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2014-01-26T14:55:39Z

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在慢性风湿性[[瓣膜]]病中，[[主动脉瓣]]病变约占30－40％，且多数合并有[[二尖瓣病]]变。男性较多见。单纯的[[主动脉瓣关闭不全]]多为[[非风]]湿性。

【[[病理]]及病理生理】

主动脉瓣增厚缩短，僵硬，游离缘有[[赘生物]]。瓣膜根部常有交界处粘连，可造成不同程度狭窄。[[风湿性主动脉瓣关闭不]]全多与狭窄并存。

在[[舒张]]期，[[左心室]]与[[主动脉]][[压差]]较大,由于有主[[动脉]]瓣关闭不全，左心室同时接受[[左心房]]和主动脉返流的[[血液]]，左心室充盈过度，舒张期负荷加强，引起左心室[[代偿]]性扩张及肥厚，以较长期维持有效心排[[血量正常]]。当心率加快时，舒张期缩短,可减少返流，故本病患者可较长期能支持正常的体力活动。一旦左心室功能失偿。左心室舒张末压增高，此时，主动脉返流量有减少，最终出现[[左心衰竭]]，左心房压力增加，出现肺[[淤血]]和[[肺动脉高压]]，以至[[右心衰竭]]。

由于主动脉在舒张期[[反流]]，使主动脉[[舒张压]]减低，脉压增加，可引起周围血管[[体征]]。另外，可导致[[冠状动脉灌注]]不足，发生[[心绞痛]]。

【[[临床表现]]】

一、[[症状]]　可长期无症状，若无[[感染性心内膜炎]]，甚至终生无影响，若有明显主动脉瓣关闭不全及周围血管体征的患者，可有头颈部搏动感，[[心悸]]等。出现左[[心功能不全]]后，病情进行性加重，可有不同程度[[呼吸困难]]，以至[[肺水肿]]，最后也可出现右心衰竭。部分病人有心[[绞痛]]，多在夜间发生。

二、体征　[[心尖搏动]]增强，范围增大并向左下移位。[[心浊]]音界向左下扩大。在[[胸骨]]左缘Ⅱ－Ⅲ肋间及主动脉瓣区有舒张早期泼水样杂音，向主动脉瓣区及[[心尖]]部[[传导]]，坐位及[[呼气]]时明显。明显的主动脉瓣关闭不全，可在心尖部出现Austin-Flint 杂音。周围血管体征包括①[[收缩压]]增高，舒张压减低，脉压差增大。②水[[冲脉]]。③颈动脉搏动增强。④[[口唇]]及[[指甲]][[毛细血管]]搏动。⑤动脉有鎗击音。⑥用胸件稍加压，可出现双期[[血管]]杂音，叫杜氏(Duroziez's）征。常并有瓣膜狭窄体征。

【实验室及其他检查】

一、X-线　左心室增大，心影呈靴形，[[主动脉弓]]凸出，有明显搏动。

二、[[心电图]]　左心室肥大及[[劳损]]。电轴左偏。

三、[[超声心动图]]　①M型：主动脉瓣开放与关闭速度增快，关闭不能合拢。呈二线或三线。左心室及流出道增宽，主动脉内径增大。②二维[[超声]]：示主动脉根部内径增大，主动脉瓣一叶或数叶增厚，回声增强，瓣叶缩短。左心室增大。③[[多普勒超声]]：示主动脉瓣下测出舒张期[[湍流频谱]]。

四、[[心血管造影]]　[[升主动脉造影]]可估计主动脉瓣关闭不全的程度，了解主动脉根部情况，对确定手术方案有帮助。

【诊断及鉴别诊断】

典型杂音及周围血管体征，[[X线]]与心电图即可作出诊断。需注意与其他原因所致非风湿性心底部舒张期杂音鉴别。

一、[[升主动脉扩张]]的相对性主动脉瓣关闭不全　多为单纯性主动脉瓣关闭不全，不伴有其他瓣膜病，常见的原因有[[梅毒]]性、主动脉粥样硬化或中层[[退化]]、[[高血压]]、[[主动脉窦瘤]]破裂等，除各有其本身特点外，发病年龄大，多见于男性，[[升主动脉]]明显扩张，[[超声波]]及心血管造影均有助于鉴别。

二、感染性心内膜炎　本病急性起病，无器质性[[心脏病]]基础，突然出现主动脉瓣区舒张期杂音，由于[[感染]]的[[瓣膜变形]]，破裂或[[穿孔]]以及赘生物重力牵拉所致。杂音多变，不伴其他瓣膜病变，有感染的临床征象有助于鉴别。

三、相对性[[肺动脉瓣]]关闭不全　多继发于肺动脉高压，杂音于吸气时明显，不伴有周围血管体征，超声波亦可协助鉴别。

四、[[室上嵴]]上型[[室间隔缺损]]伴主动脉瓣脱垂　本病除主动脉瓣关闭不全外，还有室间隔缺损的临床特征。

【[[并发症]]】

轻、中度主动脉瓣关闭不全，易并发感染性心内膜炎，晚期可发生[[心力衰竭]]。

【治疗】

一、[[内科]]治疗　适当限制体力活动。在[[口腔]]治疗、器械检查或手术前后应注意预防感染性心内膜炎。积极治疗[[心律失常]]、心绞痛。预防[[风湿热]]复发。

二、[[外科]]治疗　已有心绞痛或心力衰竭出现后，手术效果欠佳。[[瓣膜置换术]]的适应证为①心　功能Ⅲ－Ⅳ级。②X－线、心电图、超声波显示左心室有进行性增大。③急性主动脉瓣关闭不全，并出现心功能不全。④[[血压]]舒张压＜5.2kpa(40mmHg)。⑤超声波示左心室收缩末内径＞55mm。

进行[[外科手术]]其他一般注意事项同[[二尖瓣狭窄]]章节。
==参看==
*[[主动脉瓣关闭不全]]
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心脏病学/主动脉瓣关闭不全 - 版本历史

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