https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%BC%BA%E7%9B%B4%E6%80%A7%E8%84%8A%E6%9F%B1%E7%82%8E%E5%8F%8A%E5%85%B6%E4%BC%B4%E5%8F%91%E7%9A%84%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E 2026-04-06T12:48:58Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%BC%BA%E7%9B%B4%E6%80%A7%E8%84%8A%E6%9F%B1%E7%82%8E%E5%8F%8A%E5%85%B6%E4%BC%B4%E5%8F%91%E7%9A%84%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E&diff=138675&oldid=prev 2014-02-05T07:19:09Z

<p>以“{{头部模板-炎症}} 20%～30%的<a href="/%E5%BC%BA%E7%9B%B4%E6%80%A7%E8%84%8A%E6%A4%8E%E7%82%8E" title="强直性脊椎炎">强直性脊椎炎</a>(ankylosing spondylitis，AS)患者发生<a href="/%E5%89%8D%E8%91%A1%E8%90%84%E8%86%9C%E7%82%8E" title="前葡萄膜炎">前葡萄膜炎</a>。在男性急性前葡萄膜炎患者中，...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>{{头部模板-炎症}}<br /> 20%～30%的[[强直性脊椎炎]](ankylosing spondylitis，AS)患者发生[[前葡萄膜炎]]。在男性急性前葡萄膜炎患者中，强直性脊椎炎是最常合并的全身性[[疾病]]之一。<br /> ==强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的病因==<br /> (一)发病原因<br /> <br /> 1.[[免疫]]遗传因素 不同国家和地区的研究资料均显示[[强直性脊椎炎]]与HLA-B27[[抗原]]密切相关。在单独发生强直性脊椎炎的患者中，67.5%以上呈HLA-B27抗原阳性。在强直性脊椎炎伴发[[葡萄膜炎]]的患者中，HLA-B27抗原阳性率高达90%以上。这些结果均表明，此病的发生与免疫遗传因素有关。<br /> <br /> 2.[[感染]]因素 此病可能与克雷白杆菌属、[[沙门菌]]、志贺菌、耶尔森菌、[[沙眼衣原体]]等感染有关。但在葡萄膜炎患者的眼组织内并没有这些[[病原体]]存在，可能是这些病原体所引起的[[交叉反应]]或[[自身免疫]]反应引起了[[关节炎]]和葡萄膜炎。[[细菌内毒素]]在动物诱导的葡萄膜炎与强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎非常相似，提示感染的病原体可能通过其[[毒素]]诱发葡萄膜炎。<br /> <br /> (二)发病机制<br /> <br /> 至于确切的发病机制，目前尚不完全清楚。<br /> ==强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的症状==<br /> 1.眼外表现<br /> <br /> (1)腰[[骶]]部[[疼痛]]：患者最常见的[[症状]]为腰骶部疼痛，呈[[钝痛]]，难以定位，可以向[[髂嵴]]或大腿后放射。[[咳嗽]]、[[喷嚏]]或突然扭转[[背部]]时疼痛往往加重;腰骶部疼痛以早晨起床后最为明显;早期疼痛可是单侧性、间断性，后期可发展为双侧性和持续性。<br /> <br /> (2)[[脊椎]][[强直]]和[[畸形]]：患者另外一个常见的症状为脊椎强直感，此种表现以早晨起床后最为明显，所以也称为[[晨僵]]，活动或锻炼后晨僵可以缓解或减轻，严重者可以出现[[胸廓]]活动受限、永久性的脊椎强直。患者失去正常姿势，[[腰部]]脊椎前凸消失，[[胸部]]形成脊椎后凸，胸部变平，腰部隆凸，脊椎活动在所有平面均受限制。<br /> <br /> (3)其他：除脊椎和[[骶髂关节]]受累外，[[膝关节]]、[[髋关节]]、[[肩关节]]、[[踝关节]]、[[肘关节]]均可受累。<br /> <br /> 2.眼部改变 [[强直性脊椎炎]]引起的眼部病变主要为[[葡萄膜炎]]，此外在少数患者尚可引起[[巩膜炎]]和[[结膜炎]]。巩膜炎多是轻度至中度的[[炎症]]，表现为弥漫性[[前巩膜炎]]，通常发生于强直性脊椎炎出现之后。<br /> <br /> 强直性脊椎炎伴发的葡萄膜炎主要是急性非肉芽肿性[[前葡萄膜炎]]，表现为突发的眼红、[[眼痛]]、[[畏光]]、[[流泪]]、[[视物模糊]]。在有反应性[[视盘水肿]]和[[黄斑囊样水肿]]时，患者往往出现[[视力]]下降。检查发现有[[睫状充血]]或混合性[[充血]]，大量尘状KP，[[前房]]闪辉( ～ )，前房炎症[[细胞]]( ～ )，严重者[[房水]]中出现大量纤维素性[[渗出]]物，易发生[[前房积脓]]。由于此种前房积脓常伴有大量纤维素性渗出，因此前房积脓不易随患者体位的变化而变化。<br /> <br /> 眼后段一般不受影响，但偶尔可引起[[玻璃体炎]]症、反应性[[视盘炎]]或视盘水肿或黄斑囊样水肿。在极少数患者尚可引起[[脉络膜视网膜炎]]、[[视网膜血管炎]]等。葡萄膜炎通常累及双侧，但一般为双侧先后发病，并且双眼交替复发。虽然葡萄膜炎可以发生于强直性脊椎炎之前，但绝大多数发生于[[关节炎]]之后。前葡萄膜炎持续时间一般为4～8周。如治疗方法正确，可不产生任何[[并发症]]和后遗症。但治疗不及时则可出现[[虹膜后粘连]]、[[并发性白内障]]、[[继发性青光眼]]等并发症，严重者可导致不良后果。<br /> <br /> 强直性脊椎炎伴发葡萄膜炎的诊断主要根据患者的[[骶髂关节炎]]病史、[[X线]]检查结果和复发性急性非肉芽肿性前葡萄膜炎的[[临床表现]]。对青壮年出现的急性[[非肉芽肿性虹膜睫状体炎]]，应考虑到强直性脊椎炎的诊断，应常规作骶髂关节摄片检查。对于X线检查结果难以肯定的患者，可考虑作[[CT]]或[[磁共振]]检查，并应进行HLA-B27[[抗原]]分型检查。<br /> ==强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的诊断==<br /> <br /> ===强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的检查化验===<br /> [[血沉加快]]、C[[反应蛋白]]升高，一般仅表示患者的[[葡萄膜炎]]可能伴有全身性病变，但不具有特异性。[[类风湿因子]]检查对此病的诊断无价值，这是因为[[强直性脊椎炎]]本身属于[[血清]]阴性(血清类风湿因子阴性)的[[脊椎]][[关节病]]变，换言之，强直性脊椎炎本身为类风湿因子阴性，所以检查类风湿因子对诊断无帮助。HLA-B27[[抗原]]分型虽然对强直性脊椎炎无确诊意义，但它对于判断患者是否具有发生强直性脊椎炎的危险性及指导临床治疗和判断患者葡萄膜炎复发的可能性及预后都有重要意义。如HLA-B27抗原阳性，强直性脊椎炎发生的可能性要比阴性者大100～150倍。<br /> <br /> 对于急性非肉芽肿性[[前葡萄膜炎]]患者，尤其是男性患者，应常规进行[[骶髂关节]]拍片。有腰[[骶]]部[[疼痛]]病史者要进行[[X线]]检查，无此病病史者也应进行此项检查。一些强直性脊椎炎的患者在[[疾病]]早期，甚至有明显骶髂关节改变时，可以没有任何[[症状]]，但X线检查可以确定出骶髂关节的病变。在我们诊治的患者中，即有近1/3的患者没有任何症状，通过骶髂关节拍片而得以确诊。<br /> ===强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的鉴别诊断===<br /> AS的鉴别应当注意能够引起[[关节炎]]和[[葡萄膜炎]]的[[疾病]]，其中有很多，但各有其特点。如[[牛皮癣性关节炎]]主要有[[皮肤改变]]，炎性[[肠道]]疾病有[[胃肠道症状]]。主要与以下两种疾病进行鉴别。<br /> <br /> 1.[[类风湿性关节炎]](RA) 过去曾认为AS也是类风湿性关节炎的一种。现已证明AS有很多方面与类风湿性关节炎不同;AS主要侵犯[[中轴骨骼]]，男性病人多，[[类风湿因子]]阴性，HLA-B27检出率高，AS比[[类风湿关节炎]]更易发生急性[[前葡萄膜炎]];但类风湿关节炎多侵犯末梢[[关节]]，女性多见，类风湿因子为阳性，HLA-B27几乎不见，发生前葡萄膜炎者也较少，相反更多发生[[巩膜炎]]。<br /> <br /> 2.[[Reiter综合征]] 有关节炎和葡萄膜炎，也有潜隐性肠道炎，而且HLA-B27也可是阳性，与AS相似。但前者特点有[[结膜炎]]和[[尿道炎]]，一般可以区别。Reiter病有尿道炎、结膜炎、[[角膜水肿]]、[[口腔溃疡]]和[[指甲]]改变，但AS没有这些改变，而且主要是侵犯[[骶髂关节]]。<br /> ==强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的西医治疗==<br /> (一)治疗<br /> <br /> 对于[[强直性脊椎炎]]，应让患者就诊于[[风湿病专科]]以获得正确的治疗。对于所伴发的急性[[前葡萄膜炎]]，一般应选用[[糖皮质激素]]、非甾体[[消炎]]药、[[睫状肌]][[麻痹]]剂点眼。<br /> <br /> 糖皮质激素一般采用点眼的方法，通常选用0.1%[[地塞米松滴眼液]]点眼，急性严重的[[炎症]]可每15分钟～1小时点眼一次，然后根据炎症消退情况逐渐减少点眼频度，待[[前房]]炎症[[细胞]]消失后可停用。对于出现反应性[[视盘水肿]]或[[黄斑囊样水肿]]，前房内有大量纤维素性[[渗出]]或[[前房积脓]]的患者，可口服[[泼尼松]](约30mg/d)，治疗时间一般不超过2周。<br /> <br /> 非甾体消炎药[[滴眼剂]]点眼的频度应视炎症严重程度而定，[[急性炎症]]可每小时点眼一次，炎症减轻后可改为3～4次/d。<br /> <br /> 睫状肌麻痹药一般选用2%[[后马托品眼膏]]，每天涂眼1～2次。对于非常严重的前葡萄膜炎，可用1%～2%[[阿托品眼膏]]，2～3天后再换为2%后马托品眼膏，这是因为[[后马托品]]作用时间较短，1～3天，可使[[瞳孔]]处于不断的运动变化状态，可有效地预防[[虹膜后粘连]]的发生。[[阿托品]]的作用时间长达10～14天，点用后可使瞳孔长期处于开大状态，可以引起瞳孔开大状态下的虹膜后粘连。实际上，发生于瞳孔开大状态下的虹膜后粘连的后果远重于[[瞳孔缩小]]状态下的虹膜后粘连。<br /> <br /> 急性前葡萄膜炎多属“[[风热]]犯目”、“[[肝火上炎]]”、“毒火内炽”、“[[肝胆湿热]]”之中医[[热证]]，可根据[[中医]][[辨证]]原理分别给予[[疏风散热]]、[[清肝]]泄火、[[泻火解毒]]、[[清热利湿]]等中药治疗，往往可收到辅助治疗的效果。但应注意使用的药物及剂量应因人而异，切不可用一个剂治疗所有类型的前葡萄膜炎。<br /> <br /> [[并发性白内障]]宜在[[葡萄膜炎]]完全消退后进行手术治疗，多选用[[超声]]乳化和人工[[晶状体]][[植入]]术，术前及术后应注意使用抗炎药和睫状肌麻痹药。<br /> <br /> 由炎症所致的[[继发性青光眼]]应给予抗炎剂、睫状肌麻痹剂和降[[眼压]]药物治疗。由广泛虹膜后粘连所致者，应在抗炎和降眼压治疗的基础上尽快沟通前后房(如行[[激光]][[虹膜周边切除术]])，由房角闭塞所致者，应根据患者的具体情况选择相应的手术治疗。<br /> <br /> (二)预后<br /> <br /> 1.虽然前葡萄膜炎易于复发，若治疗正确，绝大多数患者[[视力]]预后好。<br /> <br /> 2.出现黄斑囊样水肿、继发性青光眼等[[并发症]]时，患者视力预后较差。<br /> ==参看==<br /> *[[眼科疾病]]<br /> &lt;seo title=&quot;强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎,强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎症状_什么是强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎_强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的治疗方法_强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎怎么办_医学百科&quot; metak=&quot;强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎,强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎治疗方法,强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎的原因,强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎吃什么好,强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎症状,强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎诊断&quot; metad=&quot;医学百科强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎条目介绍什么是强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎，强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎有什么症状，强直性脊柱炎及其伴发的葡萄膜炎吃什么好，如何治疗强直性脊柱炎及其...&quot; /&gt;<br /> [[分类:眼科疾病]]<br /> {{导航板-炎症}}<br /> {{导航板-眼和眼疾病}}<br /> [[分类:眼]]</div>

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