112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 主动脉瓣狭窄约占风湿性瓣膜病的1／4，男性多见，常同时伴有关闭不全和二尖瓣病变。【病...”为内容创建页面

2014-01-26T14:55:09Z

以“{{Hierarchy header}} 主动脉瓣狭窄约占风湿性瓣膜病的1／4，男性多见，常同时伴有关闭不全和二尖瓣病变。【病...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
[[主动脉瓣狭窄]]约占[[风湿]]性[[瓣膜]]病的1／4，男性多见，常同时伴有关闭不全和[[二尖瓣病]]变。

【[[病理]]及病理生理】

[[风湿性主动脉瓣狭窄]]为瓣叶增厚，交界处有粘连，有瓣叶缩短时常伴有关闭不全，正常[[主动脉口]]面积为3cm2，当瓣口面积＜1cm2时，[[左心室]]排血受阻，左心室压力增加。左心室－[[主动脉]]间压力阶差增大，左心室肥厚。当心功能不全出现后，有左心室扩张，[[顺应性]]减低，心排出量减少，左心室[[舒张]]末压增高，和肺[[淤血]]。由于心排[[血量]]减低及左心室肥厚，[[心肌]]耗氧量增加，活动后，可有心肌[[缺血]]、[[心绞痛]]及各种[[心律失常]]。

【[[临床表现]]】

一、[[症状]]　轻者可多年无症状。严重狭窄者可有[[晕厥]]，心绞痛或[[心衰]]，少部分病例可发生[[猝死]]，系因[[心肌缺血]]引起的[[室颤]]及[[心搏骤停]]。

二、[[体征]]　左心室肥厚明显时，出现[[心尖搏动]]向左下移位。[[主动脉瓣]]区有4-5级喷射性收缩期杂音，向[[颈部]][[传导]]；伴有收缩期细震颤，为本病的典型体征，主动脉瓣第二音减低并有逆分裂，小部分患者可听到收缩期喷射音。狭窄严重时，[[心尖]]部可听到第四[[心音]]，左[[心功能不全]]后，心尖可听到第三心音，脉压变小。

【实验室及其他检查】

一、[[X线]]　早期或轻度狭窄者心影正常，后期有左心室增大，[[主动脉弓]]受长期血流喷射影响有狭窄后扩张。

二、[[心电图]]　左心室肥厚及[[劳损]]。

三、[[超声心动图]]　主动脉瓣增厚，开放速度减慢及幅度较小，左心室室壁增厚，[[多普勒超声]]于主动脉瓣测出收缩期[[湍流频谱]]。

四、心导管　左心导管示左心室－主动脉间压力阶差增加。[[左心室造影]]显示主动脉瓣口狭窄程度。

【诊断及鉴别诊断】

依据典型体征，X－线，心电图及心导管和造影可明确诊断，需要注意与其他原因所致的主动脉瓣口狭窄鉴别。

一、[[先天性主动脉瓣狭窄]]　瓣上狭窄常为[[主动脉窦]]上的[[纤维]]组织嵴先天性异常，同时有大[[血管异常]]，常伴有[[智力迟钝]]及[[发育障碍]]，面容异常，多早年死亡。瓣下狭窄多为流出道纤维肌环引起。成人瓣膜狭窄多为二叶主动脉瓣长期受血流冲击。易于发生瓣膜增厚[[纤维化]]或[[钙化]]，常与[[主动脉缩窄]]或其他[[先天性心血管畸形]]并存，易并发[[感染性心内膜炎]]。[[超声波]]及左心室造影有助于鉴别。

二、老年性变性性[[主动脉瓣钙化]]所致的主动脉瓣狭窄　常见于老年人。钙化多位于瓣口根部，故瓣叶活动度尚好，无收缩期喷射音，X线可见有瓣膜钙化。

三、[[原发性]][[肥厚性梗阻型心肌病]]　肥厚性梗阻型心肌病有以下特点可助区别：①收缩期喷射性杂音部位较低，多在[[胸骨]]左缘第Ⅲ－Ⅳ肋间最响，较少向颈部传导，杂音于回心血量减少或[[心室收缩]]力加强时增强，反之则减弱。②主动脉第二心音正常。③无收缩期喷射音。④超声心动图示在心室[[室间隔]]与游离壁厚度之比＞1.3:1，左心腔变小，左心室流出道狭窄（＜20mm），[[二尖瓣]]前叶收缩期前向运动，主动脉瓣收缩中期关闭。⑤[[心血管造影]]，左心室腔显示倒锥形改变。

【[[并发症]]】

除晕厥、心绞痛、[[心力衰竭]]外，约3-5％无症状患者可发生猝死，有症状者猝死占15－20％，合并[[主动脉瓣关闭不全]]时，易发生感染性心内膜炎。

【治疗】

一、[[内科]]治疗　①有症状的患者，应限制体力活动，以防止晕厥，心绞痛和猝死。出现心力衰竭时，应用[[利尿剂]]及[[血管扩张剂]]时，需注意避免由于回心血量急骤减少所致的左心室充盈量突然下降而产生的晕厥等症状。②各种器械检查、手术前后，应注意防治感染性心内膜炎。③有心[[房颤]]动或[[心动过速]]时，需及时处理，以免影响心排血量。④以主动脉瓣狭窄为主的青年患者，若有症状，瓣膜活动度好，无钙化，可考虑先行经皮[[穿刺]][[导管]][[球囊]]扩张成形术。若伴有明显关闭不全时，仍需行[[瓣膜置换术]]为宜。

二、[[外科]]治疗　瓣膜置换术的[[适应症]]为①有晕厥或心绞痛的病史。②心电图示左心室肥厚和劳损。③[[心功能]]Ⅲ－Ⅳ级。④左心室－主动脉间压力阶差＞6.65kpa(50mmHg)。
==参看==
*[[主动脉瓣狭窄]]
{{Hierarchy footer}}
{{心脏病学图书专题}}

心脏病学/主动脉瓣狭窄 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 主动脉瓣狭窄约占风湿性瓣膜病的1／4，男性多见，常同时伴有关闭不全和二尖瓣病变。 【病...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 主动脉瓣狭窄约占风湿性瓣膜病的1／4，男性多见，常同时伴有关闭不全和二尖瓣病变。【病...”为内容创建页面