112.247.109.102：以“念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏...”为内容创建页面

2014-01-25T18:21:14Z

以“念珠菌病是由念珠菌属，尤其是白色念珠菌引起的一种真菌病。该原菌既可侵犯皮肤和粘膜，又能累及内脏...”为内容创建页面

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[[念珠菌病]]是由[[念珠菌属]]，尤其是[[白色念珠菌]]引起的一种[[真菌病]]。该原菌既可侵犯[[皮肤]]和粘膜，又能累及[[内脏]]。

==[[疾病]]简介==
疾病别名：[[念珠菌性外阴阴道炎]] 念珠菌性龟头[[包皮炎]]

所属部位：[[生殖]]部位皮肤全身

就诊科室：[[妇科]] [[中医科]] [[传染科]] [[性病科]] [[中西医结合科]] [[生殖健康]]

[[症状]][[体征]] ：[[尿频]]伴[[尿急]]和[[尿痛]] [[脓疱]] [[结节]] [[溃疡]] [[瘙痒]] [[囊肿]]

念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤、粘膜或[[内脏器官]]的真菌病。　　
==病因[[病理]]==
<b />{{百科小图片|bk7b0.jpg|}}本病的病原菌是念珠菌，该菌是一种由出牙生殖的[[酵母]]状[[真菌]]。已知念珠菌属可以致病的有：白色念珠菌、[[热带念珠菌]]、假热带念珠菌、克鲁斯念珠菌、星状念珠菌、吉利蒙念珠菌和采兰若念珠菌等八种。念珠菌不仅广泛存在于自然界里，而且也可以[[寄生]]在正常人体皮肤，[[口腔]]、[[胃肠道]]、[[肛门]]和[[阴道]]粘膜上而不发生疾病，是一种典型的[[条件致病菌]]。

多数的念珠病可能是内源性引起的。促使该病发生的因素很多，最主要的有下列几种情况：如[[糖尿病]]，[[肺结核]]，[[肿瘤]]，严重[[烧伤]]，脏器[[移植]]等患者均能使机体[[抵抗力]]降低而容易发生[[念珠菌感染]]；长期大量应用[[广谱]][[抗生素]]可出现菌替代现象或菌替代症，即使用抗生素后可能引起体内对抗生素敏感的菌群受到抑杀，而某些菌群象念珠菌对抗生素不敏感，则有[[耐药性]]的[[菌株]]反日益[[增殖]]，从而破坏了体内[[细菌]]群间[[拮抗]]平衡；长时间使用[[皮质类固醇激素]]和[[免疫]]掏剂也可招致机体免疫功能下降而有利于念珠菌的[[感染]]。

除上述以外，[[外源性感染]]也不可忽视，即念珠菌病可由接触外界菌体而受染。如男性念珠菌性龟头包皮炎，往往是从其妻有[[念珠菌性阴道炎]]传染所致的；[[哺乳期]]妇女的[[乳头]]皮肤念珠菌病，多数来自患有[[鹅口疮]]，也常由其母亲患念珠菌性阴道炎所引起的；双手经常浸水的职业，如再接触念珠患，亦容易引起本病。

随着现代医学进步，各种脏器[[移植术]]，[[心脏外科]]以及各种[[导管]]技术开展，本病发病率有日益增多的趋势，故值得今后引起注意。　　
==发病机制==
念[[球菌]]病发[[病机]]理较复杂，受三方面因素影响。①机体方面：首先是[[细胞免疫]]缺损，表现在对念珠菌[[抗原]]皮试无反应性，体外受念珠菌[[抗原刺激]]后，[[淋巴细胞]]转化率低下及[[巨噬细胞]][[移动抑制因子]]合成减少或缺乏。其次是[[吞噬细胞]]数量减少，[[趋化性]]丧失，吞噬和杀菌能力下降。此外，髓过氧化酶缺乏、[[转铁蛋白]]降低和[[血清铁]]升高，锌离子缺乏、[[高血糖]]、[[维生素A]]缺乏和皮肤损伤等都能诱发念珠菌病。②菌{{百科小图片|bk7b1.jpg|念珠菌病}}体方面：[[白念珠菌]][[孢壁]]主要由[[糖原]]、[[甘露聚糖]]等组成，后者能加强白念珠菌的[[粘附]]能力，引起感染。实验证明带[[芽管]]的白念珠菌较单纯芽孢粘附力为强。其次，白念珠菌在组织内常呈[[菌丝体]]，与[[孢子]]相比，不易被吞噬，因此其[[致病性]]增加，其他念珠菌形成[[菌丝]]能力弱，故致病力也弱。此外念珠菌还可能产生高分子量和[[低分子量]][[毒素]]和一些[[水解酶]]，损伤机体组织，诱发感染。③医源性方面：如广谱抗生素、[[肾上腺皮质激素]]([[激素]])、[[免疫抑制剂]]、放疗及[[化疗]]的应用；导管、输液(特别是肠外高营养[[疗法]])、手术(特别是胃肠道和[[人工瓣膜]]手术)、烧伤等都能降低机体防御功能，或为病菌入侵创造条件而增加感染机会。

根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈[[炎症]]性(如皮肤、肺)、化脓性(如肾、肺、脑)或[[肉芽肿]]性(如皮肤)。特殊脏器和组织还可有特殊表现，如食道和[[小肠]]可有溃疡形成，[[心瓣]]膜可表现为增殖性改变，而急性播散性病例常形成[[微脓肿]]，[[脓肿]]内可见芽孢和菌丝，其外有[[中性粒细胞]]和组织细胞[[浸润]]。芽孢外围偶见嗜[[伊红]]样物质，类似星状体。菌丝有时侵入[[血管]]壁，病理组织中发现菌丝体有诊断价值，但必须与曲菌、[[毛霉]]和[[蛙粪霉]]鉴别。　　
==治疗==
应尽量除去与本病发生有关的诱因，如长期大量应用广谱抗生素，皮质类固醇激素或免疫抑制剂的病人须考虑停药或减量；若有糖尿病和[[恶性肿瘤]]等并发病，应予以相应的处理；保持患处干燥、清洁。

一．内用疗法

（一）[[制霉菌素]]：本品可抑制白色念珠菌，但不易从[[胃肠道吸收]]，故仅适于消{{百科小图片|bk7b2.jpg|念珠菌病}}化道感染或作为[[雾化吸入]]治疗[[呼吸系统]]感染。内服每次50万～100万单位，一日三次，连用1～2周。

（二）[[两性霉素B]]及[[球红霉素]]静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但[[毒性]]较大，须注意观察。国产[[庐山霉素]]与两性霉素B有相似的疗效。

（三）[[克霉唑]]：成人每日剂量2～3克，分三次内服，连续用2周。

（四）[[酮康唑]]：成人量200mg ，每日一次即可。还有人提出本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

（五）[[大蒜]]注射液20～40ml，加入[[葡萄糖]]液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。

（六）[[转移因子]]肌注隔日一次或内服[[甲氰咪胍]]300 mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人[[康复]]有裨益。

二、外用疗法

[[皮肤粘膜]]念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选[[龙胆紫]]、制霉菌素、两性霉素B、球红霉素及[[咪唑]]类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或[[乳剂]]以供使用。　　
==念珠菌病的[[临床表现]]==
根据念珠菌感染部位的不同，临床上可分如下几种类型：　　
===皮肤念珠菌病===
[[念珠菌性擦烂]][[红斑]]惯发于皮肤皱褶部位，如臂沟、[[腹股沟]]、颈前[[乳房]]下、[[腋窝]]、脐窝、以及阴唇。表现为红斑[[糜烂]]及有[[浸渍]]发白的膜状[[鳞屑]]，边界较清楚，周围可见红色[[丘疹]]、[[水疱]]或脓疱。自觉痒，常见于糖尿病，[[肥胖]]及[[多汗]]的患者。

指间糜烂常发生在中指和[[无名指]]之间，双手经常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本{{百科小图片|bk7b3.jpg|念珠菌病}}病。皮损呈卵园形，表现为浸渍和糜烂，境界鲜明。自觉有痛疼感。偶尔也可侵犯足践而呈糜烂型[[足癣]]。

[[念珠菌性甲沟炎]]和[[甲床炎]]的临床特征参见[[甲真菌病]]。

少数患者由于身体衰弱或有[[免疫缺陷]]者，可发生全身泛发生皮肤念珠菌病。其表现呈广泛红斑及鳞屑性损害，边界较分明、周边常有散在丘疹或水疱。常伴发鹅口疮或[[胃肠炎]]。

极个别的皮肤念珠菌病患者之皮肤是内芽肿或[[痱子]]样丘疹。　　
===粘膜念珠菌病===
（一）念珠菌病性[[口炎]]：俗称鹅口疮，多见于婴幼儿或重症疾病的[[晚期]]。好发在[[口腔粘膜]]、舌面、咽喉、[[齿龈]]及唇，皮损表现为散在大小不等乳白薄膜，其状如鹅口里，故名。该膜容易揩去而呈潮红湿润面。

（二）[[口角炎]]：发生于口角，单侧，也可对称。[[皮疹]]为浸渍、糜烂或[[皲裂]]，常伴有渗液少许及[[结痂]]。若有[[维生素B2]] 缺乏时，更易诱发念珠菌性口角炎。

（三）[[女阴]][[阴道炎]]：患者[[白带]]增多，呈水样而混有豆渣样物质。阴道粘膜发红、糜烂、间可附乳白色薄膜。[[大阴唇]]轻度[[红肿]]、糜烂而呈[[湿疹]]样变。自觉剧痒。　　
===内脏念珠菌病===
本病临床多见于身体抵抗力降低，特别是长期应用抗生素或[[皮质]]类激素的患者，较为常见有：

[[念珠菌性肠炎]]，病人表现[[腹部不适]]，肠[[蠕动]]亢进，[[慢性腹泻]]和肛门痒甚。

念珠菌性[[支气管炎]]，其主要症状为[[咳嗽]]及咳出粘液性胶状痰，可从中查出病原菌。本病呈慢性经过，时作时止，对健康影响不大；[[念珠菌性肺炎]]，患者常有[[胸痛]]，可伴[[体温]]增高。多见咳嗽及咯{{百科小图片|bk7b4.jpg|念珠菌病}}出粘稠胶状带有血丝的痰。[[听诊]]和X线检查均有异常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎，病原菌自[[尿道]]逆行感染而引起[[尿道炎]]，[[膀胱炎]]和[[肾盂肾炎]]。病人有尿急、尿频、尿痛、[[排尿困难]]或[[血尿]]等症状发生。此外，念珠菌还可引起食道炎、[[心内膜炎]]、[[脑膜炎]]、[[败血症]]等，亦可侵犯肝、脾等其它内脏。　　
==诊断鉴别==
&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; (一)[[真菌学]]诊断 [[标本]]直接[[镜检]]发现大量菌丝和成群芽孢有诊断意义。如只见芽孢，特别是在痰或[[阴道分泌物]]中可能属于正常带菌。无临床意义。菌丝的存在表示念珠菌处于致病状态。沙保氏[[琼脂]]培养呈酵母菌样生长，移种米粉[[吐温]]琼脂，25℃，24小时；或[[血清]]，37℃3小时，如有顶端厚壁孢子或芽管形成，鉴定为白念珠菌。其他念珠菌需通过发酵和同化试验方能鉴定。病理组织检查可鉴定念珠菌，但不能确定菌种。

(二)[[免疫学]]诊断深部念珠菌病患者细胞免疫功能低下，[[白细胞移动抑制因子]](LIF)缺乏，白{{百科小图片|bk7b5.jpg|念珠菌病}}[[细胞移动]]抑制指数(MI)>0.8；当疾病静止或好转时，LIF恢复正常，MI<0.8。因此，LIF的测定可作为疾病诊断、预后判断和疗效考核的一个指标。念珠菌素皮试对[[念珠菌疹]]诊断有参考价值。(三)[[化学]]诊断鉴于念珠菌孢壁主要由糖原、甘露聚糖等组成，后者水解后形成[[甘露糖]]，不断脱落形成[[代谢]]产物。利用[[气相色谱法]]测定血清甘露糖浓度，从而可诊断深部念珠菌病。[[播散性念珠菌病]](包括念珠菌败血症)患者，血清甘露糖浓度多大于800μg/ml；非播散性患者可在600～800μg/ml之间；正常人及非念珠菌感染患者则低于600μg/ml。此法特异性高，定量准确，而且标本用量少(每次只需0.2ml)。

(四)[[临床诊断]] 临床表现不能用其他疾病解释，同时存在诱发因素而查菌又阳性(指常规真菌检查)时，应考虑念珠菌病的可能，并作进一步检查。成人出现鹅口疮标志着系深部念珠菌病的早期表现，不可忽视。

在鉴别诊断方面，临床上应首先与原发病鉴别；在组织病理上应与[[曲霉病]]鉴别，在真菌学上与其他酵母鉴别。　　
==治疗==

===局部疗法===
（1）2％克霉唑、[[咪康唑]]或[[酮康唑霜]]；或复方[[雷锁辛]][[搽剂]]，外搽，每日2次，主要适用于多种皮肤念珠菌病。伴[[红痱]]的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的[[硫磺]][[炉甘石洗剂]]，每日4一6次。间擦疹常需加用[[扑粉]]。（2）制霉菌素搽剂（制霉菌紊10o万U，[[甘油]]10ml，[[蒸馏水]]加至60ml），主要适用于鹅口疮及[[生殖器念珠菌病]]，外搽，每日～3次。

（3）制霉菌素[[栓剂]]（每个5万一10万U），适用于念珠菌性阴道炎，每晚一次，连用1一2周。

（4）多聚醛制霉菌素5万U加[[生理盐水]]5ml，或两性霉素B5mg加注射用水20m1，作气{{百科小图片|bk7b6.jpg|念珠菌病}}雾吸入，每日～4次，适用于口腔及[[呼吸道念珠菌感染]]。　　
===全身疗法===
全身疗法主要适用于各种内脏念珠菌病及严重的皮肤粘膜念珠菌感染。

（1）制霉菌素：每日200万～400万U，分4次口服，儿童5万～10万U／kg.d。该药在肠内极少吸收，主要用于[[消化道念珠菌病]]。

（2）酮康唑：0．2g，每日一次。疗程视感染类型和患者的反应而定。[[肝功能异常]]者慎用。

（3）[[伊曲康唑]]： 200mg，每日一次，连用4周以上。

（4）两性霉素B（0．5～1mg／kg.d）[[静脉点滴]]，或合并口服[[5-氟尿嘧啶]]（150一200mg／kg.d），可有一定协同作用，以提高疗效。

[[分类:内科]][[分类:传染病]][[分类:霉菌病]][[分类:深部霉菌病]]
==参看==
*[[医疗康复/念珠菌病|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 念珠菌病]]
*[[急诊医学/念珠菌病|《急诊医学》- 念珠菌病]]
*[[皮肤性病学/念珠菌病|《皮肤性病学》- 念珠菌病]]
*[[家庭诊疗/念珠菌病|《默克家庭诊疗手册》- 念珠菌病]]
*[[病理学/念珠菌病|《病理学》- 念珠菌病]]
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念珠菌病 - 版本历史

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