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2014-02-06T11:24:41Z

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'''（一）联合反应associatedreaction（相关反应）'''

1．定义

是指用力使身体的一部分[[肌肉]]收缩时，可以诱发其它部位的肌肉收缩，e.g.[[偏瘫]]，健肢用力收缩→引起患侧肌肉收缩（此时患侧完全不能产生随意运动）。

2．方式：

表4-3-2 联合反应

{| class="wikitable"
| 1．对称性联合反应（controlaterel associated reaction） （1）[[上肢]]（对称性）（上肢几乎是左右对称） 健肢屈曲→患肢屈曲健肢伸展→患肢伸展 （2）[[下肢]]对称性Raimiste反应，（下肢内外旋也是对称） 健肢内收内旋→患肢内收内旋，健肢外展外旋→患肢外展外旋。 （3）下肢（相反反应性屈曲与伸展）（大多数呈相反） 健肢屈曲→患肢伸展健肢伸展→患肢屈曲 2．同侧性联合反应（homolateral associated reaction） 上肢屈曲→下肢屈曲下肢伸展→上肢伸展（个别侧外是相反的）
|}

3．特点：

1）伴随[[痉挛]]出现而出现呈[[正相关]]系（[[软瘫]]期不存在）

2）患侧异常[[反射]]活动，肌肉失去自主控制

3）按照一定固定模式出现，（e.g.[[屈肌]][[共同运动]]模式，[[伸肌]]共同运动模式）。

4）凡偏瘫早期明显。

4．联合反应的害处

1）痉挛↑偏瘫姿态强化→挛缩，妨碍运动恢复。

2）固定模式→使功能活动更加困难（穿衣、洗手、穿鞋等）

3）不能保持平衡

5．检测：

1）让患者做感到困难的功能活动。

2）健手用力握一件物体—观察患侧肢体情况

3）打哈欠，[[咳嗽]]或[[喷嚏]]时观察。

4）紧张情况—遇到陌生人，言语障碍，[[语言困难]]，平衡差，害怕摔倒等。

6．治疗时注意把患者作为一个整体考虑否则就会发现。

1）当集中训练行走→上肢和手的情况就变得更坏。

2）专心致力于上肢和手的活动时→[[下肢痉挛]]加重。

3）集中语言改善时→上、下肢痉挛加重。

7．[[联合运动]]与联合反应区别

联合运动—是正常人两侧肢体完全相同的运动，即一侧肢体的活动加强了对侧肢体相同活动，是伴随随意运动的正常人自动的姿势调整。

联合反应—是定型，肢体没有主动活动时出现的，病人不能随意放松肢体，是异常的[[紧张性]]反射。

'''（二）共同运动（synesgymovenment）'''

1.定义：偏瘫患者期望完成某项活动时引发的一种随意活动e.g.偏瘫患者提[[上臂]]时期会出现完全的屈肌共同运动模式。

2．方式

表4-3-3 共同运动

{| class="wikitable"
| rowspan="7" | 上肢
| [[肩胛骨]]
| 上提后缩
| 前伸下推
|-
| [[肩关节]]
| 外展外旋
| 内旋内收
|-
| [[肘关节]]
| 屈曲
| 伸展
|-
| [[前臂]]
| [[旋后]]（[[旋前]]）
| 旋前
|-
| [[腕关节]]
| 屈曲
| 稍伸展
|-
| 指[[关节]]
| 屈曲内收
| 屈曲内收
|-
| [[拇指]]
| 屈曲内收
| 屈曲内收
|-
| rowspan="5" | 下肢
| [[骨盆]]
| 上提后缩
|
|-
| [[髋关节]]
| 外展外旋
|
|-
| [[膝关节]]
| 屈曲
| 伸展
|-
| [[踝关节]]
| [[背屈]] 外旋
| [[跖屈]]内翻
|-
| 趾关节
| 伸展
| 跖屈内收
|}

上肢共同运动在抬手臂或将手臂或将手触摸口角时最常见到；

下肢共同运动在站立行走时常见；

'''（三）紧张性反射'''

{{图片|glwd55ny.jpg|紧张性[[迷路]]反射}}

1．紧张性迷路反射(toniclobyrinthine reflex,FLR)

（1）定义：由头在空间的位置改变而触发。

（2）表现—仰卧位—全身伸肌张力↑（上、下肢伸肌占优势）

俯卧位—全身屈肌张力↑（上、下肢屈肌占优势）

（3）影响

1）仰卧位—伸肌痉挛加重，尤以下肢和肩钾骨为甚；应避免仰卧位

2）患者翻身时抬肩挺颈或屈头均会因伸肌张力↑或屈肌张力而妨碍动作进行。

3）站立时努力伸颈才能保持下肢伸展，躯体直立，但使膝关节屈曲困难，踝关节不能背屈而影响行走摆动相始动。

2.对称[[性紧张]]性颈反射（STNR）

（1)定义—由于[[颈部]]关节的肌肉受到牵拉所引起的[[本体感受]]性反射。

（2）表现—颈屈曲—上肢屈肌张力↑，下肢伸肌张力↑。

颈伸展—上肢伸肌张力↑下肢屈肌张力↑

（3）偏瘫时的影响

{| class="wikitable"
| rowspan="2" | a．半卧位（坐到[[轮椅]]上）—头躯干屈曲→
| rowspan="2" | ｛
| 患腿伸肌张力↑
| rowspan="2" | →出现痉挛模式，故
|-
| 患臂屈肌张力↑
|}

应尽量避免取半卧位。

b．颈部屈曲的病人，走路时眼睛叮视地面→使腿部

{{图片|glwd56cf.jpg|颈部屈曲的病人}}

d．跌倒站立时→需经过跪位若病人抬头→患腿屈曲不能支撑身体。

3．非对称性紧张性颈反射（ATNR）

1）定义：是由于颈部肌肉和关节的[[本体感受器]]受刺激而引起的影响人的肌张力及肢体姿势。

2）表现：颈部扭转→面向侧上、下肢伸肌张力↑对侧屈肌张力↑

3）对患者影响

a．坐，卧位时，若头转向患侧—患肢僵硬伸直，若头转向健侧→患臂屈曲加重。

B．当病人欲伸展患臂时，头就会向患侧强烈旋转以加强肘关节伸展。

C．当头向患侧旋转时，使患手触头或面部十分困难。

d．[[下肢肌]]张力↑（伸肌）站立时，头总是向患侧旋转→加强下肢过高张力。

4．正相支撑反射（PSR）

1）定义—是脚掌或趾时的[[皮肤]][[外感受器]]（[[压觉]]）及脚趾受压后足部[[骨间肌]]受到牵拉，本体感受器受到刺激时机体产生的反应，即突然压迫足底的刺激引起肢体所有伸肌（屈肌）收缩，以稳定各关节便于负重。

2）特征：屈肌、伸肌同时收缩→关节固定。

3）对病人影响

a．偏瘫：①患者趾先着地，该反射发挥作用，整个肢体伸肌张力↑下肢僵硬如柱膝过个。

②危重时足跟不能着地。

③行走时则髋膝关节不能放松屈曲进入摆动相。

④治疗开始时，由于足跖屈不能将体重转移到患腿。

因此偏瘫病人一味进行上肢拉力，手握力训练→就会大大加强上肢屈肌共同运动→最终导致严重痉挛→挛缩。
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