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2014-02-06T11:24:33Z

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[[呼吸]]功能检查一般包括[[通气]]功能检查，呼吸力学检查和小气道功能检查等。它目前不仅用于[[康复治疗]]中，并且也用职业评定中。在进行上述检查中必须考虑两个重要影响因素：

'''（1）精神因素''' 呼吸[[受精]]神因素的直接影响较多。呼吸功能检查需要病人高度配合，往往由于合作程度的好坏，明显影响检测结果。因此，必须重复多次进行，取其比较恒定的值。并且一般均以±20%为其正常范围。

'''（2）[[呼吸系统]]状态''' 在不同的呼吸系统状态，呼吸功能改变也较明显，例如一次是在[[呼吸道]][[炎症]]情况下，一次是在消除呼吸道炎症后的情况下进行。则两次结果往往有较大差别。此时即不能认为是呼吸功能的改善。这仅仅是炎症对呼吸功能影响的消除结果。又如一次在排痰前进行，一次则在排痰后进行，则其结果也只能说明是痰液影响的消除。因此，必须注意前后动态检查中基本条件的一致性。

'''对呼吸功能评定包括主观[[症状]]和客观检查两大类：'''

1．主观症状通常以有无出现[[气短]]、气促症状为标准。采用六级制，即按日常生活中出现气短、气促症状，分成六级：

0级；虽存在有不同程度的呼吸功能有减退，但活动如常人。对日常生活能力不受影响，即和常人一样，并不过早出现气短、气促。

1级：一般劳动时出现气短，但常人尚未出现气短。

2级：平地步行不气短，速度较快或登楼、上坡时，同行的同龄健康人不感到气短而自己有气短。

3级：慢走不及百步出现气短。

4级：讲话或穿衣等轻微动作时有气短。

5级：安静时也有气短，无法平卧。

2．客观检查

（1）肺容量肺容量包括[[潮气量]]、[[补吸气量]]、[[深吸气量]]、[[肺活量]]、残气量、功能残气量和[[肺总量]]等，其中以肺活量最常用。

健康成人的肺活量，因性别、年龄、体型和运动锻炼的情况不同而有较大差异。一般男性高于女性，身材高大、体型[[肥胖]]者高于身材较矮、体型瘦小者；运动锻炼可使肺活量增加；

成年人随年龄增加，肺活量逐渐减少，具体检查方法有：

1）常规[[肺活量测定]]，即在深吸气后，对气量筒进口大力将气吹至肺量筒内，可重复数次，取其最高值。其正常值可根据身高和年龄进行推算：

男性=［27.63－(0.112×年龄)］×身高(cm)

女性=［21.78－(0.101×年龄)］ ×身高(cm)

无论肺活量的绝对值如何，更重要的在于观察肺活量的改变。例如，某病人的计算肺活量4500ml，而他的实际测得肺活量是3800ml，其值低于同类平均值的15%，但不能根据这个值较低而认为是异常。假如病人经过治疗后肺活量增加至5000ml，这才可认为最初值是低的。

2）多次肺活量测定为每隔30秒重复检测肺活量一次，连续3~5次。正常情况下肺活量值基本不变（可有±2%的误值），或略有增加，如所测的肺活量值有下降，常提示肺功能差或呼吸肌[[疲劳]]。

虽在很多[[疾病]]中会有肺活量的减少，但肺活量减少绝不是任何一种疾病的特征，且其绝对值与肺部疾患的严重情况并不完全一致，因此其实用价值受到限制。但本法操作简便，设备价值低廉，易得到病人合作，因此仍得到广泛应用。本法可作半定量指标。

（2）通气量常用指标有最大通气量（MVV，又称最大自主通气量）和[[时间肺活量]]（FVC或FEV，或称用力[[呼气]]量）。

1）最大通气量即在15秒内测定最大限度的快而深的呼吸，描记在[[记纹鼓]]上，然后进行测量计算。这一项剧烈的[[呼吸运动]]，凡本虚或有严重心肺疾患及近期[[咯血]]者不宜使用。[[哮喘]]症也应慎用。其标准值与实测值差别很大，即使健康人也可高达30%，因此只有在很大改变时才有价值，所以通常有用绝对值而取占预计MVV百分比的值。它受以下因素所影í吀：[[胸廓]]活动，如[[强直性脊椎炎]]、[[老年性肺气肿]]和老年性[[脊柱后凸]]时减少；呼吸肌的功能和协调性，如胀、[[肺气肿]]等减少。

2）时间肺活量主要测定[[气道阻塞]]及呼吸肌力和协调性。由病人大力地将气体呼入气量计内，这种仪器可以记录呼气总量和以秒为单位的记录装置。常取第一秒的肺活量数，并以其与总容积百分率表示。健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%，两秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、[[支气管痉挛]]、狭窄。上述两项指标在判断[[阻塞性肺气肿]]分度的指标化，见表2-4-5。

表2-4-5 [[慢性阻塞性肺气肿]]临床分度功能标准

{| class="wikitable"
|
| 正常
| 可疑
| 轻度
| 中度
| 重度
|-
| 最大通气量占预计值％
| ≥90
| 80～89
| 60～79
| 40～59
| &lt;40
|-
| 第1秒钟活量占总量%
| ≥70
| 60～69
| 50～59
| 40～49
| &lt;40
|}

'''(3)呼吸气分析是检测气体[[代谢]]的一种无创性方法。'''虽然影响气体代谢的环节较多，但在无[[内分泌]]疾病、严重[[贫血]]情况，主要受[[心肺功能]]的影响。当有心或肺疾病时，吸氧量并和此相关的各项指标均有明显改变。[[世界卫生组织]]将各种活动强度（包括日常生活活动）也简化为能量消耗量，即该活动占安静时每分钟、每公斤体重消耗3.5ml 氧作为一个[[代谢当量]]的倍数（METs）来计算。因此对呼吸气分析的应用已日渐普遍。该项测定可用专门的肺功能仪进行，分别测定安静、定量活动后及恢复期中的耗卖量。或测最大运动能力时的[[最大耗氧量]]（VO2max）或测某一活动中的每分耗氧量（VO2）。在测定中须同时测定心率，记录[[每分通气量]]（VE），然后根据实测指标，呼出气和大气中的氧差（O2D%）和[[二氧化碳]]差（CD2D%）推算出摄氧量（VO2）、氧[[当量]]（VE/O2D%）、二氧化碳当量（VE/CO2D%）、氧[[脉搏]]（OP、VO2/心率）、[[呼吸商]]（RQ、CO2/O2）、恢复商（EQ）等值。

EQ=运动中VO2-安静时O2/恢复VO2-安静时O2

上述气体容量指数，必须校正为标准状态下的容量（即STPD，O°C，76mmHg ，干气）。其正常值见表2-4-6。注：耗氧量（ oxygenconsumption ）和摄氧量(oxygen uptake)在实际应用中可引互通用。

表2-4-6 定量运动呼吸气分析正常值

{| class="wikitable"
|
| 安静
| 运动
| 恢复
|-
| O2D%
| &gt;2.31
| &gt;3.16
| 2.34
|-
| VE(Lm2.min)(STPD)
| 3.93-5.64
| 9.43-13.53
| 8.19-8.17
|-
| VO2(ml/kg.min)
| &gt;2.70
| &gt;8.91
| &gt;3.17
|-
| VE/O2D%
| &lt;240
| &lt;300
| &lt;300
|-
| OP(ml)
| &gt;1.74
| &gt;3.87
| &gt;2.11
|-
| RQ
| &lt;0.96
| &lt;0.95
| &lt;1.10
|-
| EQ
|
| &gt;4.0
|
|}

'''(4) 其他呼吸功能测定'''定法有:U型管试验(Valsalva)、屏气试验、吹火试验、吹瓶试验等。这些方法较为粗略，但简单易行，可做为一般治疗前后对比观察。
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