112.247.67.26：以“{{头部模板-肿瘤}} 心脏恶性转移瘤，于1700年Boneti首先进行过描述，1867年Prudhomme首次报道1例恶性黑色素瘤转移心脏，...”为内容创建页面

2014-02-05T21:28:29Z

以“{{头部模板-肿瘤}} 心脏恶性转移瘤，于1700年Boneti首先进行过描述，1867年Prudhomme首次报道1例恶性黑色素瘤转移心脏，...”为内容创建页面

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[[心脏]]恶性[[转移瘤]]，于1700年Boneti首先进行过描述，1867年Prudhomme首次报道1例[[恶性黑色素瘤]]转移心脏，由于诊断技术的进步和[[尸检]]工作加强，报道病例数逐渐增多。
==心脏转移性恶性黑色素瘤的病因==
(一)发病原因

由于[[恶性黑色素瘤]]造成的[[心脏转移]]。在所有的[[恶性肿瘤]]中最易发生心脏转移的是[[黑色素瘤]]。

(二)发病机制

1.恶性肿瘤转移至[[心脏]]可经过四个途径

(1)瘤栓经血行进入小的冠状[[血管]]侵入[[心肌]]，见于黑色素瘤、[[淋巴瘤]]等。

(2)[[肿瘤]]通过[[纵隔]]和气管、[[支气管]]淋巴道逆流入心脏，在镜下可见到心脏表面[[淋巴]]道内有恶性[[细胞]]，称谓癌性[[淋巴管炎]]。

(3)肿瘤也可以从[[胸腔]]内肿瘤直接侵入心脏。

(4)小部分是在[[肿瘤细胞]]上形成[[纤维蛋白]]游离入静脉内，维持着肿瘤生长，瘤栓进入心腔内。

2.[[转移瘤]]可累及部分或全部心脏转移心脏可分为两部分：

(1)心脏转移：即指心内(膜)转移、心肌转移和心外(膜)转移。

(2)[[心包转移]]：即指[[心包]][[壁层]]转移。

心脏转移多于心包转移，其比例为2∶1。
==心脏转移性恶性黑色素瘤的症状==
[[心脏转移]]不广泛时常无[[临床表现]]，甚至有严重[[心肌]]破坏者却临床表现不显著。[[呼吸困难]]或急促、[[心动过速]]、[[心脏]][[收缩期杂音]]、[[水肿]]、[[心包积液]]等也是常有的[[症状]]。[[心包转移]]症状常比心脏转移症状轻，有心包[[积液]]更是重要之临床表现。心脏有[[转移瘤]]可能出现下列症状和[[体征]]：

1.[[肿瘤]]侵入心肌引起充血性[[心衰]]。

2.瘤栓入冠状[[血管]]可导致[[心绞痛]]或[[心肌梗死]]。

3.肿瘤侵袭心脏瓣膜可引起其变形。

4.肿瘤形成心内阻塞。

5.引起[[心律失常]]和[[束支传导阻滞]]改变。

6.由于[[心包]]液体或心包内弥漫性病变而出现心包压迫症状。

一般于死前都可以作出诊断。当一个[[恶性肿瘤]]病人不是由于[[贫血]]、[[低蛋白血症]]或因肺转移而表现出来[[心功能不全]]，就应该怀疑病人有无心脏转移。有下列表现应引起重视：①有[[急性心包炎]]或有[[心包填塞]]表现;②[[X线]]检查有心影增大。③[[阵发性心动过速]]或有较重度的[[房室传导阻滞]]，甚至心衰。
==心脏转移性恶性黑色素瘤的诊断==

===心脏转移性恶性黑色素瘤的检查化验===
[[细胞学]]检查：[[心包]]穿刺液中找到[[肿瘤细胞]]具有重要诊断意义。

1.连续拍胸片可发现心影逐渐增大。

2.[[CT]]和[[MRI]]检查均可见到心包内或[[心脏]]的变化。

3.[[心电图]]主要表现有心动过速、低电压、异位[[心动过速]]和[[房室传导阻滞]]。
===心脏转移性恶性黑色素瘤的鉴别诊断===
1.与[[原发性心脏肿瘤]]相鉴别后者[[发病率]]极低，仅为前者的1/20，发病年龄较小，以良性[[心脏黏液瘤]]多见。无心外[[恶性肿瘤]]病灶是主要的鉴别依据。

2.与扩张性[[心肌病]]鉴别两者均可表现为[[充血性心力衰竭]]，检查表现为[[心脏扩大]]和活动度降低。但[[心脏转移瘤]]发展较快，对[[洋地黄]]及[[利尿药]]效果差，[[X线]]片可见[[心脏]]外形不规则，[[B超]]、[[CT]]及[[磁共振]]可发现[[肿瘤]]病灶。

3.与其他原因的[[心包积液]]相鉴别 [[心脏转移性恶性黑色素瘤]]易出现心包积液，但多为血性，发展快，[[积液]]中可找到[[癌细胞]]，治疗效果差，以上这些特点可资鉴别。
==心脏转移性恶性黑色素瘤的并发症==
可有心律失常、[[心包炎]]、[[心力衰竭]]等[[并发症]]。
==心脏转移性恶性黑色素瘤的西医治疗==
(一)治疗

[[心脏转移性恶性黑色素瘤]]是[[肿瘤]]发展的晚期表现。治疗主要是缓解[[症状]]和周身[[支持疗法]]，如对[[贫血]]、[[水肿]]、[[低蛋白血症]]等。对有[[胸腔]]或[[心包积液]]应尽早[[穿刺]]抽出或置[[导管]][[引流]]，以减轻对心肺的压迫。对全身状态较好者亦可用[[化疗]]和[[免疫疗法]]，但[[恶性黑色素瘤]]对前者多不敏感，后者对增强病人机体免疫力具有一定作用。[[放疗]]可作为试验性[[疗法]]，同时还可证实有否[[心脏转移]]。应用[[洋地黄]]治疗有时可控制[[心律不齐]]。

(二)预后

预后不佳，少有存活时间较长者。恶性黑色素瘤转移不只是[[心脏]]，大多数是多脏器转移。死亡常是由于[[转移瘤]]的[[并发症]]，而不是单纯由于转移的[[心脏肿瘤]]，如出现[[恶病质]]、[[出血]]、[[感染]]等。恶性黑色素瘤心脏转移率最高，病势凶险，难以控制，生存时间短，必须引起重视。
==心脏转移性恶性黑色素瘤的护理==
[[恶性黑色素瘤]]属于高度[[恶性肿瘤]]，在我国[[发病率]]虽然不高，但由于医生和病人对其严重性认识不足,治疗效果也极不满意。手术切除时必须广泛，距原发灶3～5cm以上，即或如此仍有复发和转移。一般不应该作切取活检，如取活检应与根治性手术的时间尽量缩短，以避免或减少复发和转移。
==参看==
*[[肿瘤科疾病]]
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