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2014-02-05T21:33:54Z

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[[心脏粘液瘤]]是临床上最常见的[[心脏]][[原发性]][[肿瘤]]，多属良性，恶性者少见。[[粘液瘤]]可发生于所有心脏的[[心内膜]]面，95％发生于[[心房]]，约75％位于[[左心房]]，20％位于[[右心房]]，左、[[右心室]]各占2.5%。左心房粘液肿瘤常发生于卵园窝附近，临床上常因瘤体堵塞[[二尖瓣]]口，导致二尖瓣口狭窄或关闭不全，粘液瘤可发生于任一年龄，但最常见于中年，以女性多见。

【[[病理]]】

肿瘤大小不一，多有蒂与心房或[[心室]]壁相连，外形多样，外观富有光泽，呈半透明胶冻状。切面呈实质性，间有斑片状[[出血]]区及充满[[凝血]]块的小囊腔。[[显微镜]]下可见[[肿瘤细胞]]呈星芒状、梭形、圆形或不规则形，散在或呈闭索状分布于大量粘液样[[基质]]中，[[胞核]]多为单核也可呈[[多核]][[瘤巨细胞]]。[[粘液肉瘤]]瘤[[细胞]]形态不一，胞核大，[[染色]]深，可见[[核分裂]]，瘤细胞可[[浸润]]至[[小血管]]内形成瘤栓。

【[[临床表现]]】

本病的临床表现取决于肿瘤的部位、大小、性质及蒂的有无和长短。瘤体大蒂长者易致房室瓣口狭窄或关闭不全，发生血流动力学的改变,出现一系列的[[症状]]，瘤体小蒂短者，可长期无症状。

一、症状

（一）梗阻症状　早期常有[[心悸]]、[[气短]]、运动耐力减低，左心房粘液瘤如梗阻[[肺静脉]]或二尖瓣口可产生酷似[[二尖瓣病]]变的肺[[瘀血]]症状；阵发性夜间[[呼吸困难]]、[[咯血]]丝痰，重者可有[[颈静脉]]怒张，肝肿大及[[下肢]][[浮肿]]。[[右房]]粘液瘤如梗阻腔静脉、[[三尖瓣]]口可出现与[[心包积液]]相似的症状；颈静脉怒张，肝肿大及[[水肿]]。本病的梗阻症状有随体位变动而发作的特点，如有与体位相关的[[发作性眩晕]]及呼吸困难，肿瘤突然堵塞房室瓣口引起心搏量显著降低，可发生突然[[昏厥]]或[[心脏骤停]]。

（二）[[栓塞]]　粘液瘤碎片或瘤体表面[[血栓]]脱落可发生体、[[肺循环]]的栓塞。左房粘液瘤约有40％发生栓塞，右房粘液瘤者栓塞少见。

（三）[[全身症状]]　主要有[[发热]]、[[血沉]]增快，[[贫血]]、[[体重减轻]]及[[血清]]α2、β[[球蛋白异常]]增高，此可能与肿瘤内有出血[[坏死]]及[[炎症]]细胞浸润有关。

二、[[体征]]

（一）[[心音]]的改变　左房粘液瘤时可出现：①[[心尖]]部第一心音亢进。②[[肺动脉瓣]]第二心音亢进且分裂。③[[胸骨]]左缘下段可听到[[舒张]]早期心音一扑落音，可传导至心尖部和心底部，为瘤体被推向左室后突然停止。心室壁或瘤蒂振动所产生。此外，心前区可听到第四心音。

（二）[[心脏杂音]]　瘤体梗阻二尖瓣、三尖瓣口可形成二尖瓣、[[三尖瓣狭窄]]，当瘤体进入心室腔可出现房室瓣的关闭不全。关闭不全可能是肿瘤干扰[[瓣膜]]关闭的结果，也可能由于肿瘤反复与瓣膜接触，在瓣膜上形成[[瘢痕]]以致类似慢性风湿性瓣膜炎或甚至引起[[腱索]]断裂，因而在左房粘液瘤，心尖部可听到舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时增强，右侧卧位时减弱，有时可听到随体位改变的收缩期杂音（[[二尖瓣返流]]）。右房粘液瘤时，可在胸骨左缘3-4肋间听到收缩－舒张摩擦样来回性杂音。左室粘液瘤可在心底部闻及3级喷射性收缩期杂音向[[颈部]][[传导]]，而右室粘液瘤则在胸骨左缘第2－3肋间有2-3级收缩期杂音。

【实验室及其他检查】

一、化验　贫血、血沉块、[[血清蛋白电泳]]α2及β[[球蛋白]]增高。

二、[[心电图]]　可有心房、心室增大,Ⅰ-Ⅱ度[[房室传导阻滞]]，不完全[[右束支传导阻滞]]的心电图改变。也可有心[[房颤]]动发生。病情较重者可有ST－T的改变。

三、[[X线]]　左房粘液瘤者有肺瘀血、[[肺动脉]]段突出，左房、右室扩大，右房粘液瘤者显示[[上腔静脉]]阴影增宽，右房、右室扩大。

四、[[超声心动图]]　左房粘液瘤在左心腔内见到异常的点片状[[反射光]]团，活动于左房、左室之间，收缩期回到左房腔，舒张期达二尖瓣口进入左室，二尖瓣前叶EF斜率减低，左房增大。右房粘液瘤异常反射光团在右心腔内，收缩期在右房，舒张期随三尖瓣向右室方向移动或通过三尖瓣口进入右室腔。右房、右室增大。

五、[[心血管造影]]　选择性[[肺动脉造影]]电影或连续摄片，可显现左房内占位性[[充盈缺损]]阴影，间接证实心房内肿瘤，右房粘液瘤一般作腔静脉或右房造影，也可显现右房内占位性充盈缺损阴影。

【诊断】

诊断依据：①临床特点；梗阻症状、心音及杂音的变化。②超声心动图是目前诊断心内粘液瘤最好的方法，尤其是二维超声心动图能清楚显示肿瘤轮廓及活动情况。③心血管造影显示心腔内占位性病变，但有一定的[[假阳性]]、自有超声心动图，心血管造影较少应用。

【鉴别诊断】

左房粘液瘤应注意和[[二尖瓣狭窄]]相鉴别。二尖瓣狭窄者常有较响的开瓣音，很少有第四心音，杂音不随体位而变化，无扑落音，对可疑者如能进行超声心动图检查可以鉴别。左房内球形血栓亦易与左房粘液瘤相混淆，在超声心动图中可见左房血栓大多出现于左房后壁，它的异常反射光团缺乏随心动周期迅速移动的特征，左房血栓常伴发于二尖瓣狭窄，因而也可见二尖瓣活动异常的[[反射]]图形。

右房粘液瘤应注意与[[缩窄性心包炎]]，三尖瓣狭窄，[[肺动脉瓣狭窄]]相鉴别，胸骨左缘第3－第4肋间收缩舒张摩擦样来回杂音，症状、杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值。

【治疗】

本病有发生[[猝死]]的危险，故对可疑患者应尽早确诊，诊断明确后，尽早作[[心脏肿瘤切除术]]，可获得较好的疗效。
==参看==
*[[心脏粘液瘤]]
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