112.247.67.26：以“当心脏病变不断加重，心功能减退超过其代偿功能时，则出现心功能失代偿. ==心脏功能突然失代偿的原因== 心脏病...”为内容创建页面

2014-02-06T06:34:30Z

以“当心脏病变不断加重，心功能减退超过其代偿功能时，则出现心功能失代偿. ==心脏功能突然失代偿的原因== 心脏病...”为内容创建页面

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当心脏病变不断加重，[[心功能]]减退超过其[[代偿]]功能时，则出现[[心功能失代偿]].
==心脏功能突然失代偿的原因==
[[心脏病]]变不断加重，[[心功能]]减退超过其[[代偿]]功能。
==心脏功能突然失代偿的诊断==
(一)心率加快，心排血量减低心功不全早期，心率[[代偿]]性加快，虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平，然而，心率加快也增加[[心肌]]耗氧量，且[[冠状动脉]]供血和[[心室充盈]]时间缩短，而使每搏[[血量]]下降心排血量反而降低。

(二)水、钠潴溜心排血量的降低，引起[[血液]]的重新分配，[[肾血流量]]减少。肾血流量的减少可使[[肾小球滤过率]]减低或[[肾素]]分泌增加，进而作用于[[肝脏]]产生的[[血管紧张素]]原，形成[[血管紧张素Ⅰ]]。血管紧张素Ⅰ经过肺及肾循环，在[[转化酶]]的作用下，形成管[[紧张]]素Ⅱ，后者除有使全身及肾细小[[动脉痉挛]]加重[[肾缺血]]外，还促使[[肾上腺皮质]]分泌更多的[[醛固酮]]，使钠[[潴留]]增多，[[血浆]]渗透压增高，刺激[[下丘脑]][[视上核]]附近的[[渗透压]][[感受器]]，反射性地使[[垂体后叶]][[抗利尿激素]]分泌增多，从而引起钠、[[水潴留]]、[[血容量]]增加，[[静脉]]及[[毛细血管]][[充血]]和压力增高。

(三)[[心室]]舒张末压增高 [[心力衰竭]]时，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，心室腔内的残余血容量增加，心室舒张末期压力升高，[[静脉回流]]受阻，引起静脉[[瘀血]]和静脉压的增高，当毛细血管内静水压力增高超过血浆渗透压和组织压力时，毛细血管内液外渗，组织[[水肿]]。
==心脏功能突然失代偿的鉴别诊断==
[[心脏失代偿]]：当心脏病变不断加重，[[心功能]]减退超过其[[代偿]]功能时，则出现[[心功能失代偿]]。

[[心房对心室收缩的辅助泵作用丧失]]：常见于[[房室传导阻滞]]，是冲动在房室传导过程中受到阻滞。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和[[二度房室传导阻滞]]，后者又称三度房室传导阻滞，阻滞部位可在[[心房]]、[[房室结]]，希氏束及双束支。[[完全性房室传导阻滞]]时，心房与[[心室]]的时相关系分离，心房对心室收缩的辅助泵作用丧失，导致心排血量下降。根据典型[[心电图]]改变并结合[[临床表现]]，不难作出诊断。为估计预后并确定治疗，尚需区分[[生理]]性与[[病理]]性房室传导阻滞、[[房室束]]分支以上阻滞和三分支阻滞，以及阻滞的程度。

[[突发的左心衰竭]]：[[急性左心衰竭]]是指由于各种原因引起短时间内左心排血量急剧减少，导致严重的[[左心室]]及[[左心房]][[舒张压]]增高，肺[[瘀血]]的急性病症。主要表现为：突发[[呼吸困难]]，尤其是夜间阵发性呼吸困难明显，病人不能平卧，只能[[端坐呼吸]]。[[呼吸急促]]、频繁，可达30～40次/分，同时病人有[[窒息]]感，面色灰白、[[口唇紫绀]]、[[烦躁不安]]、大汗淋漓、[[皮肤湿冷]]、[[咳嗽]]，咳出浆液性泡沫痰，严重时咳出大量红色泡沫痰，甚至出现[[呼吸抑制]]、窒息、神志障碍、[[休克]]、[[猝死]]等。根据病人典型的[[症状]]与[[体征]]，突发极度的呼吸困难、咳[[粉红色泡沫痰]]、两肺布满湿[[罗音]]等，不难作出诊断。

[[突发的右侧心衰]]：急性右心衰，是指由于某些原因，使[[右心室]][[心肌]]收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重，而引起的右心排血量急剧减低，所致的临床[[综合征]]。急性[[右心衰竭]]多见急性大片[[肺梗死]]和急性右室[[梗死]]。

[[心脏性猝死]]：是指各种[[心脏]]疾患引起的出乎意料的突然死亡。[[世界卫生组织]]([[WHO]])规定发病后6小时以内死亡为猝死，多数作者则主张定为1小时以内。

[[心脏骤停]]：是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与[[心音]]消失，重要器官如脑严重[[缺血]]、[[缺氧]]，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起[[心跳骤停]]最常见的是心室[[纤维]]颤动。若呼唤病人无回应，压眶上、眶下无反应，即可确定病人已处于[[昏迷]]状态。再注意观察病人胸腹部有无起伏[[呼吸运动]]。如触颈动脉和[[股动脉]]无搏动，心前区听不到心跳声，可判定病人已有心跳骤停。

(一)心率加快，心排血量减低心功不全早期，心率代偿性加快，虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平，然而，心率加快也增加心肌耗氧量，且[[冠状动脉]]供血和[[心室充盈]]时间缩短，而使每搏[[血量]]下降心排血量反而降低。

(二)水、钠潴溜心排血量的降低，引起[[血液]]的重新分配，[[肾血流量]]减少。肾血流量的减少可使[[肾小球滤过率]]减低或[[肾素]]分泌增加，进而作用于[[肝脏]]产生的[[血管紧张素]]原，形成[[血管紧张素Ⅰ]]。血管紧张素Ⅰ经过肺及肾循环，在[[转化酶]]的作用下，形成管[[紧张]]素Ⅱ，后者除有使全身及肾细小[[动脉痉挛]]加重[[肾缺血]]外，还促使[[肾上腺皮质]]分泌更多的[[醛固酮]]，使钠[[潴留]]增多，[[血浆]]渗透压增高，刺激[[下丘脑]][[视上核]]附近的[[渗透压]][[感受器]]，反射性地使[[垂体后叶]][[抗利尿激素]]分泌增多，从而引起钠、[[水潴留]]、[[血容量]]增加，[[静脉]]及[[毛细血管]][[充血]]和压力增高。

(三)心室舒张末压增高 [[心力衰竭]]时，心肌收缩力减弱，心搏出量减少，心室腔内的残余血容量增加，心室舒张末期压力升高，[[静脉回流]]受阻，引起静脉瘀血和静脉压的增高，当毛细血管内静水压力增高超过血浆渗透压和组织压力时，毛细血管内液外渗，组织[[水肿]]。
==心脏功能突然失代偿的治疗和预防方法==
1、休息为减轻[[心脏]]负荷的主要方法。在轻度[[心力衰竭]]患者，限制体力活动即可;重度心力衰竭时，则宜卧床休息。还要注意解除病人的精神负担。

2、[[低热]]量饮食，足够的[[维生素]]，中等量的[[蛋白质]]，适量的碳水化合物及脂肪。

3、少量多餐，三餐加两次点心。避免餐后胃肠过度充盈，[[横膈]]抬高压迫心脏。夜间有阵发性[[呼吸困难]]者，宜将晚餐时间提前，晚饭后不再进食物或水分。

4、食物要容易[[消化]]，以流质和半流质为好，如大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片等。避免吃坚硬生冷、油腻及刺激性食物、容易胀气的食物(如红薯、土豆、[[南瓜]]等)。

5、低盐。每天控制在3克以内。若[[水肿]]明显、[[尿量]]减少、[[气短]]、[[心慌]]、不能平卧时，应严格无盐饮食。包括咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也应控制。

6、禁食或少食的食物还有油条、油饼、霉[[豆腐]]、香肠、咸肉、腊肉、熏鱼、海鱼、咸蛋、酱菜、皮蛋、豆瓣酱、汽水、啤酒等。

7、饮食要有节制，以少食多餐、富于营养、易消化为原则，忌饱食或食膏梁厚味，应适当限制钠盐摄人。
==参看==
*[[心厥]]
*[[心源性休克]]
*[[难治性心力衰竭]]
*[[舒张性心力衰竭]]
*[[急性右侧心力衰竭]]
*[[急性左侧心力衰竭]]
*[[充血性心力衰竭]]
*[[老年人呼吸衰竭]]
*[[老年人心力衰竭]]
*[[老年人心源性休克]]
*[[老年人感染性休克]]
*[[老年休克]]
*[[药物性呼吸衰竭]]
*[[创伤性休克]]
*[[链球菌中毒性休克综合征]]
*[[葡萄球菌中毒性休克综合征]]
*[[小儿心力衰竭]]
*[[小儿呼吸衰竭]]
*[[小儿休克]]
*[[小儿急性呼吸衰竭]]
*[[小儿感染性休克]]
*[[新生儿休克]]
*[[出血性休克和脑病综合征]]
*[[中毒性休克综合征]]
*[[休克]]
*[[休克型肺炎]]
*[[小儿充血性心力衰竭]]
*[[损伤性休克]]
*[[失血性休克]]
*[[感染性休克]]
*[[穿透性心脏外伤]]
*[[过敏性休克]]
*[[急性心力衰竭]]
*[[慢性心力衰竭]]
*[[急性呼吸衰竭]]
*[[慢性呼吸衰竭]]
*[[胸部症状]]
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