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2014-01-26T00:53:37Z

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[[心律失常]]是指心律起源部位，心搏频率与节律以及[[冲动传导]]等的任一项异常。

'''[[心脏]]起源[[传导]]系统'''

心脏起搏传导系统包括[[窦房结]]、[[结间束]]、[[房室结]]、[[房室束]]（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野[[纤维]]网。窦房结位于[[右心房]][[上腔静脉]]入口处，是控制心脏正常活动的[[起搏点]]，窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。房室束先发出[[左束支]]后分支，再分出左束支前分支，本身延续成[[右束支]]，构成三条系统。左束支后分支细长，分支晚；两侧束支于心内膜下走向[[心尖]]分支再分支，细支相互吻合成网，称为浦顷野纤维网深入[[心室]]肌。（图3-3-1）。

{{图片|gtbh34si.jpg|心脏传导系统示意图}}

图3-3-1　心脏传导系统示意图

心脏传导系统的[[血液]]供应，窦房结、房室结和房室束主干大多由[[右冠状动脉]]供血，房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自[[左冠状动脉]][[前降支]]，而左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。

== 心律失常的分类==

=== 一、按[[病理]]生理分类===

'''（一）冲动起源异常所致的心律失常'''

1．[[窦性心律失常]]　[[窦性心动过速]]、[[窦性心动过缓]]、[[窦性心律不齐]]、[[窦性停搏]]、窦房阻滞。

2．异位心律

(1)被动性异位心律　①逸搏（房性房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。

（2）主动性异位心律　①[[过早搏动]]（房性、房室交界性、室性）；②[[阵发性心动过速]]（室上性、室性）；③[[心房扑动]]、[[心房]]颤动；④[[心室扑动]]、[[心室颤动]]。

'''（二）冲动传导异常所致的心律失常'''

1．[[生理]]性　干扰及房室分离。

2．病理性　[[窦房传导阻滞]]，心房内[[传导阻滞]]，[[房室传导阻滞]]，[[心室内传导阻滞]]（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。

3．房室间传导途径异常　[[预激综合征]]。

=== 二、按临床心率变化分类===

临床上，心律失常可按其发作时心率的快慢分为快速性[[和缓]]慢性两大类，此种分类方法较为简便，实用。

'''（一）快速性心律失常'''

1．过早搏动　（房性、房室交界性、室性）

2．[[心动过速]]

（1）窦性心动过速

（2）室上性

[[阵发性室上性心动过速]]

非折返性[[房性心动过速]]

非[[阵发性交界性心动过速]]

（3）室性

[[室性心动过速]]（阵发性、持续性）

尖端扭转型

加速性[[心室自主心律]]

3．扑动和颤动

心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动

4．可引起快速性心律失常的预激综合征

'''（二）缓慢性心律失常'''

1．窦性　窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、[[病态窦房结综合征]]

2．房室交界性心律

3．心室自主心律

4．引起缓慢性心律失常的传导阻滞

（1）房室传导阻滞　一度、二度（Ⅰ型、Ⅱ型）、三度

（2）心室内传导阻滞　[[完全性右束支传导阻滞]]、完全性[[左束支传导阻滞]]、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、[[右束支传导阻滞]]合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞。

== 心律失常的发生的机理==

=== 一、快速性心律失常发生机理===

（一）冲动传导异常－－折返折返是发生快速心律失常的最常见的机理。形成折返激动的条件是：①心脏的两个或多个部位的电生理的不均一性（即传导性或不应性的差异），这些部位互相连接，形成一个潜在的闭合环；②在环形通路的基础上一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其[[兴奋性]]；④最初阻滞的通道的再兴奋，从而可完成一次折返的激动。冲动经过这个环反复循环，引起持续性加速心律失常。折返心律失常能由早搏发动和终止，也能由快速刺激终止（称为超速抑制）。这些特点有助于区别折返性心律失常和触发活动引起的心律失常。

（二）自律性增高　窦房结和异位起搏点的自律性增强。窦房结或其某些传导纤维的自发性除极明显升高，该处所形成的激动更可控制整个心脏导致心动过速。或提前发出冲动形成[[期前收缩]]。多发生于以下病理生理状态包括：①内源性或外源性[[儿茶酚胺]]增多；②[[电解质紊乱]]（如高血钙、[[低血钾]]）；③[[缺血]]缺氧；④机械性效应（如[[心脏扩大]]）；和⑤药物：如[[洋地黄]]等。

（三）触发活动（triggered activity）在某些情况下，如局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、[[洋地黄中毒]]等，在心房、心室或希氏一浦肯野组织能看到触发活动。这些因素导致细胞内钙的积累，引起[[动作电位]]后的除[[极化]]，称为后除极化。当后除极化的振幅继续增高时，能达到阈水平和引起重复的激动。连续触发激动即可形成阵发性心动过速。（图3-3-2）

{{图片|gtbh37vx.jpg|动作电位后除极化（即延迟[[后电位]]）振幅}}

图3-3-2 动作电位后除极化（即延迟后电位）振幅

达到阈水平，引起连续触发激动，形成阵发心动过速

=== 二、缓慢性心律失常发生机理===

（一）窦房结自律性受损　如因[[炎症]]、缺血、[[坏死]]或[[纤维化]]可致窦房结功能[[衰竭]]，起搏功能障碍，引起窦性心动过缓，窦性停搏。

（二）传导阻滞　①窦房结及心房病变，可引起窦房阻滞，[[房内传导阻滞]]。②房室传导阻滞是由于房室结或房室束的传导功能降低，窦房结的兴奋激动不能如期向下传导而引起，可分为生理性和病理性两种，病理性常见于[[风湿性心肌]]炎、[[白喉]]及其他[[感染]]、[[冠心病]]、洋地黄中毒等，生理性多系[[迷走神经]]兴奋性过高。按程度不同，房室传导阻滞分为三度。
==参看==
*[[心律失常]]
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心脏病学/心律失常 - 版本历史

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