌]]、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃ 以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、[[充血]]，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下[[淋巴结肿大]]、压痛，而肺部查体无异常体征。

==实验室检查==
====血液检查====
因多为病毒性感染，[[白细胞]]计数常正常或偏低，伴[[淋巴细胞]]比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和[[核左移现象]]。
====病原学检查====
因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用[[免疫荧光法]]、[[酶联免疫吸附法]]、血清学诊断或病毒分离鉴定等方法确定病毒的类型。细菌培养可判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。但上感一般不需要做这些检查，此类检查只适合研究时使用。

==并发症==
少数患者可并发[[急性鼻窦炎]]、[[中耳炎]]、[[气管-支气管炎]]。以[[咽炎]]为表现的[[上呼吸道感染]]，部分患者可继发溶血性链球菌引起的[[风湿热]]、[[肾小球肾炎]]等，少数患者可并发[[病毒性心肌炎]]，应予警惕。部分年轻人由于发生了[[病毒性心肌炎]]，造成猝死，值得重视。上感病人若出现胸口发闷都应该密切关注，不能掉以轻心。

==诊断与鉴别诊断==
根据鼻咽部的症状和体征，结合周围血象和阴性胸部X 线检查可作出临床诊断。一般无需病因诊断，特殊情况下可进行[[细菌培养]]和[[病毒分离]]，或病毒血清学检查等确定病原体。但须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。

（一）[[过敏性鼻炎]]

起病急骤，常表现为鼻黏膜充血和分泌物增多，伴有突发的连续喷嚏、[[鼻痒]]、鼻塞、大量清涕，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如瞒虫、灰尘、动物毛皮、低温等刺激引起。如脱离[[过敏原]]，数分钟至1-2小时内症状即消失。检查可见鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见[[嗜酸性粒细胞]]增多，皮肤针刺过敏试验可明确过敏原。一般感冒都是打几个喷嚏就停住了，而过敏性鼻炎发作时，喷嚏一个接一个，没有停止的趋势，这点可以区分是感冒还是过敏性鼻炎。再者，感冒可能还伴有发热，而过敏性鼻炎没有发热。

（二）[[流行性感冒]]

为[[流感病毒]]引起，可为散发，时有小规模流行，病毒发生变异时可大规模暴发。起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，伴[[高热]]、[[全身酸痛]]和[[眼结膜炎]]症状。取患者鼻洗液中黏膜上皮细胞涂片，免疫荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于诊断。近来已有快速血清PCR方法检查病毒，可供鉴别。

（三）[[急性气管炎]]，[[急性支气管炎]]

表现为[[咳嗽]][[咳痰]]，鼻部症状较轻，血[[白细胞]]可升高，X线胸片常可见肺纹理增强。

（四）急性[[传染病]]前驱症状

很多病毒感染性疾病前期表现类似，如[[麻疹]]、[[脊髓灰质炎]]、[[脑炎]]、[[肝炎]]、[[心肌炎]]等病。患病初期可有[[鼻塞]]，[[头痛]]等类似症状，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需进行必要的实验室检查，以免误诊。

==治疗==
对于上感，药物治疗倒不是必要的，目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

（一）对症治疗

对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予[[伪麻黄碱]]治疗以减轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用[[解热镇痛]]类药物。伪麻黄碱不能多用。

（二）抗菌药物治疗

目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有[[白细胞升高]]、咽部脓苔、咯[[黄痰]]和流鼻涕等细菌感染证据，可根据当地流行病学史和经验用药，可选口服[[青霉素]]、第一代[[头孢菌素]]、[[大环内醋类]]或[[喹诺酮类]]。极少需要根据病原菌选用敏感的[[抗菌药物]]。

（三）抗病毒药物治疗

由于目前有滥用造成流感病毒耐药现象，所以如无发热，免疫功能正常，发病超过2 天一般无需应用。对于[[免疫缺陷]]患者，可早期常规使用。[[利巴韦林]]和[[奥司他韦]]（oseltamivir）有较广的抗病毒谱，对流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有较强的抑制作用，可缩短病程。

（四）中药治疗

具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用，有助于改善症状，缩短病程。

==预防==
重在预防，隔离传染源有助于避免传染。加强锻炼、增强体质、生活饮食规律、改善营养。避免受凉和过度劳累，有助于降低易感性，是预防上呼吸道感染最好的方法。年老体弱易感者应注意防护，上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出人。

==患者注意事项==
#上呼吸道感染不等同于感冒，感冒只是上呼吸道感染的一部分而已。
#对于病毒感染所导致的上呼吸道感染，其治疗主要是对症治疗，祛痰、止咳、止喷嚏等，多喝水，充分休息，1周左右一般可以痊愈。
#平时应该多锻炼身体，特别是有慢性呼吸系统疾病的老年人（比如[[哮喘病]]、[[慢性支气管炎]]）更容易发生上呼吸道感染，所以应该增强肺功能，可以从洗冷水澡开始锻炼身体。慢跑是一个非常不错的选择。

==参看==
*[[老年病防治/急性上呼吸道感染]]
*[[呼吸病学/急性上呼吸道感染]]
*[[感冒]]
*[[流感]]
==参考文献==
《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编

急性上呼吸道感染 - 版本历史

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