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2014-02-05T21:20:20Z

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[[心肌梗死后心包炎]]可呈现两种形式。一种为[[急性心肌梗死]]，尤其穿壁性[[梗死]]常伴随的[[急性心包炎]]症，称为急性心肌梗死后[[心包炎]](postmyocardial infarction pericarditis)，于梗死后的2h至5天，一般在10天内出现。
==心肌梗死后心包炎的病因==
(一)发病原因

[[急性心肌梗死]]累及[[心包]]而产生局限的偶尔广泛的纤维性[[心包炎]]症。Dressler[[综合征]]是机体对[[坏死]][[心肌]]组织的一种[[自身免疫]]反应。

(二)发病机制

1.[[心肌梗死后心包炎]]是由于急性心肌梗死累及[[心包膜]]而产生的局限的偶尔广泛的纤维性心包炎。

2.Dressler综合征发生机制尚不完全清楚,可能是机体对坏死心肌组织的一种自身免疫反应,因Dressler综合征患者血中可测到抗心肌抗体;抑或是[[心肌梗死]]处[[血液]]渗入[[心包腔]]引起[[心外膜]]迟发[[免疫反应]];也可能由于心肌梗死[[创伤]]激活[[心脏]]内静止或潜在的[[病毒]]。 Dressler综合征的心包膜呈非特异性[[炎症]]改变、[[纤维蛋白]]沉着。与[[梗死]]早期心包炎不同，早期心包炎，心包膜炎症改变仅覆盖在梗死灶局部范围，Dressler综合征[[病理]]改变呈弥漫性。
==心肌梗死后心包炎的症状==
[[心肌梗死后心包炎]]可呈现两种形式。一种为[[急性心肌梗死]]，尤其穿壁性[[梗死]]常伴随的[[急性心包炎]]症，称为急性心肌梗死后[[心包炎]](postmyocardial infarction pericarditis)。于梗死后的2h至5天，一般在10天内出现。临床主要表现为具有心包炎症的[[心前区痛]]和[[心包]][[摩擦音]]。心包摩擦音以前报道为20%，但若能反复多次的[[心脏听诊]]，其发生率可达2/3以上。[[心包积液]]量常很少;但在[[溶栓]]或抗凝治疗时，心包积液可以大量或为血性，甚至可发生[[心脏]]压塞，需[[穿刺]]放液。其病变是梗死[[坏死]]区[[心外膜]]下[[炎症反应]]，并波及邻近心包，为局限性纤维素性心包炎。此病具有[[自限性]]，一般用[[止痛药]]或非甾体抗炎药即可控制[[症状]]。

另一种形式的心包受累发生于急性心肌梗死7～10天后，称为Dressler[[综合征]]。其临床特点主要是[[胸痛]]伴[[发热]]和不适感。发热一般可达38～39℃，偶可达40℃，持续1～2周或3～6周。胸痛为压榨样或重压感，病人可能极度痛苦以致怀疑急性心肌梗死再发，但也可能较轻，病人只感[[胸部]][[钝痛]]或仅有轻度不适感。胸痛可持续数天，轻者可能只持续数小时，长者可达数周。[[疼痛]]位于[[胸骨]]后或心前区、[[颈部]]两侧、下颌部、肩部、臂部、[[背部]]或[[上腹]]部。[[深呼吸]]可加重胸痛。病人常取坐位，上半身前倾以减轻胸痛。体检的主要发现为[[心包膜]]摩擦音，又时伴有[[胸膜摩擦音]]，心包摩擦音可持续2周以上。心包积液的液量不多以致不易被发现，因之有些病例可能被误诊或漏诊。利用[[超声心动图]]可发现小量的心包积液。[[心包腔]]内[[积液]]量较大时，心界可向两侧扩大。心包内液体为浆液性，或为血性浆液，偶可为血性。

1.急性心肌梗死心包炎多发生在急性心肌梗死后1周内，具有心包炎症的心前区痛和心包摩擦音，心包积液量常很少。此病具有自限性，一般用止痛药或非甾体抗炎药即可控制症状。

2.Dressler综合征急性心肌梗死后数周至数月内偶见1年后发病，可反复发作。急性起病，常见症状为发热、[[全身不适]]、[[心前区疼痛]]和胸痛。疼痛的性质与程度有时易误诊再梗死后[[心绞痛]]。心包积液少至中等量，大量心包积液心脏压塞少见。抗心肌抗体阳性，无再梗死[[心电图]]改变，[[CPK]]-MB无明显升高可与再梗死作鉴别。
==心肌梗死后心包炎的诊断==

===心肌梗死后心包炎的检查化验===
1.血化验[[白细胞增多]]。

2.[[血沉增快]]。

3.血中可测到抗心肌抗体。

4.可有[[急性心肌梗死]]原发病的[[血清酶]]学增高。

5.[[X线]] 心影扩大,单侧(常为左侧)或双侧[[胸腔积液]],有时可见肺内[[渗出]]阴影。

6.[[超声心动图]] [[心包积液]],心梗后约4/1患者出现少量心包积液。

7.[[心电图]] 有原心梗ST-T改变,部分患者有[[急性心包炎]]典型ST-T改变。急性心肌梗死性[[心包炎]]常无广泛的ST段抬高，除非[[炎症]]是弥散的。
===心肌梗死后心包炎的鉴别诊断===
[[临床表现]]需与[[急性心肌梗死]]早期[[心包炎]]、[[心肌梗死]]延展和[[梗死]]后[[心绞痛]]及心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性[[心包积液]]相鉴别。

1.急性心肌梗死早期心包炎多于梗死后1周内发生，常为前壁和广泛前壁心肌梗死，扩展到[[心外膜]]引起局限性心包炎。急性心肌梗死头48h即可听到[[心包]][[摩擦音]]，持续2～3天，超过3天提示预后不良。

2.心肌梗死延展或再梗死(Dressler[[综合征]]) ①具有特征性“心包痛”，与[[呼吸]]，体位有关，对[[硝酸甘油]]治疗无反应;②[[心电图]]无新Q波出现;③[[CK]]-MB无明显上升，有时心包炎症[[浸润]]心外膜下[[心肌]]，使CK-MB轻度升高。

3.心肌梗死后长期抗凝治疗继发血性心包积液 [[X线]]胸片发现心包积液，肺部浸润性阴影，少数有[[咯血]][[症状]]者，还需与[[肺炎]]和[[肺梗死]]相鉴别。
==心肌梗死后心包炎的并发症==
[[心肌梗死后心包炎]]可有心脏压塞等[[并发症]]，多见[[急性心肌梗死]]性[[心包炎]]。
==心肌梗死后心包炎的预防和治疗方法==
[[血脂异常]]、[[糖尿病]]、[[高血压]]、腹型[[肥胖]]是发生心梗的最主要因素，一般一年做一次预测性检查，但对于已经发生过心梗的病人，为预防再次心梗的发生，可能半年甚至更短的时间就要做一次检查，将危险降到最低点。

为了预防[[血栓形成]]，除了积极治疗原发[[疾病]]和调节生活方式外，很关键的是进行[[抗栓]]治疗，[[心脏梗塞]]病人长期口服小剂量的[[阿司匹林]]0.05～0.3g/d或[[双嘧达莫]]50mg 3次/d对抗[[血小板]]的聚集和[[粘附]]，被认为有预防[[心肌梗塞]]复发的作用。

绝对不搬抬过重的物品。搬抬重物时必然弯腰屏气，这对[[呼吸]]、[[循环系统]]的影响与用力屏气[[大便]]类似，是老年[[冠心病]]人诱发心梗的常见原因。

洗澡要特别注意。不要在饱餐或[[饥饿]]的情况下洗澡。水温最好与[[体温]]相当，水温太热可使[[皮肤]]血管明显扩张，大量[[血液]]流向体表，可造成心[[脑缺血]]。洗澡时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，在这样环境中人的[[代谢]]水平较高，极易[[缺氧]]、[[疲劳]]，老年冠心病人更是如此。冠心病程度较严重的病人洗澡时，应在他人帮助下进行。

气候变化时要当心。在严寒或强冷空气影响下，[[冠状动脉]]可发生[[痉挛]]并继发[[血栓]]而引起[[急性心肌梗死]]。气候急剧变化，气压低时，冠心病病人会感到明显的不适。国内资料表明，持续[[低温]]、大风、阴雨是急性心肌梗死的诱因之一。所以每遇气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或适当加服[[硝酸甘油]]类扩冠药物进行保护。

及时而积极地治疗先兆[[症状]]　先兆症状的出现可能为心肌梗塞濒临的表现。宜建议病人住院，及时而积极地按治疗心肌梗塞的措施处理，可减少这些病人发生心肌梗塞的机会。
===心肌梗死后心包炎的西医治疗===
(一)治疗

1.[[心肌梗死后心包炎]]具有[[自限性]]，一般用[[止痛药]]或非甾体抗炎药即可控制[[症状]]。

2.Dressler[[综合征]]是[[自限性疾病]]，易复发，预后良好。突发的严重[[心包炎]]应住院观察，以防发生[[心脏]]压塞。[[发热]]、[[胸痛]]应予卧床休息，常用[[阿司匹林]]或非[[激素]]类抗炎药治疗。Dressler综合征为中等或大量[[心包积液]]或复发者，可短期内用[[肾上腺皮质激素]]治疗，如[[泼尼松]]([[强的松]])40mg/d，3～5天后快速减量至5～10mg/d，维持治疗至症状消失，[[血沉]]恢复正常为止。有报道[[秋水仙碱]](colchicine)可治愈Dressler综合征复发[[性激素]]依赖性心包炎，其效果有待进一步证实。患Dressler综合征后停用抗凝剂，以免发生[[心包腔]][[内出血]]。心脏压塞即行[[心包]]穿刺。Dressler综合征引起[[缩窄性心包炎]]则行[[心包切除术]]。

(二)预后

[[急性心肌梗死]]后并发的心包炎分为早期发生的心包炎、Dressler综合征和[[心室]]游离壁破裂所致三个类型：

1.早期发生的心包炎 GISSI研究的亚组分析表明，[[溶栓]]治疗使心包炎发生率由12%降至6.7%，治疗开始越早，心包炎发生率越低。不同部位的[[心肌梗死]]干性心包炎发生率无明显差异，心包积液则多发生于前壁心肌梗死，心包积液的出现亦表明[[梗死]]面积较大。有几个临床研究表明心肌梗死并发心包积液为自限性，不会发展为[[心包填塞]]，但Figueras报道l473例心肌梗死患者中92例合并中等量心包积液(&gt;10mm)，其中的60例出现心包填塞，38例发生心室游离壁破裂而死亡。多变量分析表明，早期少量心包积液和年龄大于60岁为晚期中等量[[积液]]和心包填塞的独立预测因子。据报道，个别病例心肌梗死后心包炎可发展成心包缩窄。心肌梗死合并心包炎者住院[[病死率]]并不高于无此[[并发症]]者，但长期预后可能较差。Widimsky报道一组随访3年的资料，心肌梗死有心包炎者[[心力衰竭]]和病死率为49%，无心包炎者为16%(P≤0.01)，单独病死率前者偏高(15%∶8%)，但无显著性差异。

2.Dressler综合征通常于心肌梗死1周至半个月后发生，[[发病率]]1%～3%。其发病机制与[[自身免疫]]及[[病毒感染]]有关，有心肌梗死后早期心包炎者更易发生。Dressler综合征罕有发生大量心包积液、心脏压塞和缩窄性心包炎者，个别患者可反复发作数次。

3.心室游离壁破裂引起的心包炎心室游离壁破裂引起的心包炎是心肌梗死最严重并发症，50%发生往往造成急性心脏压塞。患者可突然发生[[昏迷]]、[[抽搐]]、心跳[[呼吸停止]]，绝大多数抢救难以成功，预后极差，占心肌梗死死亡者的5%～10%，患者多为老年人，有长期[[高血压病]]史，心肌梗死为透壁性，缺乏侧支循环。使用[[类固醇激素]]、不适当使用正性肌力药物，[[血压]]未控制、过早的体力劳动和应用抗凝剂等都是可能的诱因。少数患者破裂口很小，形成假性[[室壁瘤]]，此类患者及早手术，存活率可达48.5%，若延迟手术，假性室壁瘤可进一步扩张破裂，[[血液]]进入心包腔，造成心脏压塞和死亡。
==心肌梗死后心包炎的护理==
日常生活注意：<br /><br /> 　 (1)应对[[心肌病]]有一个正确的认识，如心肌病的病因、危险因素、发病机制、危害及目前的诊疗手段，另外还包括如何预防心肌病等。

(2)生活应有规律性，应注意劳逸结合，生活上应采取平淡、从容的态度，事业上应保持乐观向上的态度。

(3)认识自我，量力而行，积极参加适合自己的文化娱乐活动，如练书法、学绘画、种花、养鸟、垂钓、听音乐等。只要出现[[疲劳]]惑，心肌病患者都应该中止活动，立即休息。过度劳累使身心受到损害，[[心肌耗氧量增加]]，极易诱发[[心力衰竭]]。对患[[心肌炎]]和心肌病的老年人来说，避免过度劳累，特别是精神疲劳尤其重要。

(4)加强体育锻炼，如[[气功]]、散步、慢跑、打[[太极拳]]等，可根据自身病情、体质等情况选择。

(5)情绪对心肌病的影响很大，心肌病患者应尽量避免情绪激动，注意休息，设法保持良好的[[睡眠]]，也可从事一些轻体力劳动，以转移注意力。

(6)避免长时间阅读、写作和用脑。

(3)避免长时间会晤、交谈。交谈时不但消耗体力，更消耗脑力，故心肌炎和心肌病患者应注意交谈的。

(4)少量饮酒对心肌炎和心肌病患者无害甚至是有利的，但大量酗酒易诱发心力衰竭和[[心律失常]]。另外长期大量饮酒可致[[心肌]]中的[[脂肪组织]]增加，继而引起[[心脏扩大]]。心肌炎和心肌病患者既往有饮酒习惯且不希望放弃者，可少量、间歇饮酒，以饮[[葡萄酒]]为宜。
==心肌梗死后心包炎吃什么好？==
恢复期[[心肌梗死]]

[[心肌]]梗发病4周后，随着病情稳定、其活动量的增加，一般每天热量可保持在1000千卡-1200千卡左右。足量的优质[[蛋白]]和维生素有利于病损部位的修复，乳类蛋白、瘦肉、类、[[蔬菜]]、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果等富含[[维生素]]c的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的[[粗纤维]]，以保持[[大便]]通畅，以免[[排便]]费力。此外，恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐。戒烟、酒，如伴有[[高血压]]和[[慢性心力衰竭]]者应限钠。

心肌梗死患者的饮食禁忌

心肌梗死患者，应忌[[暴饮暴食]]和刺激性饮料。暴饮暴食会加重心肌耗氧，加重或诱发心肌梗死。特别是高脂饮食后，还易引起[[血脂]]增高，[[血液]]黏稠度增高，局部血流缓慢，[[血小板]]易于聚集[[凝血]]，而诱发心肌梗死。此外，还应注意少食易产生胀气的食物，如豆类、土豆、葱、蒜及过甜食物等，忌辛辣刺激性食物，如浓茶、白酒、[[辣椒]]、可可粉、[[咖啡]]等。
==参看==
*[[心血管内科疾病]]
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