112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 强直性脊柱炎(AS)是一种原因未明的慢性全身性疾病，累及脊椎关节、骶髂关节和关节周围组...”为内容创建页面

2014-01-27T04:08:41Z

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[[强直性脊柱炎]](AS)是一种原因未明的慢性全身性[[疾病]]，累及[[脊椎]][[关节]]、[[骶髂关节]]和关节周围组织。早年曾被认为是[[类风湿性关节炎]](RA)的一个[[临床类型]]。近年认为本病是完全不同于RA的一种独立的疾病。
==强直性脊柱炎性巩膜炎的病因==
(一)发病原因

病因不详。近年来的研究提示发病与[[感染]]有关，如克雷白杆菌属(campylobacter)感染。该菌与HLA-B27可能有[[抗原]][[残基]]间的交叉或共同结构，但尚难做出结论。

(二)发病机制

[[骶髂关节炎]]是[[强直性脊柱炎]]的[[病理]]标志，其早期变化可见[[滑膜]][[增生]]和[[淋巴样细胞]]及[[浆细胞]][[积聚]]、[[淋巴]]样[[滤泡]]形成，以及含有[[IgG]]、[[IgA]]和[[IgM]]的浆细胞。
==强直性脊柱炎性巩膜炎的症状==
1.眼部表现 AS最常见的眼部表现是[[前葡萄膜炎]]，偶尔发生[[巩膜炎]]。AS发生[[巩膜外层炎]]并不比对照组多见。

(1)巩膜炎：AS患者巩膜炎的[[发病率]]为0.34%～0.48%。有时巩膜炎是AS最早的[[临床表现]]，甚至早于其他部位的病变数年。通常AS性巩膜炎都是轻中度的弥漫性[[前巩膜炎]]，除非反复发作，一般不会进展为[[坏死]]性前巩膜炎。前葡萄膜炎在巩膜炎后发生，尚不清楚[[葡萄膜炎]]与巩膜炎有无关联或是AS的独立[[并发症]]，还是两者均是。复发性前葡萄膜炎又出现弥漫性前巩膜炎的患者应仔细进行AS的有关检查。

(2)前葡萄膜炎：AS最常见的[[关节]]外表现是前葡萄膜炎。约25%的AS患者在发病前或发病后发生前葡萄膜炎，而前葡萄膜炎男性患者最多见的全身性[[疾病]]就是AS，17%～31%的男性前葡萄膜炎患者有AS。50%的前葡萄膜炎患者和90%的前葡萄膜炎伴[[类风湿]]疾病患者HLA-B27阳性。前葡萄膜炎的出现和AS的严重程度无关，但与外周受损有联系。通常AS性前葡萄膜炎[[单眼]]反复发作后进展为双眼。发生前葡萄膜炎时，可出现眼部[[疼痛]]、[[畏光]]和轻度[[视力模糊]]等[[症状]]及显著的[[睫状充血]]、灰白色细颗粒状KP、[[前房]]纤维素[[渗出]]并形成[[虹膜后粘连]]。HLA-B27阳性的患者可引起剧烈的伴[[前房积脓]]的暴发性前葡萄膜炎发作，眼后节较少见受累，偶尔少数患者有[[黄斑囊样水肿]]和[[视网膜血管炎]]。AS性前葡萄膜炎通常在4～8周缓解而不残留[[视力障碍]]，但病变可以复发。早期局部应用[[糖皮质激素]]和[[散瞳剂]] 可阻止病情进一步恶化，防止其他并发症的产生。对于反复发作的前葡萄膜炎患者，常需考虑是否有AS。

2.非眼部表现 AS最典型的早期表现为持续性腰痛(至少3个月)，单侧，呈隐匿性、钝性或间歇性，伴有[[晨僵]]，活动后减轻。[[脊柱炎]]上行性进展，可涉及腰、胸、颈全部[[脊柱]]，从而引起除[[腰痛]]外，还有各段脊柱痛和活动受限，患者出现[[驼背]]、[[呼吸困难]]、[[脊柱强直]]，只有少数患者晚期可为[[椎间盘]][[纤维环]][[钙化]]与[[脊椎]]体融合成特征性[[韧带]][[骨赘]]而形成“[[竹节脊柱]]”。病人可有[[足跟痛]]([[跟腱炎]])、[[足掌痛]](足掌[[筋膜炎]])、[[胸痛]]([[肋椎关节]]及肋椎肌的附着点[[炎症]])。35%的患者出现外周[[关节炎]]，多为不对称性，[[下肢]]多于[[上肢]]，[[大关节]]多于小关节，髋、肩、[[膝关节]]受累最多见。持续性(10年或10年以上)的疼痛和粘连，可发生跛足改变。

(1)[[心血管]]：[[主动脉]]关闭不全、[[心脏肥大]]和传异性异常(包括[[心脏]]完全性[[传导阻滞]]和Adams-Stokes病)等。[[升主动脉]]炎和[[心包炎]]可以是3.5%～10%的AS患者的首发病变。心脏受累也可以是无症状的。AS出现的[[血管炎]]主要是[[大动脉炎]]。[[二尖瓣]][[前尖]]增厚和主动脉根部[[瘢痕]]形成是主要的组织改变。

(2)肺部：严重的病人特征性病变可以在上[[肺野]]出现类似于[[结核]]样的[[浸润]]及纤维素样改变，并逐渐形成[[囊肿]]和肺实质破坏。[[肺纤维化]]偶尔是亚临床的，但大多数患者有[[咳嗽]]、[[咳痰]]和呼吸困难，患者可因大量[[咯血]]而死亡。

(3)[[神经系统]]：脊柱[[半脱位]]、[[骨折]][[脱位]]可导致[[神经系统病变]]，以[[寰椎]]半脱位和[[颈椎骨折脱位]]最多见。晚期因[[腰椎间盘脱出]]，导致[[骶神经]]根受压，出现[[马尾综合征]]，表现为下肢和[[臀部疼痛]]、感觉-[[运动障碍]]、[[大小便失禁]]。确诊后需急诊行[[椎板切除术]]。

(4)[[泌尿生殖系统]]：AS患者可出现[[慢性前列腺炎]]，发病率比RA或其他一般疾病高。与RA可以表现的[[肾损伤]]相反，AS尽管有[[肾脏]]明显的电镜和[[免疫荧光检查]]的[[病理]]改变，但[[肾小球]]功能不受损，临床表现少见。另外，AS常伴有[[多发性硬化症]]。

AS的诊断依据患者的[[易感性]]、病史、临床特征和[[影像学]]结果综合考虑。最常用的诊断标准是所谓的纽约标准：

1.[[腰椎]]前曲、侧弯、后仰3个向皆受限。

2.腰椎或背腰交接处疼痛史持续3个月以上。

3.胸扩受限，取第4[[肋间隙]]测量，胸扩≤2.5cm。

还可根据[[骶髂关节]][[X线]]改变的分级(0级正常;1级可疑;2级轻微改变，小的局限区有侵蚀或[[硬化]]，但[[关节腔]]宽度无改变;3级肯定或中度异常，出现侵蚀、硬化、关节腔增宽或狭窄或部分[[强直]];4级重度异常，关节全部强直)来判断。骶髂关节改变双侧3或4级，并有上述3项中之1项者可确诊。骶髂关节改变3或4级，但只1侧，或改变2级2侧并有上述第1或第2项及第3项者也可确诊。骶髂关节改变3或4级双侧，但无上述3项中之任何1项者，作为疑诊病例。以上标准对诊断有一定帮助，但应全部考虑后决定。HLA-B27不能作为AS的筛选检查，因为大多数HLA-B27阳性的人并无AS，而某些AS患者HLA-B27则阴性。当临床疑诊AS而影像学难以确诊[[骶髂关节炎]]时，HLA-B27可增加AS诊断的可能性，但仍不能确诊。
==强直性脊柱炎性巩膜炎的诊断==

===强直性脊柱炎性巩膜炎的检查化验===
AS的[[血清碱性磷酸酶]](alkaline phosphatase，[[AKP]])、[[肌酐]][[磷酸]][[激酶]](creatinine phosphokinase)和[[ESR]]通常升高，ESR与AS的严重程度和预后无相关性。[[循环免疫复合物]](CIC)的出现和[[IgA]]升高提示[[免疫]]紊乱。但[[类风湿因子]]([[RF]])和[[抗核抗体]]([[ANA]])阴性。HLA-B27检查对[[疾病]]的诊断具有参考价值。

1.[[放射学]]检查可确诊疾病。主要表现为[[软骨]]下[[骨板]]模糊、[[硬化]]、侵蚀，[[关节腔]]狭窄，[[骶髂关节]][[强直]]性硬化及其他[[骶髂关节炎]]的特性，椎体侧面呈方形改变，[[韧带]][[骨赘]]形成，[[脊柱]][[关节]][[骨化]]、硬化和强直。在[[肌腱]]和韧带附着处可见骨侵蚀和[[骨炎]]。运用[[放射性核素]]和[[CT]]扫描可查出常规[[X线]]查不出的早期AS病变。同时可以明确肺部[[浸润]]性改变。

2.[[超声波]]检查可以明确[[心脏]]出现的器质性病变，并观察[[血液]]流变学的改变。
===强直性脊柱炎性巩膜炎的鉴别诊断===
AS应与RA鉴别，如表2所示。
==强直性脊柱炎性巩膜炎的并发症==
眼部病变还包括[[结膜炎]]、[[葡萄膜炎]]和(或)[[巩膜炎]]并发的[[白内障]]、[[虹膜粘连]]、[[瞳孔闭锁]]、[[继发性青光眼]]和[[黄斑水肿]]等。
==强直性脊柱炎性巩膜炎的预防和治疗方法==
无有效预防手段。积极治疗，防止[[并发症]]的发生。
===强直性脊柱炎性巩膜炎的西医治疗===
(一)治疗

AS早期诊断，早期治疗效果好，大多数[[症状]]可以缓解，还可预防[[脊柱畸形]]。

AS性[[巩膜炎]]可用NSAID类的[[消炎痛]]，开始时25mg，3次/d(或75mg[[缓释胶囊]]，每晚1次)，最大剂量可增至150mg/d，剂量应根据药物效果及[[副作用]]进行调整。可能的副作用包括[[头痛]]、[[眩晕]]、[[抑郁]]、[[恶心]]、胃区不适及[[腹痛]]等。[[保泰松]](butazolidin)100mg，3～4次/d，具有明显的疗效。但有粒[[细胞]]减少和[[再生障碍性贫血]]的副作用，一定要慎重。如果消炎痛有效，但不能耐受时可选用表3中种替换。如果消炎痛无效，应选用保泰松。同时联用[[糖皮质激素]][[滴眼液]]滴眼。有前[[葡萄膜炎]]者给予[[散瞳剂]]。

所谓缓解性药如金制剂、[[青霉胺]]、[[羟氯喹]]的使用效果报道不一。近年用[[柳氮磺胺吡啶]](salicylazosulfapyridine，SASP)有一定疗效。早年行小剂量[[脊柱]][[放疗]]，由于可诱发[[白血病]]和其它癌肿，现已很少应用。糖皮质激素无使用指征。脊柱严重屈曲[[畸形]]者，可行矫正手术治疗。

一般[[疗法]]包括早期指导患者适当活动锻炼，特别是脊柱及[[髋关节]]的屈曲活动。睡硬板床，用低枕，避免长期弯腰工作，避免脊柱[[创伤]]和负重等。

(二)预后

通常为良性过程。早期诊断，早期治疗，大多数症状可缓解。
==参看==
*[[风湿科疾病]]
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