https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85%E5%AD%A6%2F%E6%88%BF%E5%AE%A4%E4%BC%A0%E5%AF%BC%E9%98%BB%E6%BB%9E 2026-04-11T01:41:13Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85%E5%AD%A6/%E6%88%BF%E5%AE%A4%E4%BC%A0%E5%AF%BC%E9%98%BB%E6%BB%9E&diff=160119&oldid=prev 2014-02-05T21:34:22Z

<p>以“{{Hierarchy header}} <a href="/%E6%88%BF%E5%AE%A4%E4%BC%A0%E5%AF%BC%E9%98%BB%E6%BB%9E" title="房室传导阻滞">房室传导阻滞</a>是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括第一度和第二...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> [[房室传导阻滞]]是指冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括第一度和第二度房室传导阻滞，后者又称第三度房室传导阻滞，阻滞部位可在[[心房]]、[[房室结]]，希氏束及双束支。<br /> <br /> 【病因】<br /> <br /> ①病因以各种原因的[[心肌炎]]症最常见，如[[风湿]]性、[[病毒性心肌炎]]和其它[[感染]]。②[[迷走神经]]兴奋，常表现为短暂性房室传导阻滞。③药物：如[[洋地黄]]和其他[[抗心律失常药]]物，多数停药后，房室传导阻滞消失。④各种器质性[[心脏病]]如[[冠心病]]、[[风湿性心脏病]]及[[心肌病]]。⑤高血钾、[[尿毒症]]等。⑥特发性的[[传导]]系统[[纤维化]]、退行性变等。⑦[[外伤]]，[[心脏外科]]手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。<br /> <br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> 第一度房室传导阻滞患者常无症状。[[听诊]]时[[心尖]]部第一[[心音]]减弱，此是由于P-R间期延长，[[心室收缩]]开始时房室瓣叶接近关闭所致。第二度Ⅰ型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏，第一心音强度可随P-R间期改变而改变。第二度Ⅱ型房室传导阻滞病人常[[疲乏]]、头昏、[[昏厥]]、[[抽搐]]和[[心功能不全]]，常在较短时间内发展为[[完全性房室传导阻滞]]。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。完全性房室传导阻滞的[[症状]]取决于是否建立了[[心室]]自主节律及心室率和[[心肌]]的基本情况。如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达40－60次／分，病人可能无症状。双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在40次／分以下，可出现心功能不全和[[脑缺血]][[综合征]]（Adams-Stokes,Syndrome）或[[猝死]]。心室率缓慢常引起[[收缩压]]升高和脉压增宽。每搏量增大产生[[肺动脉瓣]]区收缩期喷射性杂音和第三心音。由于房室分离、房室收缩不协调，以致不规则地出现心房音及响亮的第一心音。<br /> <br /> 【[[心电图]]】<br /> <br /> 一、第一度房室传导阻滞　①P-R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群。（图3-3-19）<br /> <br /> {{图片|gtbhvj3i.jpg|第一度房室传导阻滞}}<br /> <br /> 图3-3-19　第一度房室传导阻滞<br /> <br /> 二、第二度房室传导阻滞　部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型，Ⅰ型较Ⅱ型为常见。<br /> <br /> （一）第二度Ⅰ型[[传导阻滞]]－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏，②R-R间期逐渐缩短，直至P波受阻；③包含受阻P波的R-R间期比两个P-P间期之和为短。（图3-3-20）<br /> <br /> （二）第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P-R间期固定，可正常或延长。②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等。下传的QRS波群多呈[[束支传导阻滞]]图型。（图3-3-21）<br /> <br /> {{图片|gtbhvlou.jpg|Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）}}<br /> <br /> 图3-3-20　Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）<br /> <br /> {{图片|gtbhvr7e.jpg|Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）}}<br /> <br /> 图3-3-21 　Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型）<br /> <br /> 第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。<br /> <br /> （三）完全性房室传导阻滞　①P波与QRS波群相互无关；②心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性或起源于异位；③心室心律由交界区或心室自主[[起搏点]]维持。<br /> <br /> QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位[[心室自主心律]]，QRS波群不增宽。（图3-3-22）如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或[[畸形]]（图3-3-23）。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40－60次间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟30－50次间。<br /> <br /> {{图片|gtbhvoh4.jpg|第三度房室传导阻滞（心室起搏点在[[房室束]]分叉以上）}}<br /> <br /> 图3-3-22  第三度房室传导阻滞（心室起搏点在房室束分叉以上）<br /> <br /> {{图片|gtbhvu51.jpg|第三度房室传导阻滞（心室起搏点在房室束分叉以下）QRS波＞0.12秒}}<br /> <br /> 图3-3-23  第三度房室传导阻滞（心室起搏点在房室束分叉以下）QRS波＞0.12秒<br /> <br /> 【治疗】<br /> <br /> 首先针对病因，如用[[抗菌素]]治疗[[急性感染]]，[[肾上腺皮质激素]]抑制非特异性[[炎症]]，[[阿托品]]等解除迷走神经的作用，停止应用导致房室传导阻滞的药物，用[[氯化钾]][[静脉滴注]]治疗[[低血钾]]等。第一度与第二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理。但应避免用抑制房室传导的药物，口服小剂量阿托品0.3mg，每日－4次或[[麻黄素]]30mg，每日－4次可使文氏现象暂时消失。<br /> <br /> 阿托品有加速房室传导纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率。使[[二度房室传导阻滞]]加重，故对第二度Ⅱ型房室传导阻滞不利。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞如QRS波群增宽畸形，临床症状明显，尤其是发生心原性昏厥者，宜安置[[人工心脏]]起搏器。<br /> <br /> 完全性房室传导阻滞，心室率在40次／分以上，无症状者，可不必治疗，如心室率过缓可试给麻黄素、阿托品、小剂量[[异丙肾上腺素]]5-10mg，每日4次，舌下食化。如症状明显或发生过心原性昏厥，可静脉滴注异丙肾上腺素（1-4ug／分）并准备安置人工心脏起搏器。<br /> ==参看==<br /> *[[房室传导阻滞]]<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{心脏病学图书专题}}</div>

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