112.247.67.26：以“{{头部模板-炎症}} 土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物传染性疾病。其致病菌土拉热弗郎西丝菌(Francisella tularensis)...”为内容创建页面

2014-02-06T05:54:21Z

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土拉热菌病(tularemia)在美国是常见的动物[[传染性疾病]]。其[[致病菌]]土拉热弗郎西丝菌(Francisella tularensis)广泛[[寄生]]于许多[[野生动物]]、家畜及鸟类身上。蜱或鹿蝇叮咬是主要的传播方式。像其他[[鼠疫]]一样，土拉热菌病主要累及[[皮肤]]及[[局部淋巴结]]，其特征是全身各处的局灶性[[化脓]]性和[[肉芽肿性炎]]症反应。肺部受累一般继发于[[菌血症]]或原发吸入致病菌所致。在土拉热弗郎西丝菌所致溃疡性[[肉芽肿]]中，约10%～15%的病例累及肺部。
==弗郎西丝菌肺炎的病因==
(一)发病原因

土拉热弗郎西丝菌属于盐[[杆菌]]科弗郎西丝菌属。是脆弱的、微小革兰阴性球杆状菌，无动力，在培养中无[[荚膜]]，但在活体的分泌物中可出现，在普通[[培养基]]上很难生长，在富含[[血清]]、糖和[[胱氨酸]]的培养基中生长最好。适宜生长温度为36～37℃，pH6.8～7.2。不耐热，对[[低温]]耐受力较强，一般认为它具有[[内毒素]]。

(二)发病机制

土拉热弗郎西丝菌[[细胞膜]]上有多种[[蛋白质]]和[[多糖]][[抗原]]，此外，尚具有与其他革兰阴性[[细菌]]相似作用的内毒素。[[致病菌]]可通过[[皮肤]]或[[黏膜]]破损处进入体内，引起[[局部淋巴结]][[化脓]]性感染，偶尔引起[[菌血症]]，细菌随血流播散至其他器官，包括肺脏。原因不明的[[横纹肌溶解]]的发生常伴发菌血症和[[肺炎]]。细菌从[[消化道]]进入可引起[[咽炎]]和[[胃肠道炎]]症。细菌经[[呼吸道]]吸入可引起[[原发性]]肺炎，表现为多部位[[炎症]]、[[坏死]]及[[肉芽肿]]形成趋向。
==弗郎西丝菌肺炎的症状==
[[细菌]]随血流播散引起的[[肺炎]]常发生在病程开始的2～3周，表现为[[咳嗽]]、咳白痰或血痰、[[胸痛]]和气促，病人常伴有[[发热]]及局限性溃疡性[[肉芽肿]]形成。由吸入所致[[原发性]]肺炎，除咳嗽、[[气促]]外，偶尔累及[[胸膜]]，引起[[胸腔积液]]。

诊断依据病人有[[疫区]]动物[[接触史]]或疫区节肢动物叮咬历史，表现发热、[[皮肤病]]变及肿大有触痛的[[淋巴结]]，应高度怀疑土拉[[热病]]的可能。如出现咳嗽、气促、胸痛等，[[X线]]证实肺部受累，病因诊断可行直接荧光素标记[[抗体]][[染色]]和[[血清]][[凝集]]试验。
==弗郎西丝菌肺炎的诊断==

===弗郎西丝菌肺炎的检查化验===
痰、[[胸腔积液]]中[[革兰染色]]和培养不易找到[[致病菌]]，但直接荧光素标记[[抗体]][[染色]]阳性，[[双份血清]][[凝集]]试验对病因诊断十分有帮助，即[[急性期]]和恢复期双份血清，[[抗体滴度]]有4倍以上升高，如恢复期单份[[血清抗体]][[效价]]超过1∶160，应高度怀疑体内存在活动性病灶，[[抗原]]皮试对诊断亦有帮助，但抗原的制备不易。

在[[发热]]初2～4h [[X线]]表现可能未见异常，以后出现[[肺浸润]]病灶及[[肺门淋巴结肿大]]，可累及[[胸膜]]，引起胸腔积液。本病X线改变与[[体征]]不成比例，即弥漫性[[支气管肺炎]]、单侧或双侧胸腔积液，但体征相对较轻。过去曾作为特征表现的中央卵圆形[[致密影]]现已很少发现。
===弗郎西丝菌肺炎的鉴别诊断===
有很多[[疾病]]易与[[弗郎西丝菌肺炎]]相似，必须进行鉴别。如①非细菌性[[肺炎]]：[[鹦鹉热]]、[[Q热]]、[[支原体肺炎]];②[[细菌性肺炎]]：[[鼠疫]]肺炎、[[肺结核]];③全身深部真菌[[感染]]。
==弗郎西丝菌肺炎的并发症==
并发[[菌血症]]。累及[[胸膜]]引起[[胸腔积液]]。
==弗郎西丝菌肺炎的预防和治疗方法==
预防：与[[疫区]]动物接触时要注意自我保护，如戴手套等;穿防护衣服或喷[[杀虫剂]]来防止接触而传染。
===弗郎西丝菌肺炎的中医治疗===
[[中药]]治疗：

1.[[肺炎]]中药方-[[风热犯肺]] 【肺炎[[症状]]】[[咳嗽]]，痰盛，[[发烧]]，[[气喘]][[鼻煽]]，[[无汗]]，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]数。

【肺炎治法】[[清热解毒]]，辛凉[[透表]]

【肺炎方药】[[麻黄]]3克，[[杏仁]]9克，[[甘草]]6克，[[生石膏]]12克，[[银花]]6克，[[连翘]]9克，[[桔梗]]6克，芥穗12克，[[鲜芦根]]30克

【用法】水煎服。

【肺炎按语】此属[[风温]]犯肺之证，故治以辛凉宣透[[达邪]]为主，佐以清热解毒，治以麻杏石干甘汤与[[银翘散]]化裁获效，可谓平淡神奇。

2.肺炎中药方-[[邪热]]内结【肺炎症状】[[恶寒发热]]，咳嗽[[胸痛]]，无汗，[[恶心呕吐]]，[[腹痛]]便结，[[舌红苔黄腻]]，[[脉滑]]数。

【肺炎治法】[[宣肺]]通俯，[[清泻]][[热结]]

【肺炎方药】生石膏45克，[[瓜蒌]]30克，大黄5克，杏仁10克，[[知母]]15克，[[苍术]]10克，[[赤芍]]15克，[[柴胡]]10克，[[前胡]]10克，[[芦根]]30克

【用法】水煎服。

【肺炎按语】[[温热]]之邪犯扰于肺，传于[[大肠]]，[[表里同病]]，故治以宣肺通俯、清泻热结之法。方用前胡、杏仁宣开[[肺气]]，生石膏、知母、瓜蒌、芦根清除[[里热]]，更用生大黄通泻腑气，釜底抽薪，以解[[上焦]][[肺金]]之热雍，又配苍术[[运脾]][[祛湿]]，以和[[胃气]]，柴胡疏肝[[清热]]，以舒中土，赤芍[[活血]]，以防凉寒过用有碍血行而使邪难解除。妙在大剂量使用生石膏，而稍佐以小量生大黄。配合主方，颇中[[病机]]。

3.肺炎中药方-肺胃郁热

【肺炎症状】[[身热]]有汗不解，咳嗽痰内见红，[[舌苔薄]]腻而黄，脉濡滑数。

【肺炎治法】清宣肺胃而[[化痰]]热

【肺炎方药】嫩前胡4.5克，清水豆卷12克，水炙[[桑叶]]9克，[[金银花]]9克，连翘壳9克，光杏仁9克，[[象贝]]粉4.5克，黑山栀9克，[[生甘草]]3克

【用法】水煎服。

【肺炎按语】风温，身热有汗不解，无形寒[[头痛]]之象，[[病邪]]由表入里，尚在卫、气之间。叶香岩谓“在卫汗之可也，到气才可[[清气]]”，故治以[[栀子豉汤]]法清气透卫。以其身热汗出，表卫已虚，故透卫仅取

桑叶、豆卷等微幸微甘之品，勿令[[重虚]]其表，庶免汗多[[亡阳]];以其已具[[脉数]]、苔黄之侯，尚无[[烦躁]]、[[口渴]]等症，里热未炽，故清气只用银花、连翘、[[山栀]]等轻清之品，使药力不犯中下二焦，勿令药过病所;以其“未传[[心包]]，邪尚在肺”，故以前胡、杏仁、象贝粉等[[宣肺化痰]]。

4.肺炎中药方-痰热雍肺，木火侮金

【肺炎症状】[[壮热]]不退，[[恶寒]]，午后更甚，咳嗽急促，痰稠量少，[[胸胁]][[窜痛]]，咳嗽尤甚，[[口干]]苦，不饮食，[[小便]]黄涩，[[大便]]干燥，[[舌红苔黄]]白较厚，[[舌根]]腻，[[脉细数]]。

【肺炎治法】清肺[[豁痰]]，[[平肝]][[降火]]

【肺炎方药】[[龙胆草]]，草[[栀子]]，[[木通]]，[[泽泻]]，[[生地]][[白花蛇]]，舌草，黄苓，[[法半夏]]，栝萎仁(无药量记载)

【用法】水煎服。

【肺炎按语】由于[[肝气郁结]]，[[气郁]]化火，[[木火刑金]]，肺金失肃，因而咳嗽阵作;肝胆火旺则[[口苦]];[[肝气]]太过，故胸胁窜痛，性急易怒。方用[[龙胆泻肝汤]][[清肝泻火]]，加[[小陷胸汤]][[清热化痰]]开胸。
===弗郎西丝菌肺炎的西医治疗===
药物治疗

[[青霉素]]对[[弗郎西丝菌肺炎]]无效。[[氨基糖苷类]]，[[四环素类]]，[[氯霉素]]均敏感。[[链霉素]]为首选药物，[[肌内注射]]，2.0g/d，3天后改为1.0g/d，共7～10天。[[庆大霉素]]是另一有效药物，剂量为1mg/kg，肌内注射,1次/8h。[[四环素]]或氯霉素对此病亦有效，适合于不能耐受氨基糖苷类的病人。
==弗郎西丝菌肺炎的护理==
预后

及早明确诊断，及时治疗，一般预后良好。

有很多[[疾病]]易与[[弗郎西丝菌肺炎]]相似，必须进行鉴别。如①非细菌性[[肺炎]]：[[鹦鹉热]]、[[Q热]]、[[支原体肺炎]];②[[细菌性肺炎]]：[[鼠疫]]肺炎、[[肺结核]];③全身深部真菌[[感染]]。
==弗郎西丝菌肺炎吃什么好？==
一、[[弗郎西丝菌肺炎]][[食疗]]方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)

1、[[板栗]]烧猪肉：取板栗250克，瘦[[猪肉]]500克、盐、姜、[[豆豉]]各少许，将板栗去皮，猪肉切块，加盐等调料，加水适量红烧，熟烂即可。

2、蜜汁[[鸭蛋汤]]补虚[[润肺]]，主治[[肺炎]]，[[肺阴]]亏虚型，发病日久，[[干咳痰少]]，[[口干]]咽燥，病情处于逐渐恢复之中。将适量水烧开，待沸后打人鸭蛋1个，再放[[蜂蜜]]适量烧片刻即成，每日早晚[[空腹]]各服1次，吃蛋饮汤。

3、[[刀豆]][[姜糖饮]] 组成：[[刀豆子]]、[[红糖]]、[[生姜]]等量。用法：刀豆子炒干，研粉，加红糖[[生姜汤]]送服，1日3次，每次 6克。功效：[[宣肺]][[平喘]]。主治：[[风寒]]闭肺，[[发热]][[无汗]]，[[鼻塞]][[流涕]]，喘重咳轻者。

4、 [[二汁饮]][[清热]]润肺，[[生津]][[止咳]]，主治肺炎，属[[风热犯肺]]型，[[咳嗽]][[咯痰不爽]]，[[口渴]]欲饮，[[舌红]][[苔少]]者。鲜藕、雪梨各适量共切绞汁含服。每次盅，每日2次。

5、[[石膏]][[粳米]] 组成：[[生石膏]]、粳米等量。用法：上二味，用水3大碗，煎至米熟烂，约2大碗，趁热尽量饮之，每日l～2剂。功效：[[清热泻火]]，除烦止渴。主治：[[外感]]二三日后，[[壮热]]，不[[恶寒]]而心中[[烦热]];或[[温病]]邪在[[气分]]，壮热[[头痛]]，口干烦渴，[[脉洪大]]有力者。较大患儿[[大叶性肺炎]]初期。附注：天然石膏的水煎剂用于人体及动物实验性发热，皆有明显[[解热]]作用，因其解热而不发汗，尤其适用于[[高热]]患儿;本品内服，还可抑制[[神经]]、[[肌肉]]的[[兴奋性]]，降低[[毛细血管]]的通透性，又有[[消炎]]、镇痉、抗过敏等作用。冰柑蒸食清热润肺，生津止咳，主治肺炎，属风热犯肺型，[[咳痰]]不爽，[[痰粘稠]]色黄，[[身热]]口渴，[[鼻流浊涕]]。将广柑1只切下1小块，装[[冰糖]]15克于柑内，盖上原皮。以竹签插下固定，置碗[[内蒸]]食。

6、[[白果]][[冬瓜子]][[杏仁]]饮组成：白果3个，冬瓜子15克，杏仁5克，冰糖适量。用法：白果、冬瓜子、杏仁以水煮熬后，去渣，加入冰糖调匀，1日3次，每次小杯。功效：[[清肺化痰]]平喘。主治：肺热[[咳喘]]，发热，汗出，[[喉中痰鸣]]，痰黄稠者。

7、奶汤锅子鱼：取活[[鲤鱼]]1尾，火腿片、玉兰片、[[香菇]]片、葱、姜、料酒、盐、醋、奶汤(gp鸡、鸭、肘子和骨头炖的汤)适量，将鲤鱼去鳞剖膛，除去[[内脏]]、洗净后切成瓦块状与葱姜一起投入炒勺颠翻几次，加料酒、盐等调料，然后加入奶汤，再加适量的火腿片、玉兰片、香菇片、炖3分钟即可食用。

8、[[桃仁粥]]肃[[肺平]]喘，主治肺炎，属肺[[热郁]]肺型，咳嗽[[气急]]，[[胸胁]]胀满。先用水将[[桃仁]]10克浸泡，去内衣，研汁，和粳米100克煮粥食用。

9、[[无花果]]汤清热，润肺，[[化痰]]，主治肺炎，属风热犯肺型，咳嗽声粗，[[咽喉肿痛]]，发热，口渴。将无花果20克洗净，加水与冰糖适量共煮汤汁。每天1剂，连服10天为1疗程。

10、蕹莱[[萝卜汁]] 组成：[[蕹菜]]、白[[萝卜]]、蜂蜜等量。用法：蕹菜白萝卜同捣烂，取汁1杯，用蜂蜜[[调服]]。功效：清肺平喘。主治：[[肺热咳嗽]]，发热有汗，口干欲饮，伴[[喘息]]者。

11、秋[[梨膏]]：取秋梨20个，红枣1000克，鲜藕1500克，鲜姜300克，冰糖、蜂蜜适量。先将梨、枣、藕、姜砸烂取汁，加热熬膏，入冰糖溶化后，再用蜜收膏，可早晚随意服用。 [[荠菜]]姜汤：取鲜荠菜i00克，鲜姜10克，盐少许。将荠菜洗净切碎，生姜切片，加清水4碗，煮至2碗，用[[食盐]]调味，每日分2次服用，连服3日。

12、蔗浆[[粟米粥]][[滋阴降火]]，生津止咳，主治肺炎，属肺阴亏虚型，[[干咳]]日久，咳声短促，痰少粘白，口干[[潮热]]，神疲[[纳呆]]。将[[甘蔗]]500克切碎略捣取汁，加入[[粟米]]60克煮成稀粥，随意服用。

13、杏仁萝卜煎组成：杏仁5克，生姜2片，白萝卜50克。用法：水煎服。功效：[[辛温解表]]，宣肺止咳。，主治：[[外感风寒]]，发热无汗，恶寒、[[流清涕]]，[[咳嗽痰多]]者。

14、[[黄精]]煮冰糖：取黄精30克，冰糖适量，将黄精洗净，用清水[[发泡]]，置砂锅内，再放人冰糖，加水适量，煎煮后饮汤，日服2次。 [[丝瓜藤]]液：秋后剪断丝瓜藤，套上一只瓶子，茎断处有汁液流出，滴尽为止，瓶满再换，每日饮服。 [[清肺汤]]：取[[银花]]10克，[[牛蒡子]]12克，[[鱼腥草]]15克，[[桑白皮]]10克，[[生甘草]]6克，将上[[五味]]加水煎服，日服2次。

15、[[金荞麦]]炖瘦肉[[清热解毒]]，排脓化痰，主治肺炎，属痰热郁肺型，咳嗽，[[痰多]]黄稠，胸胁胀满，身热口渴，舌红、[[苔黄腻]]，[[脉滑]]数。将瘦肉250克，金荞麦100克，冬瓜子200克，甜[[桔梗]]150克，生姜2片洗净放人炖盅内，加滚水适量，盖好，隔滚水慢火炖2小时即可。

16、[[兔肉]][[蘑菇]]丝

原料熟兔肉100克，蘑菇50克，[[葱白]]25克，辣椒油、酱油、醋、白糖、香油、芝麻酱、[[花椒]]粉、[[味精]]适量。

制作将熟兔肉、葱白分别切丝，蘑菇煮熟。葱、蘑菇垫底，兔丝盖面，盛入盘内。用酱油把芝麻酱分次调散，香油调匀成味汁，淋于兔丝卜即可食用。

功效免肉有清热解毒、[[益气健脾]]、[[祛湿]][[凉血]]、利便等功效，蘑菇有解毒[[润燥]]、[[益气]]补脾、[[化湿]][[止泻]]等功效。兔肉蘑菇合食，适用于治疗急性肺炎。

17、鹌鹑[[百合汤]]

原料鹌鹑1只，[[百合]]25克，生姜、葱、味精、细盐适量。

制作将鹌鹑杀后去毛、去脚爪、去内脏洗净，放人开水中焯一下，捞出切块;将百合掰瓣，洗净，备用。将姜、葱洗净，姜拍破，葱切段。锅置于旺火上，倒入适量清水，放人鹌鹑，烧开，下百合、姜块、葱段，改用小火炖至鹌鹑熟时，加入盐、味精焖数分钟，入汤碗即可食用。

功效鹌鹑肉有补[[五脏]]、[[益肝]]清肺、[[清热利湿]]、消积止泻等功效;百合有[[润肺止咳]]、[[养阴清热]]、[[清心安神]]等功效。二者同食，适用于急慢性肺炎。

二、弗郎西丝菌肺炎吃哪些对身体好?

1、[[发热期]]应以清淡的半流质饮食为佳，少量多餐。

2、多吃有[[清热止咳]]化痰作用的水果，如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给，以防加重[[中毒症状]]。

3、给高蛋白、高热量、高维生素易[[消化]]饮食，以增加营养，改善全身虚弱状况，增强[[抵抗力]]和修复能力。多吃小米、[[小麦]]、豆类、[[玉米]]以及各种新鲜[[蔬菜]]和干鲜果品如百合、[[银耳]]、[[桂圆]]、[[胡桃]]、[[栗子]]、[[大枣]]、白果、[[西瓜]]、橘子、[[苹果]]、梨、[[黄瓜]]、白菜、藕等;各种高蛋白食品如鸡、瘦猪肉、瘦[[牛肉]]、蛋类以及各种海鱼等。

三、弗郎西丝菌肺炎最好不要吃哪些食物?

1、当患者[[缺氧]]、[[呕吐]]、[[腹泻]]，甚至有[[肠麻痹]]或[[消化道出血]]时，应禁食坚硬及高[[纤维]]的食物以免加重病情。

2、不要吃大鱼、[[大肉]]、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属[[温热]]，可以生[[内热]]，湿滞为痰，不利于[[肺气]]的早日[[康复]]。

3、辛辣食品性质温热，易[[化热]][[伤津]]，而肺炎又属[[热病]]，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入[[辣椒]]、[[胡椒]]、芥末、[[川椒]]等调味品。

4、肺炎患者不宜吃甘温的水果，如桃、杏、[[李子]]、橘子等，以免助热生痰。

5、酒也属辛热之品，可刺激[[咽喉]]及[[气管]]，引起局部[[充血]][[水肿]]，肺炎患者应禁用。
==参看==
*[[呼吸内科疾病]]
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