https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BF%83%E5%86%85%E8%86%9C%E5%BC%B9%E6%80%A7%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E5%A2%9E%E7%94%9F%E7%97%87 2026-04-25T03:35:04Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BF%83%E5%86%85%E8%86%9C%E5%BC%B9%E6%80%A7%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E5%A2%9E%E7%94%9F%E7%97%87&diff=159807&oldid=prev 2014-02-05T21:19:49Z

<p>以“<a href="/%E5%BF%83%E5%86%85%E8%86%9C" title="心内膜">心内膜</a>弹力<a href="/%E7%BA%A4%E7%BB%B4" title="纤维">纤维</a><a href="/%E5%A2%9E%E7%94%9F" title="增生">增生</a>症（endocardial fibroelastosis；EFE）又名心内膜硬化症，其病因尚未明了。为小儿原发性<a href="/%E5%BF%83%E8%82%8C%E7%97%85" title="心肌病">心肌病</a>中...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[心内膜]]弹力[[纤维]][[增生]]症（endocardial fibroelastosis；EFE）又名心内膜硬化症，其病因尚未明了。为小儿原发性[[心肌病]]中较为常见的一种，又称[[原发性]]心内膜弹力纤维增生症。[[先天性心脏病]]如[[主动脉缩窄]]、[[主动脉瓣狭窄]]、[[主动脉瓣]]闭锁等并发心内膜弹力纤维增生症，称[[继发性]]心内膜弹力纤维增生症，其临床意义决定于原发的[[心脏畸形]]，不包括在本节范围。　　<br /> ==[[病因学]]==<br /> 早在1816年即有人提出本病可能为宫内[[感染]]发生[[胎儿]][[心内膜炎]]所致。至今病因仍未明，曾提出以下几种看法：①[[病毒感染]]：[[胎儿期]]或出生后病毒感染引起[[炎症反应]]所致。认为[[柯萨奇]]B组[[病毒]]、[[腮腺炎病毒]]及[[传染性单核细胞增多症]]病毒感染与本病有关。曾从心内膜弹力纤维增生症死亡患儿的[[心肌]]中分离出柯萨奇B组病毒，[[组织学]]上也见到[[心肌炎]]的改变。有人于鸡胚中[[接种]]腮腺炎病毒，孵妇于[[妊娠]]早期患[[腮腺炎]]，出生之[[婴儿]]可发生本病。也有人报告传染性单核细胞增多症引起的弥漫性心肌炎可发展为心内膜弹力纤维增生症。此外，从[[间质性心肌炎]]和心内膜弹力纤维增生症死亡病例的[[病理]]检查中发现两者的病理改变常共同存在，而且病程短者心肌炎改变明显，心内膜弹力纤维增生不著；病程较长，从发病至死亡超过4个月以者，心[[骨炎]]的改变轻微，心内膜弹力纤维增生显著，故认为心肌炎与心内膜弹力纤维增生症可能为同一[[疾病]]的不同时期表现心肌炎为心内膜弹力纤维增生症的前身。北京儿童医院102例病理资料，所见65例有心[[肌炎]]改变，其中4例于[[新生儿期]]发病。②宫内[[缺氧]]致心内膜[[发育障碍]]。③[[遗传因素]]：9%病例呈家族性发病，认为本病系[[常染色体遗传]]。④遗传[[代谢性疾病]]：有报告心型[[糖原累积病]]、[[粘多糖病]]及[[肉毒碱]]缺乏的患儿发生心内膜弹力纤维增生症。⑤继发于[[血液]]动力学的改变：[[心室]]高度扩大时，心室壁承受之张力增加，血液动力学的影响使心内膜弹力纤维增生，认为心内膜弹力纤维增生非特异性的改变。　　<br /> ==病理改变==<br /> [[心脏扩大]]，心内膜增厚，呈乳白色或灰白色，平滑而光亮。大多数病例中累及整个[[心脏]]，但以[[左心室]]为主，[[左心房]]及[[右心室]]次之。[[乳头肌]]、[[腱索]]、[[二尖瓣]]及主动脉瓣也可受累。心室壁可有附壁[[血栓形成]]。镜下增大，有时可见间质有单核增生，[[心肌细胞]]性[[纤维化]]。根据左室大小可分为二型：①扩张生，左室轻度肥厚。此型最多见，约占95%。②缩窄性：左室腔小，发育差，[[右房]]室扩大，心肌增厚，左、右窒内膜均增厚。此型少见，主要见于[[新生儿]]。　　<br /> ==[[临床表现]]==<br /> 2/3病儿的发病年龄都在1岁以内。临床表现以[[充血性心力衰竭]]为主，常在[[呼吸道感染]]之后发生。 <br /> <br /> 1.一般[[症状]] 可按照症状的轻重缓急，发为三型： <br /> <br /> ⑴暴发型：起病急骤，突然出现[[呼吸困难]]、[[呕吐]]、拒食、口周[[发绀]]、[[面色苍白]]、[[烦躁不安]]、[[心动过速]]。肺部有散在性[[喘鸣]]音或干性[[罗音]]，[[肝脏]]肿大，还可见了浮肿，均系充血性心力衰竭的[[体征]]。少数患儿呈现[[心源性休克]]，可见烦躁、面色灰白、四肢湿冷及脉搏加速而微弱等症状。此型病儿的年龄多在6个月以内，可致[[猝死]]。 <br /> <br /> ⑵急性型：起病也较快，但充血性心力衰竭的发展不如暴发型者急剧，常并发[[肺炎]]，伴有[[发热]]，肺部出现湿性罗音。 有些患儿因附壁[[血栓]]的脱落而发生[[脑栓塞]]等。多数死于[[心力衰竭]]，少数经治疗可获缓解。 <br /> <br /> ⑶慢性型：发病稍缓慢，年龄多在6个月以上。症状如急性型，但进展缓慢，有些患儿的[[生长发育]]受影响。经治疗可获缓解，活至成人期，也可因反复发作心力衰竭而死亡。 <br /> <br /> 大部分病儿属于急性型。慢性型约占1/3。新生儿期发病者较少，常为缩窄型，临床表现为左室梗阻的症状。偶有在宫内即发生心力衰竭者，出生后数小时即死亡。 <br /> <br /> 2.体征方面 心脏呈中度以上扩大，在慢性患儿可见心前区隆起。[[心尖搏动]]减弱，[[心音]]钝，心动过速，可有奔马律，一般无杂音或仅有轻度的收缩期杂音。少数病儿合并[[二尖瓣关闭不全]]或因心脏扩大而产生相对的二尖瓣关闭不全者，可在[[心尖]]部听到收缩期杂音，一般为Ⅱ至Ⅲ级。　　<br /> ==辅助检查==<br /> 1.X线检查 以左心室增大为明显，心影普遍增大，近似[[主动脉]]型心影，左心缘搏动减弱，特别在透视下左前斜位观察时左心室搏动消失而右心室搏正常者，更有诊断意义。左房常增大。[[肺纹理]]增多，肺[[瘀血]]明显。 <br /> <br /> 2.[[心电图]]检查 多数呈左心室肥大，ST段及T波改变。长期心力衰竭，致[[肺动脉压]]力增高时，可出现右心室肥大或左、右心室同时肥大。此外，偶见早搏及[[房室传导阻滞]]。缩窄型呈右室肥厚及心电轴右偏。 <br /> <br /> 3.[[超声心动图]]检查 可见左室腔扩大，左室后壁运动幅度减弱，左室心内膜回声增强。 <br /> <br /> 左室收缩功能减退，短轴缩短率及[[射血分数]]均降低。 <br /> <br /> 4.心导管检查 可显示左房、[[肺动脉]]平均压及左室[[舒张]]末压增高。左心室选择性造影可发现左心室增大、窒内[[造影剂]]排空延迟。二尖瓣及[[主动脉瓣关闭不全]]常见。　　<br /> ==鉴别诊断==<br /> 本病须与[[婴儿期]]出现心力衰竭、无明显杂音及左室增大为主的[[心脏病]]鉴别：①急性病毒性心肌炎：有病毒感染的历史，心电图表现以QRS波低电压、Q-T新时期延长及ST-T改变为主；而心内膜弱力纤维增生症则为左室肥厚，RV5、6电压高，RV5、6倒置。有时需进行心内膜心肌活检方能区别。②[[左冠状动脉]]起源于肺动脉[[畸形]]，因[[心肌缺血]]，患儿极度烦躁不安、哭闹、[[心绞痛]]，心电图常示前壁[[心肌梗塞]]之图型，Ⅰ、aVL及RV5、6导联ST段上升或降低及QS波型。③心型[[糖原]]原累积症：患儿肌力低下，舌大，心电图P-R间期常缩短，[[骨骼]]骨活栓可资鉴别。④主动脉宿窄：[[下肢]]动脉搏动减弱或消失，[[上肢]][[血压升高]]，脉搏增强可资鉴别。⑤[[扩张型心肌病]]：多见于2岁以上小儿。此外，尚须与肺炎、[[毛细支气管炎]]、[[心包炎]]及[[心包积液]]相鉴别。特别应注意本症在临床上极易误诊为肺炎，必须重视心脏检查，从而引起早期诊断和治疗。[[胸部]]X线及超声心动图检查对本病的诊断非常重要。由于巨大心脏的左心缘贴近胸壁，而误诊为[[胸腔积液]]或[[纵隔肿瘤]]，应予警惕。　　<br /> ==诊断==<br /> 本病的特征为：①1岁以内婴儿多数于2～6月时突然出现心力衰竭；②X线胸片心脏扩大以左室为主，心搏减弱；③心脏无明显杂音；④心电图表现为左室肥厚，或V5、6导联T波倒置。⑤超声心动图表现为左室扩大，心内膜回声增粗，收缩功能降低。组织学上确诊须行心内膜心肌活栓。　　<br /> ==鉴别诊断==<br /> 本病须与婴儿期出现心力衰竭、无明显杂音及左室增大为主的心脏病鉴别：①急性病毒性心肌炎：有病毒感染的历史，心电图表现以QRS波低电压、Q-T新时期延长及ST-T改变为主；而心内膜弱力纤维增生症则为左室肥厚，RV5、6电压高，RV5、6倒置。有时需进行心内膜心肌活检方能区别。②左冠状动脉起源于肺动脉畸形，因心肌缺血，患儿极度烦躁不安、哭闹、心绞痛，心电图常示前壁心肌梗塞之图型，Ⅰ、aVL及RV5、6导联ST段上升或降低及QS波型。③心型糖原原累积症：患儿肌力低下，舌大，心电图P-R间期常缩短，骨骼骨活栓可资鉴别。④主动脉宿窄：下肢动脉搏动减弱或消失，上肢血压升高，脉搏增强可资鉴别。⑤扩张型心肌病：多见于2岁以上小儿。此外，尚须与肺炎、毛细支气管炎、心包炎及心包积液相鉴别。特别应注意本症在临床上极易误诊为肺炎，必须重视心脏检查，从而引起早期诊断和治疗。胸部X线及超声心动图检查对本病的诊断非常重要。由于巨大心脏的左心缘贴近胸壁，而误诊为胸腔积液或纵隔肿瘤，应予警惕。　　<br /> ==治疗措施==<br /> 主要[[疗法]]为控制心力衰竭。[[急性心力衰竭]]需[[静脉注射]][[地高辛]]或[[西地兰]]快速[[洋地黄]]化，并应长服用地高辛维持量，可达2～3年或数年之外，至心脏回缩至正常，过早停药可导致病情恶化。近年加和[[开搏通]]长期口服，对改善[[心功能]]有一定效果危重病例加用[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]]、[[速尿]]及皮质激素治疗（见充血性心力衰竭及心源性休克节）。宜用[[抗生素]]控制[[肺部感染]]。合并二尖瓣关闭不全者应做[[瓣膜]]换置术，术后心功能可改善。对于心脏重度扩大，射血分数严重降低及药物治疗反应差者，考虑进行[[心脏移植术]]。 <br /> <br /> 考虑本病发[[病机]]制可能与[[免疫功能]]失调有关，近年应用免疫[[抑制剂]]治疗，主要用强地松1.5mg/(kg.)，服用8周后逐渐减量，每隔2周减2.5～1.25mg，至每日～5mg作为维持量，至心电图正常，X线胸片心脏接近正常，逐渐停药，疗程1～1.5年。　　<br /> ==[[并发症]]==<br /> 少数患儿呈现心源性休克，可见烦躁、面色灰白、四肢湿冷及脉搏加速而微弱等症状。本病最常并发肺炎，且病情严重，[[病死率]]高，严重威胁患儿生命。另外可以并发脑栓塞。<br /> <br /> 1、肺炎肺炎是肺实质的[[炎症]]，可由多种病原体引起，如[[细菌]]、病毒、[[真菌]]、[[寄生虫]]等，其他如[[放射性]]、[[化学]]、过敏因素等亦能引起肺炎。老年或机体免疫力低下者伴发肺炎时，病死率尤高。临床上有发热、[[心悸]]、气促、[[肺浸润]]、炎症体征和某些X线表现。肺炎治愈后一般不留[[瘢痕]]，肺可以恢复其原来的结构和功能。<br /> <br /> 2、脑栓塞由于心内膜的损伤,心脏扩大,血液缓慢[[淤滞]],极易形成附壁血栓。而当心[[房颤]]动时不规则的血流又易使附壁血栓脱落,阻塞[[脑血管]],引起局部脑组织[[缺血]]缺氧,形成脑栓塞。　　<br /> ==预后==<br /> 病预后严重，病死率约20%～25%。发病年龄较大，对洋地黄治疗反应好的，预后较好，可获临床痊愈。确诊为本病的52例的长期随访研究，随访时间平均47个月（1～228月），存活率半年为93%，1年为83%，4年为77%。并认为心脏指数和射血分数明显下降者，预后不良，多于发病早期死亡。<br /> <br /> [[分类:心脏]][[分类:疾病]]</div>

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