https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85%E5%AD%A6%2F%E5%AE%A4%E9%97%B4%E9%9A%94%E7%BC%BA%E6%8D%9F 2026-04-06T20:44:15Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%97%85%E5%AD%A6/%E5%AE%A4%E9%97%B4%E9%9A%94%E7%BC%BA%E6%8D%9F&diff=153619&oldid=prev 2014-02-05T17:07:00Z

<p>以“{{Hierarchy header}} 约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他<a href="/%E7%95%B8%E5%BD%A2" title="畸形">畸形</a>并存。 【<a href="/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理</a>解剖】 根据缺损的位置，可分为五...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{Hierarchy header}}<br /> 约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他[[畸形]]并存。<br /> <br /> 【[[病理]]解剖】<br /> <br /> 根据缺损的位置，可分为五型：<br /> <br /> 一、[[室上嵴]]上缺损　位于[[右心室]]流出道，室上嵴上方和主、[[肺动脉瓣]]之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不全。<br /> <br /> 二、室上嵴下缺损　位于[[室间隔膜部]]，此型最多见，约占60－70％。<br /> <br /> 三、隔瓣后缺损　位于右心室流入道，[[三尖瓣]]隔瓣后方，约占20％。<br /> <br /> 四、肌部缺损　位于[[心尖]]部，为肌小梁缺损，收缩期时间隔[[心肌]]收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。<br /> <br /> 五、[[共同心室]]　室间隔膜部及肌部均未发育，或为多个缺损，较少见。<br /> <br /> [[室间隔缺损]]，缺损在0.1～3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床[[症状]]。缺损小者以右室增大为主，缺损大者[[左心室]]较右心室增大明显。<br /> <br /> 【病理生理】<br /> <br /> 在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。缺损大者，[[肺循环]][[血流量]]明显增多，流入[[左心房]]、室后，在心室水平通过缺损口又流入右心室，进入肺循环，因而左、右心室负荷增加，左、右心室增大，肺循环血流量增多导致[[肺动脉压]]增加，右心室收缩期负荷也增加，最终进入阻塞性[[肺动脉高压]]期，可出现双向或右至左分流。<br /> <br /> 【[[临床表现]]】<br /> <br /> 一、症状　缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸[[气喘]]、[[乏力]]和易[[肺部感染]]。严重时可发生[[心力衰竭]]。有明显肺动脉高压时，可出现[[紫绀]]，本病易罹患[[感染性心内膜炎]]。<br /> <br /> 二、[[体征]]　[[心尖搏动]]增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为[[胸骨]]左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4-5级粗糙收缩期杂音，向心前区[[传导]]，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部可有功能性[[舒张]]期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。<br /> <br /> 【实验室及其他检查】<br /> <br /> 一、X－线　缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大，以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，[[肺动脉干]]凸出，肺血管影增强，严重肺动脉高压时，[[肺野]]外侧带反而清晰。<br /> <br /> 二、[[心电图]]　缺损小者心电图无异常。缺损中度大以上者，示右心室或左、右心室肥大。<br /> <br /> 三、[[超声心动图]]　左心房、左、右心室内径增大，[[室间隔]]回音有连续中断，[[多普勒超声]]：由缺损右室面向缺孔和左室面追踪可深测到最大[[湍流]]。<br /> <br /> 四、心导管检查　右心室水平血[[氧含量]]高于[[右心房]]0.9%容积以上，偶而[[导管]]可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，[[肺动脉]]或右心室压力有不同程度的增高。<br /> <br /> 【诊断】<br /> <br /> 根据典型体征，X－线、心电图，超声心动图及心导管等检查可以确诊，但需注意当本病合并有[[动脉导管未闭]]时，后者的杂音往往被室间隔缺损的响亮杂音所掩盖，而易于漏诊，或者室间隔为瓣下型缺损时，由于左至右分流的[[血液]]直接流入肺动脉，致肺动脉血氧含量高于右心室，易于误诊为动脉导管未闭。故必要时可作[[升主动脉造影]]明确诊断。<br /> <br /> 【鉴别诊断】<br /> <br /> 一、[[房间隔缺损]][[原发孔]]未闭型　见房间隔缺损节。<br /> <br /> 二、[[肺动脉口狭窄]]　肺动脉口狭窄病人肺动脉区第二音正常或减低，X－线示肺血管影稀少，[[右心导管检查]]无分流，右心室与肺动脉间有收缩期压力阶差。<br /> <br /> 三、梗阻性[[肥厚型心肌病]]　梗阻性[[心肌病]]杂音为喷射性，响亮随体位及[[呼吸]]而改变,[[X线]]示肺动脉干不凸出，肺血管影不多。<br /> <br /> 四、室上嵴上型室间隔缺损位于[[主动脉瓣]]下，使主动脉瓣失去支持而致[[主动脉瓣关闭不全]]，需注意与动脉导管未闭，[[主动脉窦瘤]]破入右心、主肺动脉缺损鉴别。右心导管检查示右心室水平有分流，升主动脉造影示左心室有[[造影剂]]返流，右心室提前显影。<br /> <br /> 【治疗】<br /> <br /> 一、[[内科]]治疗　主要防治感染性心内膜炎，肺部感染和心力衰竭。<br /> <br /> 二、[[外科]]治疗　直视下行缺损修补术，缺损小，X－线与心电图正常者不需手术，若有／或无肺动脉高压，以左至右分流为主，手术效果最佳，以4-10岁为宜，若症状出现早或有心力衰竭，也可在婴幼儿期手术,显著肺动脉高压，有双向或右至左分流为主者，不宜手术。<br /> ==参看==<br /> *[[室间隔缺损]]<br /> {{Hierarchy footer}}<br /> {{心脏病学图书专题}}</div>

112.247.67.26