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2014-01-27T04:19:36Z

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'''一、定义'''

[[作业疗法]]（occupational therapy），是应用有目的的、经过选择的作业活动，对于身体上、精神上，发育上有[[功能障碍]]或[[残疾]]，以致不同程度地丧失生活自理和职业过去能力的患者，进行治疗和训练，使其恢复、改善和增强生活、学习和劳动能力，作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。

作业治疗着着于帮助患者恢复或取得正常、健康、有意义的生活方式和能力，有以下几个特点。

（一）用于治疗的作业是经过选择的、有目的的活动（purposefulactivities），治疗师要以患者的需要为中心进行作业的选择，而患者作为一个社会上的成员，其需要不仅有个人日常生活的、而且还有家庭生活、社会和职业生活等方面的需要。所谓“有目的的活动”就是与患者所处的环境有关的活动，进行这些活动可改善患者与其所环境之间的关系。

（二）完成一项作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体的、心理和情绪的、认知的等因素的作用，故可根据患者训练和治疗的重点目标，并运用作业分析的知识，选择以躯体运动为主的，或以情绪调节为主的，或以认知训练为主的作业。

（三）对残疾人的作业治疗，重视利用各种辅助器械，工具，以补偿功能的不足，用新的方式以器械为帮助完成生活和劳动所必需的作业。

（四）作业治疗着眼于帮助得恢复或取得正常的、健康的、有意义的生活方式和生活能力，可能的话还要恢复或取得一定的工作能力（不一定恢复原来的职业），而正常的、健康的生活方式有赖于以下各基本因素之间的相互协调和平衡，即：①生活自理能力；②对外界环境的适应力和影响力；③工作；④娱乐；⑤社会活动。因此，作业治疗的目标是使患者掌握日常生活技能，能适应各居家（住房、居住环境）条件下的生活，以及适应在新的环境和条件下工作。

换句话说，作业治疗是座桥梁。把患者个人和他的家庭环境及社会连结起来，从患者的个人功能的潜力和需要出发，经过作业的训练和治疗，逐步适应家庭和社会环境，通向正常生活方式的彼岸（图3-3-1）。

{{图片|glwcqmyt.jpg|作业治疗的作用}}

图3-3-1 作业治疗的作用

'''二、作业活动的分类：'''

1．维持日常生活所必需的活动如穿衣、进食、行走、个人清洁卫生等，这些日常生活作业是生活自理和保持健康所必需的。

2．能创造价值的工作活动通过从事这种作业活动，人们可以取得报酬在经济上自给和抚养家庭；作业的成果又能为社会提供服务或增加精神财富和物质财富，例如各种职业性的工作活动。

3．消遣性作业活动业余和闲暇时进行，主要满足个人兴趣，消遣时间，并保持平衡的、劳逸结合的生活方式，如集邮、种花、听音乐、看电视、下棋、打球、游戏等。

'''三、作业活动功能及生活环境的评估'''

（一）运动方面 [[关节]]活动范围、肌力、肌张力、耐力、协调性、粗大运动及精细运动。

（二）感觉方面 [[视觉]]、[[听觉]]、[[触觉]]、[[痛觉]]、本体感觉、实体觉、[[平衡觉]]、[[感觉运动]]觉。

（三）智能方面记忆力、注意力、判断力、理解力、抽象推理能力、解决问题能力，学习接受程度、行为。

（四）心理及社交方面独立性、积极性、自制力、自尊心、集体活动的适应性、人际关系。

（五）日常生活活动能力评估评估方法有：五级分法、八级分法、Katz分级法、Barthel指数分级、Kenny自理评估等，主要内容有1，个人卫生、洗浴、整理2，穿衣3，床上活动4，体位转移，行走5，进食。

'''四、作业疗法'''

作业疗法的特点在于强调在完成作业方面，要对患者进行教育、指导和训练；并强调应用器具作为帮助。作业疗法的范围包括下列各项治疗和训练或处理。

（一）日常生活活动（ALD）训练如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。

（二）职业技巧训练（vocational skills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。

（三）家务活动训练如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。

（四）工艺[[疗法]]（arts and crafts therapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对[[疾病]]的注意力，改善情绪。

（五）[[文娱疗法]]（recreation therapy）组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。

（六）（play therapy）通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力的发展，常用于智能低下、[[脑性瘫痪]]、自闭症和其他肢体残疾的儿童。

(七) [[工作疗法]]（work therapy）简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于[[精神病]]患者的[[康复]]。

（八）书画疗法中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般[[慢性病]]和[[抑郁]]、[[焦虑]]等患者。

（九）感知训练（sensory and perceptual training）对周围及[[中枢神经系统]]损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，[[运动觉]]、感觉运动觉的训练。

（十）认知训练（cognitive training）包括注意力、记忆力、理解力、复杂操作能力、解题（problem-solving）能力等方面的训练。

（十一）[[园艺疗法]]（horticultural therapy）通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。

（十二）日常生活自助器具的订购和指导作用对有[[运动障碍]]的患者提供订制或购买自助器具的咨询，并指导患者使用这些器具，以方使患者藉器具的帮助能完成日常生活的一些动作如梳洗，穿着鞋袜、备餐、进食、步行等。

（十三）[[轮椅]]处方(Wheel chair prescription)为需要轮椅代步的患者写出订购处方，以选择适当类型的轮椅及必要的附件，并进行使用轮椅的训练。

（十四）手[[矫形器]]和[[夹板]]的制作和使用指导为手功能障碍的患者提供简单的矫形器（如矫正[[腕下垂]]和[[手指]]挛缩）或夹板，经过训练，使手保持在功能位下进行一些简单的活动。

（十五）家居环境咨询根据[[瘫痪]]或其他严重功能障碍的情况，为患者提供有关出院后住宅条件的咨询（包括进出通路、房屋建筑布局、设备等），提出必需的装修意见。

（十六）就业咨询（vocational counseling）根据患者的技能、专长、身体功能状况、兴趣和就业的可能性，向患者提供有关就业的意见和建议。

（十七）职前训练（prevocational training）在正式从事职业工作前，先进行技能、心理等方面的训练。

（十八）卫生教育举办专题讲座，向患者进行有关功能障碍的预防和康复的教育，如对[[关节炎]]患者讲如何保护关节、如何使活动做得省力等。卫生教育不但面向患者，而且还面向其家人，使能配合做好家庭康复。

以上作业治疗项目由[[康复医师]]和[[作业治疗师]]根据治疗目标和需要和设备技术的条件进行选择，其中最重要的和常用的项目是：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺活动和日常生活自助器具的订购和指导作用。

'''五、作业疗法的适应证'''

作业疗法的适应证是十分广泛的。凡需要改善手的运动功能（特别是日常生活活动和劳动能力）、身体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件，都适宜用作业疗法进行训练。目前，作业疗法多用于以下几个方面。

（一）[[内科]]和老年病方面 [[脑血管意外]]的遗症、关节疾患、老年性认知功能减退。

（二）[[骨科]]方面骨关节损伤[[后遗症]]，手[[外伤]]、截肢后、[[脊髓损伤]]、[[周围神经损伤]]。

（三）[[儿科]]方面肢体残疾、发育缺陷、[[学习困难]]或残疾、[[类风湿性关节炎]]。

（四）[[精神科]]方面 [[精神分裂症]]康复期，[[焦虑症]]、[[抑郁症]]、情绪障碍。

'''六、作业疗法外方格式'''

作业疗法的处方内容包括：作业种类、治疗目的、分量及次数、注意问题

例如，一男性患者，38岁，机械工人，手部损伤术后恢复期，[[拇指]]对指及食、中二指的对指和屈伸功能障碍，须进行作业治疗，经过作业功能的检查和评估后，为患者开出以下的作业疗法处方：（表3-3-1）。

表3-3-1 作业疗法处方示例

{| class="wikitable"
| 序号
| 治疗种类
| 治疗目的及活动
| 次数和分量
| 注意事项
|-
| 1
| 日常生活活动训练
| 恢复手细致活动功能，解、结衣扣，手持碗筷，梳头，拧干毛巾
| 60分钟×10～2次/日
| 可给家庭作业回家自己练习
|-
| 2
| 职业技巧训练
| 为恢复劳动能力作准备，拧螺丝母、装配机械设备
| 30～45分钟×1次/日
| 循序渐进
|-
| 3
| 工艺治疗
| 训练手细致功能，改善情绪，如泥塑、编织等
| 每周2次，每次～2小时
|
|-
| 4
| 复业前评估和就业咨询
| 治疗后期安排，决定是否需要改变工
|
|
|}

至于作业治疗计划的拟订，须以患者残疾或功能障碍问题的分析作为依据。

作业治疗须长期进行，直至患者能恢复生活自理能力或劳动能力，重返社会。已出院的患者可在[[门诊]]作业治疗室继续进行治疗，或在家自行练习。
==参看==
*[[作业疗法]]
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康复医学/作业疗法 - 版本历史

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