2014年4月16日 (三) 08:37 Floyd

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[[弥漫性胸膜间皮瘤]]以往被称为'''恶性间皮瘤'''，是一种缓慢致死性肿瘤，虽[[发病率]]不高，但仍较[[局限性胸膜间皮瘤]]多见，是胸[[膜原]]发肿瘤中最多见的类型。[[临床表现]]与侵袭行为有关，它通常局部侵袭[[胸膜腔]]及周围结构。

== 发病原因 ==

 发病原因与机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关： 1、长期接触石棉被认为是该肿瘤的主要致病因素：所有种类的石棉[[纤维]]，几乎都与[[间皮瘤]]的发病机制有关，但每种纤维的危险性并不相同，最危险的是接触青石棉，危险性最小是接触黄石棉。第1次接触石棉到发病的[[潜伏期]]一般为20～40年，间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。 2、其他非石棉原因：接触天然矿物纤维、胸膜腔慢性[[感染]]（[[结核性胸膜炎]]）以及反复的[[肺部感染]]。也有报道接触[[放射线]]后引起[[胸膜间皮瘤]]的病例，从接触放射线到发现患胸膜间皮瘤的时间为7～36年，平均16年。 3、猿病40（SV40）感染：在没有石棉[[接触史]]的患者中，30%～50%可能与SV40感染有关。[[脊髓灰质炎]]流行的年代，数百万的美国人可能因[[接种]]沙克（Salk）[[疫苗]]而感染SV40。在[[脑瘤]]及间皮瘤患者中分离出SV40。Carbone及其同事在60%的间皮瘤患者中分离出SV40片段，并给[[大鼠]][[胸腔内注射]]SV40后成功地诱发了间皮瘤。 

== [[临床诊断]] ==

 男性多见，男女比约为2∶1，2/3的病人年龄为40～70岁。大约半数的病人述有石棉接触史。起病缓慢，临床表现多种多样。[[上皮]]型和混合型胸膜间皮瘤常伴有大量[[胸腔积液]]，而纤维型通常只有少量或无胸腔积液。上皮型病人似乎更多累及[[锁骨]]上或[[腋下]][[淋巴结]]并伸延至[[心包]]，对侧[[胸膜]]和[[腹膜]]；纤维型多有远处转移和[[骨转移]]。 [[体格检查]]在疾病早期大多无[[阳性体征]]，以后可发现有明显的胸腔积液，[[胸部]][[叩诊]]呈浊音，[[呼吸音]]减低，[[纵隔]]移向健侧等。病程晚期，胸膜间皮瘤生长很大，充满整个胸膜腔时，胸腔积液却变少，[[肺容量减小]]，病侧[[胸壁塌陷]]，[[肋间隙变窄]]，纵隔被牵拉移向患侧。在一些病例也可以出现[[腹部]]膨隆。这项临床发现可能说明肿瘤经膈肌侵袭腹腔，在[[外科]]意义上讲，意味着不能切除。一旦出现经膈肌侵袭，30%的患者可以出现[[肠梗阻]]。 病人除了胸部[[体征]]外，可有瘤伴[[综合征]]，虽然较少见，但也可以在间皮瘤患者身上，如：肺性[[骨关节病]]、[[杵状指（趾）]]、[[抗利尿激素]]的异常分泌综合征（SIADH）、自体[[免疫性]][[溶血性贫血]]、[[高凝状态]]、[[高钙血症]]、[[低血糖]]及周身淋巴结转移。 根据患者病史中可以有石棉接触史。体检发现[[呼吸音减弱]]及叩诊浊音提示胸腔积液或肿瘤生长。在晚期，观察并[[触诊]]胸壁，尤其是肋间，可以发现肿瘤膨出，提示肿瘤侵袭胸壁。结合[[实验室检查]]和[[胸部CT检查]]可判断[[胸膜钙化]]或骨结构有否破坏。应考虑恶性胸膜间皮瘤之可能。但为了确诊，仍需进一步通过胸腔积液检查和胸膜[[活检]]加以确定。 

== '''症状''' ==
晚期患者表现为衰弱、[[恶病质]]、[[腹腔积液]]以及[[胸腹部畸形]]。临床表现是肿瘤进行性侵袭而未受到有效控制的结果。某些病人在病晚期，可发现胸壁肿块，其来源于间皮瘤自[[胸腔]]向外长出，也可能因胸腔[[穿刺]]后[[针道]]种植所致。

体格检查在疾病早期大多无阳性体征以后可发现有明显的胸腔积液，胸部叩诊呈浊音，呼吸音减低纵隔移向健侧等。病程晚期，胸膜间皮瘤生长很大，充满整个胸膜腔时，胸腔积液却变少，肺容量减小，病侧胸壁塌陷，肋间隙变窄纵隔被牵拉移向患侧。在一些病例也可以出现腹部膨隆。这项临床发现可能说明肿瘤经膈肌侵袭腹腔，在外科意义上讲，意味着不能切除一旦出现经膈肌侵袭，30%的患者可以出现肠梗阻。

==健康问答网关于弥漫性胸膜间皮瘤的相关提问==
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 体格检查在疾病早期大多无阳性体征以后可发现有明显的胸腔积液，胸部叩诊呈浊音，呼吸音减低纵隔移向健侧等。病程晚期，胸膜间皮瘤生长很大，充 满整个胸膜腔时，胸腔积液却变少，肺容量减小，病侧胸壁塌陷，肋间隙变窄纵隔被牵拉移向患侧。在一些病例也可以出现腹部膨隆。这项临床发现可能说明肿瘤经 膈肌侵袭腹腔，在外科意义上讲，意味着不能切除一旦出现经膈肌侵袭，30%的患者可以出现肠梗阻。
-==健康问答网关于弥漫性胸膜间皮瘤的相关提问==
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