https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E5%B9%BF%E6%B3%9B%E5%85%A8%E5%AE%AB%E5%8A%A0%E5%85%A8%E9%98%B4%E9%81%93%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF 2026-04-24T15:56:13Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E5%B9%BF%E6%B3%9B%E5%85%A8%E5%AE%AB%E5%8A%A0%E5%85%A8%E9%98%B4%E9%81%93%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF&diff=196286&oldid=prev 2014-02-06T10:31:05Z

<p>以“<a href="/%E5%B9%BF%E6%B3%9B%E5%85%A8%E5%AE%AB%E5%8A%A0%E5%85%A8%E9%98%B4%E9%81%93%E5%88%87%E9%99%A4%E6%9C%AF" title="广泛全宫加全阴道切除术">广泛全宫加全阴道切除术</a>（radical hysterectomy and total vaginectomy）　　 ==<a href="/%E9%80%82%E5%BA%94%E7%97%87" title="适应症">适应症</a>== <a href="/%E5%8E%9F%E5%8F%91%E6%80%A7" title="原发性">原发性</a><a href="/%E9%98%B4%E9%81%93" title="阴道">阴道</a><a href="/%E7%99%8C" class="mw-redirect" title="癌">癌</a>或其他<a href="/%E5%A6%87%E7%A7%91" title="妇科">妇科</a>肿...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[广泛全宫加全阴道切除术]]（radical hysterectomy and total vaginectomy）　　<br /> ==[[适应症]]==<br /> [[原发性]][[阴道]][[癌]]或其他[[妇科]][[肿瘤]]侵犯阴道大部分，但未波及[[直肠]]、[[尿道]]、[[膀胱]]及盆侧壁。　　<br /> ==手术时机==<br /> 1.手术应在月经期后3～5天进行。<br /> <br /> 2.阴道[[感染]]者，应先控制感染。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.[[阴道冲洗]]3～5天，每天一次。<br /> <br /> 2.口服肠道[[抗生素]]3～5天。　　<br /> ==[[麻醉]]方法==<br /> 1.持续[[硬脊膜]]外腔[[阻滞麻醉]]。<br /> <br /> 2.[[气管内插管]][[全身麻醉]]。　　<br /> ==手术范围==<br /> 广泛[[子宫]]、全阴道切除。　　<br /> ==体位==<br /> 本术式先采用仰卧位，后采用截石位。或采用人字体位。　　<br /> ==手术步骤与操作技术要点==<br /> 手术顺序　广泛全宫→全阴道切除。<br /> <br /> [[腹部]]手术步骤：<br /> <br /> 1.切口　中、下腹[[正中切口]]。<br /> <br /> 2.探查　了解肿瘤与[[盆腔]]器官及阴道前后壁的关系，进一步确定手术范围。<br /> <br /> 3.子宫广泛切除　高位剪开[[骨盆]]漏斗[[韧带]]表面的盆[[腹膜]]，向前延至圆韧带，向内下方沿[[输尿管]]达宫骶韧带。盆腹膜切线如。在[[髂总动脉]]水平[[结扎]]、切断骨盆漏斗韧带，于圆韧带外1/3切断后缝扎，同法处理另侧。打开膀胱腹膜反折，向下锐性分离膀胱宫颈和膀胱阴道膈。剪开[[子宫直肠窝]]的腹膜反折，向下分离直肠阴道间隙。切除骶韧带3cm，缝扎残端。分离输尿管隧道，切断主韧带约2～3cm，缝扎残端。<br /> <br /> 4.游离阴道中上段　完全游离子宫后，继续向下将阴道膀胱、直肠壁分离。直视下靠近盆壁切断阴道旁组织直至大部分阴道游离。<br /> <br /> [[会阴]]手术步骤：<br /> <br /> 1.阴道切口　沿[[处女膜]]缘为切口。<br /> <br /> 2.分离尿道阴道隔、膀胱阴道隔　用电刀沿处女膜缘切开阴道，沿尿道方向分离阴道前壁，直至阴道中下段。必要时用金属[[导尿管]]探测，辨别尿道、膀胱。<br /> <br /> 3.分离阴道直肠隔　将阴道后壁与直肠分离，直至阴道中下段。必要时左手中指进入直肠作指引。<br /> <br /> 4.闭合阴道口　阴道前后壁游离2～3cm后，阴道内堵塞适量[[纱布]]，[[连续缝合]]阴道口。<br /> <br /> 5.处理阴道旁组织　从阴道前、后壁向两侧壁分离，暴露阴道旁[[尿生殖膈]]肌、[[耻骨直肠肌]]，靠近骨盆切断，直至中上段。<br /> <br /> 6.贯通膀胱阴道隔和阴道直肠隔　腹部手术组用右手[[食指]]或中指分别放于膀胱阴道隔和阴道直肠隔之间，向下及向阴道方向顶出，指示分离平面。<br /> <br /> 阴道组术者在同一平面进行分离，直至贯通。<br /> <br /> 7.翻出子宫　将整个子宫由膀胱隔翻出。继续切除双侧剩余的阴道旁组织，直至整个子宫、全阴道切除。<br /> <br /> 8.关闭盆腹膜和腹壁各层　腹组手术者在直视下充分[[止血]]，关闭盆腹膜和腹壁各层。<br /> <br /> 9.阴道[[引流]]和堵塞　将阴道残腔尽量[[缝合]]止血和缩小。并在腹组配合下，以[[凡士林纱布]]敷贴直肠、膀胱下段[[创面]]，其中置胶管2条引流。再于凡士林纱布中间加压堵塞[[碘仿]]纱自盆底至阴道口，引流胶管、凡士林纱布碘仿纱的外端均在阴道口固定及做好标志。<br /> <br /> 10.[[阴道成形术]]　老年患者可在阴道拔纱后，任其肉芽自然生长，直至原阴道腔隙填满封闭。年轻患者需行阴道成形术者，应待拔纱布后创面有肉芽生长时才能进行。　　<br /> ==术后护理==<br /> 1.积极抗感染治疗。<br /> <br /> 2.术后3～4天开始逐渐拔除阴道塞纱，拔除顺序是碘纺纱→[[凡士林]]纱→阴道胶管引流，分～3天拔完。　　<br /> ==术后[[并发症]]及处理==<br /> 1.[[阴道出血]]　术后阴道引流量多，色鲜红，可能有活动性[[出血]]，应使用止血药物，必要时重新堵塞阴道纱。保守治疗无效时，应及时开腹止血。<br /> <br /> 2.术后感染　此手术创面较大，容易污染，术后宜选用较强[[抗菌药物]]。[[体温]]持续在39℃以上者，应及时取[[阴道分泌物]]和[[血液]]样本作[[细菌培养]]和[[药敏试验]]，并在药敏结果指导下用药。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

112.247.67.26