112.247.109.102：以“应用体外循环人工心肺机行心内直视手术，如二尖瓣或主动脉瓣置换术、先天性心脏缺损修补术、心室壁瘤...”为内容创建页面

2014-01-27T05:33:42Z

以“应用体外循环人工心肺机行心内直视手术，如二尖瓣或主动脉瓣置换术、先天性心脏缺损修补术、心室壁瘤...”为内容创建页面

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应用[[体外循环]]人工[[心肺机]]行心内直视手术，如[[二尖瓣]]或[[主动脉瓣置换术]]、先天性心脏缺损修补术、[[心室壁瘤]][[切除术]]、[[冠状动脉]]旁路移植及[[心脏移植]]等，均有引起[[中枢神经系统]]，尤其是脑部损害的可能。近年来由于手术技术和人工心肺机不断的改进，已使脑部的[[并发症]]显著降低，但仍未能完全避免。
==心脏直视手术所致神经疾病的病因==
(一)发病原因

[[心脏]]直视手术引起[[神经系统]]损害的原因，难用单一因素解释，比较主要者依次有以下几种：

1.不适当的[[脑灌注]] 包括低[[灌注压]]和灌注时间较长。

(1)低灌注压损伤：Tufo等认为[[体外循环]]时的平均[[动脉]]压，其降低的水平和时间的长短与脑损害相关。在他观察的患者中，平均动脉压在60mmHg或以上时，脑损害的发生率为27%，在50～59mmHg时为45%，40～49mmHg时为55%，在40mmHg或以下时，则增高至78%。两相比较，低于40mmHg和在60mmHg以上，前者脑损害的发生率是后者的3倍。

有学者(Gonzalez-Scarano等，1981)在回顾大系列[[冠状动脉搭桥术]]后引起[[神经]]损害时。也认为平均动脉压宜维持在50mmHg以上为好。Branthwaite(1973)指出当体外循环开始时，动脉压突然下降，此时脑灌注由有搏动性的变成无搏动性的，使脑部自动调节发生障碍，并且难以[[代偿]]，以致影响脑功能。

从年龄因素来看，Tufo等发现年龄低于40岁，即使平均动脉搏压持续降低，脑损害的机会仍可保持较低;如果在40～50岁，平均动脉压又在40mmHg以下，则脑损害的发生率即可升高。他提出对于老年患者，动脉压宜保持在60mmHg。

(2)灌注时间长：与此相反，Sotaniemi(1980)认为灌注的平均动脉压，对脑损害的重要性小，而灌注时间长为脑损害的危险因素，并且认为与年龄因素也无关。根据Sotaniemi的统计，灌注时间在2h以下者，有19.5%患者发生脑损害，而在2h以上者，则升至51.9%，且在[[统计学]]上有显著差异。

Branthwaite(1972)的统计，发现灌注时间超过180min者，35.3%患者发生脑损害，在121～180min者，为29.2%，在90～120min者为15.1%，在61～90min者为21.0%，在31～60min者为8.1%，30min以下者为7.4%，所以认为灌注时间长，脑损害的可能性就随之增加。

另有文献报道，灌注时间超过2h，年龄又大，出现脑损害的机会也要增加。有统计资料显示，在50岁以下者，体外循环时间超过2h，则比小于2h者，其脑损害要多2～3倍。如果年龄在50以上，平均动脉压又在50mmHg以下则灌注时间越长，发生脑损害者也越多。

2.微[[栓塞]]形成有报道认为脑损害是由于脑部微栓塞所致。

[[脂肪栓塞]]则主要来自手术过程行[[胸骨切开术]]或因[[纵隔]]中的脂肪球进入[[心包腔]]而被吸入[[灌注系统]]所致。

3.术前有神经系统[[疾病]] Sotaniemi发现术前患过[[脑血管意外]]或[[晕厥]]发作者尤易术后发生脑损害，而术前有[[短暂性脑缺血发作]]者并不易引起脑损害。在他报道的一组病例中，术前有脑血管意外及晕厥发作者各9例，术后各有6例发生脑损害;而术前有短暂性脑缺血发作的5例，术后只有2例发生脑损害。此外，术前有[[癫痫]]者3例，术后2例出现脑损害。术前神经障碍包括[[脑栓塞]]、[[动脉粥样硬化]]、癫痫、先天性[[基底核]]病变、急性[[缺血]]性[[脊髓]]损害以及既往在搭桥手术后发生过[[偏瘫]]者。但Tufo等的看法与此相反，认为脑损害的发生与术前有否神经疾病无关。

4.年龄 Javid等(1969)即指出随年龄增加，脑损害者也增多。Branthwaite的统计，在61～70岁者，38.5%发生脑损害，51～60岁者为32.6%，41～50岁者为19.2%，40岁以下者发生率更低。与此相反，根据Sotaniemi的统计，则脑损害的发生与年龄无关。

5.术中大量[[失血]] 术中大量失血与脑损害有关，而失血的多少和手术时间长短又有关联。在Sotaniemi的患者中，有10例术中失血超过2500ml，内中9例术后发生脑损害。

6.术中难以预料的意外及其他如术中氧合器发生故障导致动脉氧压值下降等可致脑损害。冠状动脉搭桥术后[[心律失常]]或严重的稀释性[[贫血]]均可促进神经障碍的发生。至于[[主动脉瓣]]及[[二尖瓣]]膜[[钙化]]的程度等是否有关，均不肯定。

(二)发病机制

心内直视手术导致颅内大出血的患者，Humphreys等(1975)认为，与[[心肺机]][[预充液]]中有高渗溶液，致使脑部皱缩，并引起交通[[静脉]](桥静脉)受牵扯而破裂有关。此外[[出血]]还应考虑和手术时[[头部]]位置、应用抗凝剂[[肝素]]、[[上腔静脉]]或[[右心房]]压力升高、[[低温]]或[[动脉血]][[气分]]析变化有关。

关于[[心脏移植]]引起神经系统损害，Sila(1989)曾做过分析，在发生脑血管意外的[[尸检]]组中，50%患者发现缺血缺氧性[[神经元]]损害、层性[[坏死]]及陈旧或新近的[[梗死]]。并认为缺血缺氧性改变和心肺机的平均动脉压低于50mmHg以及术后低灌注及[[循环衰竭]]有关。发生新近梗死者，占尸检患者的13%，则和急性心脏排异引起的心脏栓塞、术中[[主动脉弓]][[血栓形成]]、脂肪栓塞以及[[脑血管]]粥样[[动脉硬化]]有关。脑[[内出血]]者罕见，如果发生，其机制或许是在脑部自动调节功能有障碍时，[[血压]]及脑血流突然增加导致较高的脑灌注有关。对于术后出现[[脑病]]和精神[[行为障碍]]者，可能和[[大脑]][[缺氧]]缺血有关，此外，和多种[[代谢]]失常如肝、[[肾功能]]障碍也有关。发生[[抽搐]]的患者除和术后脑部较高的灌注压有关外，严重[[代谢障碍]]特别是和[[低镁血症]]有关。另因手术需要[[免疫抑制剂]]控制排异反应，故可导致CNS发生机会性感染引起多种[[真菌]]、[[病毒]]、[[弓形虫病]]及[[细菌]]性等[[病原体]][[感染]]，但感染的高发期并不在术后的第1个月内，而是在术后的半年以内。

主要[[病理]]变化：大系列的报道有Aguilar等(1971)214例尸检资料的分析，内中31例(15%)为正常脑，其他脑部皆有病变。主要为：①脑部[[小血管]]栓塞;②急性脑内点状、[[血管]]周围或局灶性[[蛛网膜下隙]]出血;③急性广泛性缺血性神经元损害(称三联症)。脑部小血管[[栓子]]可由脂肪、纤维素[[血小板]]或晶状(lens)物质等所组成。出血为广泛散在及新鲜的，多位于大脑及蛛网膜下隙，出血发生的原因是由于缺血、缺氧及[[中毒]]代谢障碍所致。急性[[神经元变性]]常见于[[海马]]的Sommer氏段、[[枕叶]]距状[[皮质]]、[[苍白球]]的内部(pallidum)，偶见于[[大脑皮质]]的狭长带及[[中央灰质]]。在病变区域神经元死亡遍布，反映着缺血缺氧的后果。此外，如发现[[脑软化]]，则主要见于[[大血管]]手术所致。

Witoszka等(1973)在20例尸检材料中，见16例有病理改变。最常见者为缺氧性神经元损害(13例)，它常位于海马、大脑及[[小脑皮质]]。其次为[[脑梗死]](8例，临床多为局灶性[[运动障碍]])，严重的弥散性皮质坏死(6例)、钙质颗粒所致的栓塞(3例)及[[小脑扁桃体疝]](2例)。分析死亡原因，有9例是由于脑损害，其余为脑[[外因]]素如[[心肌梗死]]，持久性出血、[[休克]]或[[动脉栓塞]]等。

Tufo等(1980)尸检10例，内中9例脑部有损害，主要发现为小的，多发性弥散性全脑白质及[[灰质]]缺氧性改变，尤易见于海马。[[急性期]]可见局部区域组织空泡变(tissue vacuolation)和神经元死亡(7例)。此外，灰质中有栓塞灶。

与上述不同，Humphreys等(1975)报道16例术后引起颅内大出血的病例，其中12例见于尸检，另4例经手术证实。有11例为不同部位的硬膜下[[血肿]]，出血量在15～60ml;1例为硬膜外血肿，出血量为175ml;另4例为[[脑内血肿]]，出血量为15～60ml(内中1例在蛛网膜下隙有不足15ml[[血液]])。

Montero等(1986)分析死于心脏移植患者23例的[[神经病]]理(脑和脊髓)，仅4例(17%)未见异常。大多数为血管性损害(60%)，其次为感染(20%)。脑部血管性损害包括血栓形成、栓塞、陈旧性或新近的梗死以及新近的出血，有的是继发于循环衰竭(后者包括术后[[低血压]]，心排出量减少或周围血管阻力增加)。CNS感染主要源于免疫抑制剂的应用，发现的病原体为[[巨细胞病毒]]、曲霉菌、念珠菌、弓形虫虫等。感染的原发病灶绝大多数在肺部，其次为心脏。在既往的报道中，曾发现[[肿瘤]]，且以[[淋巴瘤]]最多(Penn，1982)。
==心脏直视手术所致神经疾病的症状==
1.[[神经系统]]的损害可累及各个水平，但以大脑损害最为多见(79%)，依次为[[小脑]]、[[脑干]]及[[脊髓]]。[[周围神经损害]]，如[[臂丛]]或[[尺神经损害]]等应考虑在手术时，该[[神经]]因被拉扯或压迫所致。[[中枢神经系统]]的损害可呈弥散性或局灶性。[[症状]]严重者在手术过程中即发生[[昏迷]]，并且出现的[[神经症]]候，一直持续到死亡;轻者症状持续几天而消失，但也可留有长期[[后遗症]]。常见的症状有昏迷，[[精神错乱]]、[[谵妄]]、[[智力障碍]]、[[失语]]、不同程度的[[偏瘫]]、四肢瘫、中枢性[[面瘫]]、[[感觉障碍]]、[[视力障碍]]、[[象限性偏盲]]、[[病理反射]]阳性。少见者为[[瞳孔不等]]大、[[眼球震颤]]、[[复视]]、[[三叉神经]]障碍及出现[[吸吮反射]]等。有时症状出现在手术几天之后，如在[[冠状动脉搭桥术]]后2～3天。

Sotaniemi报道，100例[[心瓣]]膜置换术后引起脑损害的37例，其中偏瘫24例，属[[大脑半球]]损害所致者22例，脊髓损害所致者2例，属右半球损害者16例，左半球损害者6例。这种右半球易受损的现象早在Javid等(1969)的报道中即曾提到。Sotaniemi认为和在[[体外循环]]过程中，两侧半球对受损后出现症候的[[阈值]]不同有关。曾有作者注意到应用[[心肺机]]行心内直视手术，可导致颅内大出血，且多在术后几小时至几天之内即出现典型颅内血肿(硬膜外、硬膜下及脑内)的占位性[[临床表现]]，如逐渐昏迷、[[抽搐]]、一侧[[瞳孔]]大及对侧偏瘫等[[脑疝]]的征候。

2.[[心脏移植]]发生的神经系统损害,临床表现轻重不同大致分为3类：

(1)[[脑血管]]性：可因脑部[[血栓形成]]，[[栓塞]]、[[缺血]]缺氧、脑[[内出血]]、排异反应，[[心力衰竭]]、肾功[[衰竭]]、[[败血症]]等出现[[头痛]]、精神行为异常、短暂性失语、抽搐发作及不同程度的偏瘫甚至昏迷。

(2)[[中枢神经系统感染]]：多因应用[[免疫抑制剂]]导致机会性脑部[[感染]]如曲霉菌、念珠菌、隐球菌、弓形虫、[[巨细胞病毒]]、[[疱疹]]性病毒以及[[细菌性感染]]引起的[[脑膜脑炎]]。

(3)免疫抑制剂引起的损害：长期应用[[皮质类固醇激素]]引起的情绪欣快、激动、[[类固醇]]性[[肌病]]等。自从采用[[环孢素]](cyclosporine)以来，一般应用[[激素]]的剂量已降低，使上述症状也减少，但环孢素除对肾及[[肝脏]]有毒性作用外，还具有一定的神经毒作用，可以引起[[感觉异常]]、[[视幻觉]]、[[肢体震颤]]、抽搐发作、[[白质]][[脑病]]、[[小脑性共济失调]]、[[脊髓病]]、[[括约肌]]障碍及[[轴突]]性及[[脱髓鞘]]性[[周围神经病]]。此外，有少数患者因持久的排异反应而长期应用免疫[[抑制剂]]导致[[肿瘤]]特别是[[淋巴瘤]]的发生。

这三类损害可程度不同的表现在同一患者，故应仔细观察，以便弄清症状发生的确切原因。

根据神经系统的症状系发生在心脏直视手术的过程中或手术之后，故诊断为手术引起的[[并发症]]并不困难，但分析引起神经系统受损的原因常非易事，这是由于导致损害的因素多系综合性的。
==心脏直视手术所致神经疾病的诊断==

===心脏直视手术所致神经疾病的检查化验===
(一)发病原因

[[心脏]]直视手术引起[[神经系统]]损害的原因，难用单一因素解释，比较主要者依次有以下几种：

1.不适当的[[脑灌注]] 包括低[[灌注压]]和灌注时间较长。

(1)低灌注压损伤：Tufo等认为[[体外循环]]时的平均[[动脉]]压，其降低的水平和时间的长短与脑损害相关。在他观察的患者中，平均动脉压在60mmHg或以上时，脑损害的发生率为27%，在50～59mmHg时为45%，40～49mmHg时为55%，在40mmHg或以下时，则增高至78%。两相比较，低于40mmHg和在60mmHg以上，前者脑损害的发生率是后者的3倍。

有学者(Gonzalez-Scarano等，1981)在回顾大系列[[冠状动脉搭桥术]]后引起[[神经]]损害时。也认为平均动脉压宜维持在50mmHg以上为好。Branthwaite(1973)指出当体外循环开始时，动脉压突然下降，此时脑灌注由有搏动性的变成无搏动性的，使脑部自动调节发生障碍，并且难以[[代偿]]，以致影响脑功能。

从年龄因素来看，Tufo等发现年龄低于40岁，即使平均动脉搏压持续降低，脑损害的机会仍可保持较低;如果在40～50岁，平均动脉压又在40mmHg以下，则脑损害的发生率即可升高。他提出对于老年患者，动脉压宜保持在60mmHg。

(2)灌注时间长：与此相反，Sotaniemi(1980)认为灌注的平均动脉压，对脑损害的重要性小，而灌注时间长为脑损害的危险因素，并且认为与年龄因素也无关。根据Sotaniemi的统计，灌注时间在2h以下者，有19.5%患者发生脑损害，而在2h以上者，则升至51.9%，且在[[统计学]]上有显著差异。

Branthwaite(1972)的统计，发现灌注时间超过180min者，35.3%患者发生脑损害，在121～180min者，为29.2%，在90～120min者为15.1%，在61～90min者为21.0%，在31～60min者为8.1%，30min以下者为7.4%，所以认为灌注时间长，脑损害的可能性就随之增加。

另有文献报道，灌注时间超过2h，年龄又大，出现脑损害的机会也要增加。有统计资料显示，在50岁以下者，体外循环时间超过2h，则比小于2h者，其脑损害要多2～3倍。如果年龄在50以上，平均动脉压又在50mmHg以下则灌注时间越长，发生脑损害者也越多。

2.微[[栓塞]]形成有报道认为脑损害是由于脑部微栓塞所致。

Branthwaite及Sotaniemi比较强调[[栓子]]来源于体外循环。[[脂肪栓塞]]则主要来自手术过程行[[胸骨切开术]]或因[[纵隔]]中的脂肪球进入[[心包腔]]而被吸入[[灌注系统]]所致。

3.术前有神经系统[[疾病]] Sotaniemi发现术前患过[[脑血管意外]]或[[晕厥]]发作者尤易术后发生脑损害，而术前有[[短暂性脑缺血发作]]者并不易引起脑损害。在他报道的一组病例中，术前有脑血管意外及晕厥发作者各9例，术后各有6例发生脑损害;而术前有短暂性脑缺血发作的5例，术后只有2例发生脑损害。此外，术前有[[癫痫]]者3例，术后2例出现脑损害。术前神经障碍包括[[脑栓塞]]、[[动脉粥样硬化]]、癫痫、先天性[[基底核]]病变、急性[[缺血]]性[[脊髓]]损害以及既往在搭桥手术后发生过[[偏瘫]]者。但Tufo等的看法与此相反，认为脑损害的发生与术前有否神经疾病无关。

4.年龄 Javid等(1969)即指出随年龄增加，脑损害者也增多。Branthwaite的统计，在61～70岁者，38.5%发生脑损害，51～60岁者为32.6%，41～50岁者为19.2%，40岁以下者发生率更低。与此相反，根据Sotaniemi的统计，则脑损害的发生与年龄无关。

5.术中大量[[失血]] 术中大量失血与脑损害有关，而失血的多少和手术时间长短又有关联。在Sotaniemi的患者中，有10例术中失血超过2500ml，内中9例术后发生脑损害。

6.术中难以预料的意外及其他如术中氧合器发生故障导致动脉氧压值下降等可致脑损害。冠状动脉搭桥术后[[心律失常]]或严重的稀释性[[贫血]]均可促进神经障碍的发生。至于[[主动脉瓣]]及[[二尖瓣]]膜[[钙化]]的程度等是否有关，均不肯定。

(二)发病机制

心内直视手术导致颅内大出血的患者，Humphreys等(1975)认为，与[[心肺机]][[预充液]]中有高渗溶液，致使脑部皱缩，并引起交通[[静脉]](桥静脉)受牵扯而破裂有关。此外[[出血]]还应考虑和手术时[[头部]]位置、应用抗凝剂[[肝素]]、[[上腔静脉]]或[[右心房]]压力升高、[[低温]]或[[动脉血]][[气分]]析变化有关。

关于[[心脏移植]]引起神经系统损害，Sila(1989)曾做过分析，在发生脑血管意外的[[尸检]]组中，50%患者发现缺血缺氧性[[神经元]]损害、层性[[坏死]]及陈旧或新近的[[梗死]]。并认为缺血缺氧性改变和心肺机的平均动脉压低于50mmHg以及术后低灌注及[[循环衰竭]]有关。发生新近梗死者，占尸检患者的13%，则和急性心脏排异引起的心脏栓塞、术中[[主动脉弓]][[血栓形成]]、脂肪栓塞以及[[脑血管]]粥样[[动脉硬化]]有关。脑[[内出血]]者罕见，如果发生，其机制或许是在脑部自动调节功能有障碍时，[[血压]]及脑血流突然增加导致较高的脑灌注有关。对于术后出现[[脑病]]和精神[[行为障碍]]者，可能和[[大脑]][[缺氧]]缺血有关，此外，和多种[[代谢]]失常如肝、[[肾功能]]障碍也有关。发生[[抽搐]]的患者除和术后脑部较高的灌注压有关外，严重[[代谢障碍]]特别是和[[低镁血症]]有关。另因手术需要[[免疫抑制剂]]控制排异反应，故可导致CNS发生机会性感染引起多种[[真菌]]、[[病毒]]、[[弓形虫病]]及[[细菌]]性等[[病原体]][[感染]]，但感染的高发期并不在术后的第1个月内，而是在术后的半年以内。

主要[[病理]]变化：大系列的报道有Aguilar等(1971)214例尸检资料的分析，内中31例(15%)为正常脑，其他脑部皆有病变。主要为：①脑部[[小血管]]栓塞;②急性脑内点状、[[血管]]周围或局灶性[[蛛网膜下隙]]出血;③急性广泛性缺血性神经元损害(称三联症)。脑部小血管栓子可由脂肪、纤维素[[血小板]]或晶状(lens)物质等所组成。出血为广泛散在及新鲜的，多位于大脑及蛛网膜下隙，出血发生的原因是由于缺血、缺氧及[[中毒]]代谢障碍所致。急性[[神经元变性]]常见于[[海马]]的Sommer氏段、[[枕叶]]距状[[皮质]]、[[苍白球]]的内部(pallidum)，偶见于[[大脑皮质]]的狭长带及[[中央灰质]]。在病变区域神经元死亡遍布，反映着缺血缺氧的后果。此外，如发现[[脑软化]]，则主要见于[[大血管]]手术所致。

Witoszka等(1973)在20例尸检材料中，见16例有病理改变。最常见者为缺氧性神经元损害(13例)，它常位于海马、大脑及[[小脑皮质]]。其次为[[脑梗死]](8例，临床多为局灶性[[运动障碍]])，严重的弥散性皮质坏死(6例)、钙质颗粒所致的栓塞(3例)及[[小脑扁桃体疝]](2例)。分析死亡原因，有9例是由于脑损害，其余为脑[[外因]]素如[[心肌梗死]]，持久性出血、[[休克]]或[[动脉栓塞]]等。

Tufo等(1980)尸检10例，内中9例脑部有损害，主要发现为小的，多发性弥散性全脑白质及[[灰质]]缺氧性改变，尤易见于海马。[[急性期]]可见局部区域组织空泡变(tissue vacuolation)和神经元死亡(7例)。此外，灰质中有栓塞灶。

与上述不同，Humphreys等(1975)报道16例术后引起颅内大出血的病例，其中12例见于尸检，另4例经手术证实。有11例为不同部位的硬膜下[[血肿]]，出血量在15～60ml;1例为硬膜外血肿，出血量为175ml;另4例为[[脑内血肿]]，出血量为15～60ml(内中1例在蛛网膜下隙有不足15ml[[血液]])。

Montero等(1986)分析死于心脏移植患者23例的[[神经病]]理(脑和脊髓)，仅4例(17%)未见异常。大多数为血管性损害(60%)，其次为感染(20%)。脑部血管性损害包括血栓形成、栓塞、陈旧性或新近的梗死以及新近的出血，有的是继发于循环衰竭(后者包括术后[[低血压]]，心排出量减少或周围血管阻力增加)。CNS感染主要源于免疫抑制剂的应用，发现的病原体为[[巨细胞病毒]]、曲霉菌、念珠菌、弓形虫虫等。感染的原发病灶绝大多数在肺部，其次为心脏。在既往的报道中，曾发现[[肿瘤]]，且以[[淋巴瘤]]最多(Penn，1982)。
===心脏直视手术所致神经疾病的鉴别诊断===
1.出现局灶性[[体征]]如[[偏瘫]]、[[失语]]、[[截瘫]]及四肢瘫者一般多为[[血管]]性的，且以[[缺血]]性损害者最多。若系弥漫性脑损害的[[症状]]如[[昏迷]]、[[精神障碍]]、认知和心理障碍以及[[抽搐]]为主者，常系脑部缺血缺氧所致。

2.若系[[心脏移植]]手术，且经过较长期或大剂量应用过[[免疫抑制剂]]者，出现[[高热]]及各种脑部症状者，除应考虑和持久的排异反应有关外，应注意是否已发生机会性脑部[[感染]]，如[[真菌]]性、[[病毒性]]或[[细菌性脑膜脑炎]]等。

上述病因可据情采用脑部和[[脊髓]][[CT]]及[[MRI]]等[[影像学]]方法以及[[腰椎穿刺]]检查CSF以助确诊。对于感染[[病原学]]的检查可从CSF及[[血清]]经PCR技术查找病原或经间接荧光[[免疫]]等方法检测[[抗体]]以助明确病因。

3.对于[[周围神经损害]]多见于手术过程中较长时间的[[机械性压迫]]所致。
==心脏直视手术所致神经疾病的并发症==
[[临床表现]]多样，[[心脏]][[疾病]][[症状]]与[[神经系统]]症状同时存在，并可影响到患者[[消化]]和[[内分泌]]功能。
==心脏直视手术所致神经疾病的预防和治疗方法==
对于心内直视手术后的[[神经系统]]损害、主要应注意术前、术中针对可能的损伤进行预防，尽量减少并发神经系统[[功能障碍]]。
===心脏直视手术所致神经疾病的西医治疗===
(一)治疗

1.对[[缺血]]缺氧的患者应调整[[血压]]并及时应用[[高压氧治疗]]，并根据病情需要应用[[脱水]]剂如20%[[甘露醇]]及[[呋塞米]]([[速尿]])，以减轻[[脑水肿]]。

2.保护心、脑的药物如可采用1-6-2[[磷酸果糖]]，并应密切观察水、电解质变化，出现紊乱者及时纠正。

3.对[[抽搐]]发作者，酌情给予[[卡马西平]]及安定类药物予以控制。

4.对继发脑部[[感染]]者，应及时发现并根据不同[[病原体]]给予药物治疗。

5.一般[[营养支持]]治疗有利于[[康复]]。少数颅内大出血者宜手术处理。

(二)预后

[[心脏]]直视手术所致神经障碍的患者，有人做过较长期的随访观察，发现[[偏瘫]]者较易恢复，在所见的24例偏瘫患者，2个月后即有13例完全恢复，1年后再随访，仅7例仍有[[轻度偏瘫]]、[[智力障碍]]、[[失语]]或精神运动性发作(Sotaniemi， 1980)。随着手术技术、设备及药物的不断发展，预后也不断改善。
==参看==
*[[神经内科疾病]]
<seo title="心脏直视手术所致神经疾病,心脏直视手术所致神经疾病症状_什么是心脏直视手术所致神经疾病_心脏直视手术所致神经疾病的治疗方法_心脏直视手术所致神经疾病怎么办_医学百科" metak="心脏直视手术所致神经疾病,心脏直视手术所致神经疾病治疗方法,心脏直视手术所致神经疾病的原因,心脏直视手术所致神经疾病吃什么好,心脏直视手术所致神经疾病症状,心脏直视手术所致神经疾病诊断" metad="医学百科心脏直视手术所致神经疾病条目介绍什么是心脏直视手术所致神经疾病，心脏直视手术所致神经疾病有什么症状，心脏直视手术所致神经疾病吃什么好，如何治疗心脏直视手术所致神经疾病等。应用体外循环..." />
[[分类:神经内科疾病]]

心脏直视手术所致神经疾病 - 版本历史

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