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2014-02-05T07:18:32Z

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微小核糖核酸病毒所引起的急性出血性结膜[[角膜炎]]亦称流行性出血性结膜角膜炎(picornaviral keratitis)，是一种[[传染性]]极强，在世界许多国家和地区均引起过[[暴发流行]]的急性结膜角膜炎。本病具有发病快、传染性强并可伴有[[结膜下出血]]和[[角膜]]上皮损害等特点。
==微小核糖核酸病毒性角膜炎的病因==
(一)发病原因

本病是由小[[RNA]][[病毒]]属中的[[肠道病毒]]70型(enterovirus type70，EV70)或[[柯萨奇]]A24[[变种]](coxsackie virus A type24，CA24v)所引起。病毒直径20～30nm，1969年首次发现，迄今全世界已有近100万人[[感染]]此病。

(二)发病机制

病毒由[[肠道]]或[[呼吸道]]进入人体后在[[小肠]]、咽部的[[上皮细胞]]及附近[[淋巴组织]]内繁殖复制，达一定程度后侵入血循环中，形成第1次(次要)[[病毒血症]]，此时患者可出现轻度不适或全无[[症状]]。病毒随血流进入各种[[靶组织]]，并在其中继续繁殖，导致组织细胞发生损害;同时再次侵入血循环(第2次或主要病毒血症)，使各种靶组织又一次遭到病毒的侵袭。临床症状一般发生于组织细胞损害出现后及第2次病毒血症时。

组织损伤主要通过病毒在细胞内复制产生[[抑制因子]]，[[抑制细胞]][[核糖核酸]]和[[蛋白质合成]]，而导致[[细胞]]破坏。但在某些肠道病毒中，[[免疫应答]]引起的组织损伤可能是[[疾病]]迁延的原因。如在[[心肌炎]]时早期组织损伤可能由[[病毒复制]]引起，后期病变则与免疫应答有关。
==微小核糖核酸病毒性角膜炎的症状==
1.[[潜伏期]]短，一般为24h左右，最长不超过3天。

2.自觉[[症状]] 起病急，开始时可为[[单眼]]，但迅速累及双眼，发病后即出现剧烈的异物感、[[眼痛]]及[[怕光]][[流泪]]等症状。分泌物初为浆液性，以后变为黏液纤维素性。一般病情于1～2天发展到顶点，3～4天后逐渐减轻，7～10天后恢复正常。有的病人出现[[全身不适]]、[[头痛]]、[[发热]]、[[鼻塞]]、喉痛等症状。

3.眼部表现

(1)[[眼睑]]肿胀：轻重不同，所有患者都可发生。其[[肿胀]]为[[水肿]]性，不伴红痛，数天即可消退。

(2)[[球结膜]]下[[出血]]：发生率高达70%以上，好发部位在颞上方，出血多为斑点或片状，色鲜红，严重时可波及整个[[结膜]]下都有出血，与外伤性[[结膜下出血]]相似。出血多在1～2天之内发生，轻者1周左右自行吸收，重者需1个月后才能吸收。临床上根据结膜下是否出血分为两型：

①出血型，多见于年轻患者。

②水肿型则见于高龄患者。

(3)[[滤泡]]形成：早期因[[睑结膜]]高度[[充血]]而不明显，3～4天后待充血消退，才发现下穹隆部有较多细小滤泡形成，较EKC少而轻。

(4)[[角膜病变]]：

①多发性[[角膜上皮糜烂]]：发生率高。发病3h后[[角膜]]上皮即可出现针尖大小的多发性[[上皮]][[糜烂]]，呈散在或排列成条状、片状分布，是引起眼痛、异物感的主要原因。3～4天后可自行消失，少数持续2周以上。

②表层点状角膜上皮病变(SPK)：30%左右的患者[[结膜炎]]消退后出现SPK。通常只有数个[[浸润]]点，多在角膜的中心部，必须通过[[裂隙灯显微镜]]才可发现。多数在1～4周后自行消失，很少引起EKC所致的上皮下浸润，一般不造成[[视力]]损害。[[糖皮质激素]]点眼，数天内即可消失。

(5)其他症状：多数病例在发病时，可有耳前或[[颌下淋巴结肿大]]，并有[[压痛]]。该症状随结膜炎的消退而消失。极少数病例尚可出现[[虹膜炎]]的改变。

4.本病可由EV70和CA24两种[[病毒]]引起，其[[临床表现]]很难加以区别。根据文献资料统计，CA24造成的结膜下出血(84%)比EV70低(98%)(P=0.01)，出血程度也是前者低于后者，然而前者比后者更易出现[[全身症状]]。

本病在流行时期诊断不难。但在流行初期或[[散发病例]]，如不注意，可与其他病毒引起的结膜炎(如[[腺病毒]]3，4，11型所引起的流行性结膜[[角膜炎]])相混淆，故需加以鉴别。
==微小核糖核酸病毒性角膜炎的诊断==

===微小核糖核酸病毒性角膜炎的检查化验===
1.[[病毒]]分离从患者[[结膜囊]]内分离病毒，以患病后第1天阳性率最高，3天后开始下降，5天后为阴性。

2.[[血清学检查]] 结膜囊内病毒分离阴性者还可采用血清学检查。恢复期(2周左右)[[中和抗体]][[滴度]]高于[[急性期]]4倍以上即可确定诊断。

3.[[免疫荧光]]快速诊断间接免疫荧光试验(IFA)。

4.[[泪液]]的[[免疫球蛋白]]和[[补体]]测定，如[[IgG]]、[[IgM]]及补体C3较正常增多，而[[IgA]]正常可以协助诊断。

出现其他全身性[[症状]]时可进行相应的辅助检查，以排除其他[[疾病]]。
==微小核糖核酸病毒性角膜炎的并发症==
[[神经系统]][[并发症]]临床少见,综合文献报告该并发症具有如下特点：

1.多发生于成年男性。

2.常在[[结膜炎]]后2～3周发生。

3.前驱[[症状]]有[[发热]]、倦怠、[[头痛]]及[[感冒]]样症状。

4.初期表现为[[神经根刺激]]症状和急剧的肌力低下，数天后表现为运动[[麻痹]]。

5.[[瘫痪]]也呈弛缓性，主要累及[[下肢]]。

6.重症者可造成[[肌肉萎缩]]，轻度或中等者可恢复正常。

虽然上述神经系统并发症发生率很低，但较为严重，并可遗留永久性瘫痪，因此值得警惕。
==微小核糖核酸病毒性角膜炎的预防和治疗方法==
在流行期间，其主要措施为：

1.个人卫生不用脏手揉眼，实行分巾分盆。

2.公共卫生要对游泳池、浴室、理发店以及集体单位的浴池和洗脸池严加卫生管理。

3.[[隔离]][[传染源]] 对患者应采取隔离措施，防止传播。在本病流行期间，对于车站、码头应加强[[检疫]]工作，严禁病人外流。

4.在没有肯定有效的抗病毒药前不要乱用“预防性眼药液”，以免[[交叉感染]]。

5.加强[[消毒]]工作常用的[[消毒剂]]如[[酒精]](50%，30s;70%，10s;90%，10s)、[[苯酚]](1%，5min)及[[甲酚]](3%，15min)都有较好的[[灭活]]作用。建议临床上采用70%酒精(90%的刺激性太强)洗手等待干燥，以作为消毒措施。

6.临床实验证明采用[[干扰素]]点眼，可预防本病的发生。由于费用较高，在[[大流行]]期间尚无实际应用价值。
===微小核糖核酸病毒性角膜炎的西医治疗===
(一)治疗

1.对于[[肠道病毒]]目前尚无有效药物，[[抗生素]]和[[磺胺药]]对于本病基本无效，[[糖皮质激素]]可减轻[[炎症反应]]。国内有采用冷盐水洗眼，[[基因工程干扰素]]αIb[[滴眼液]]或汞剂滴眼治疗取得一定疗效的报告。

2. [[羟苄唑]]在组织培养系统中10µg/ml即能有效的抑制EV70和CA24，为今后开展防治工作提供了实验依据。

(二)预后

对于[[神经系统]][[并发症]]的预防，目前尚无有效方法。AHC患病期间，避免[[疲劳]]和禁止[[肌内注射]]，对于减轻[[症状]]和减少该[[合并症]]的发生可能起到一定的作用。
==微小核糖核酸病毒性角膜炎的护理==
　　[[角膜炎]]常用[[滴眼剂]]及[[眼膏]]，应注意有效的浓度及滴眼的次数，按医嘱进行滴用。

　　保持[[结膜囊]]清洁，分泌物多者要及时清拭或冲洗，但如有角膜[[穿孔]]危险时不要冲洗。

　　角膜炎的恢复期可进行[[热敷]]，使局部[[血管扩张]]，促进[[血液循环]]，促进[[炎症]]吸收和加强[[组织修复]]。

　　应培养讲清洁、爱卫生的习惯，不随意用脏手与脏手帕揉拭眼睛，洗脸用具定期煮沸[[消毒]]，做好角膜炎家庭护理，预防[[重复感染]]，加重病痛，造成不良后果。
==微小核糖核酸病毒性角膜炎吃什么好？==
　　[[中医]]认为[[黑睛]]([[角膜]])疾患证候属实热，饮食可适当增加[[滋阴降火]]，[[清肝]]明目的食物，如[[莲子]]、[[百合]]、梨等。对于年老患者，中医认为[[脾胃虚弱]]，运化[[无力]]，气血容易亏损，宜食清淡、[[温热]]、熟软之品，忌食生冷、粘硬、不易[[消化]]之品。
==参看==
*[[眼科疾病]]
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微小核糖核酸病毒性角膜炎 - 版本历史

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