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2014-02-06T11:24:47Z

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{{图片|glwd5bx7.jpg|异常肌张力与[[痉挛]]模式}}

即：①中枢抑制系统↓（削弱式消失）→从而使[[皮层]]下中枢功能释放。②环境的各种刺激可对皮层中枢下中枢的变化系统的作用也增强，表现为输入强化，这两种因素的综合作用导致去大脑动物[[伸肌]][[强直]]，[[脑卒中]]患者的肌痉挛也可因此来解释，痉挛造成患者特定的[[异常姿势]]模式。

基于这个原理：脑卒中患者不能以恢复肌力为标志，而应以运用各种技术打破痉挛模式，建立随意的、协调的、分正常运动模式为目的。

区别：外周N损伤→是[[肌肉]]力量变化过程，它的运动控制系统基本是正常的。中枢性损伤→[[瘫痪]]，失去运动控制的全过程。

'''一、异常肌张力'''

定义：肌张力—临床上以[[被动运动]]机体的某部分时所感到的抗助来表示的。

异常肌张力：肌张力过低，过高，痉挛。表现为协调活动差。

（一）肌张力过低：是指被动运动机体的某一部分时，感到阻力过小或无阻力。常在脑卒中最初1-2周—[[软瘫]]其。

原因：脑损伤后→皮层下中枢突然失去高级中枢突然失去高级中枢的指令性控制，而其自身对运动控制作用尚未建立。发生地[[大脑]]及[[脊髓损伤]][[休克]]期，[[小脑]]、[[锥体束]]受损，下运动神经元损伤。

（二）肌张力过高—被动活动时感到阻力↑

常见于脑皮层+锥体束损伤，肌肉脱离上行控制。

（三）痉挛—表现为肌群的肌张力↑，协调异常的特定模式，并不是某块肌肉的张力增高所致。痉挛分为：

1．重度痉挛—不能运动。

2．中度痉挛—可产生某些缓慢的运动，但需极其用力，并伴有协调异常。

3．轻度痉挛—可做相当协调的粗大运动，但不能做肢体各部分精细的选择性运动。

检查肌张力

视：病人在主动活动时的协调性。

强：触摸肌肉及被动活动时的阻力。

[[反射]]：增强或减弱。

'''二、特定姿势'''

由于[[偏瘫]]患者都有不同程度的痉挛，因此患者的姿势和运动都是僵硬而典型的，它们或多或少地固定在几种痉挛的异常模式上，患者不能改变这一模式或只有在过分努力时才能改变一些。典型的痉挛模式见表4-3-4。

表4-3-4 典型的痉挛模式

{| class="wikitable"
| [[头部]]
| 头部旋转，向患侧屈曲，使面朝向健侧 [[肩胛骨]]回收，肩带下降，[[肩关节]]内收，内旋时[[关节]]屈曲伴前
|-
| [[上肢]]
| 臂[[旋前]]（也可见[[旋后]]） [[腕关节]]屈曲并向尺侧偏斜 [[手指]]屈曲、内收 [[拇指]]屈曲、内收
|-
| 躯干
| 躯干向患侧屈并后旋
|-
| [[下肢]]
| 患侧[[骨盆]]旋后、上提 [[髋关节]]伸展、内收、内旋 [[膝关节]]伸展 足[[跖屈]]、内翻 [[足趾]]屈曲、内收（偶有大趾表现出明显的Babinski征）
|}

注：上肢表现典型的[[屈肌]]模式
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康复医学/异常肌张力与痉挛模式 - 版本历史

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