112.247.67.26：以“脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，...”为内容创建页面

2014-02-06T00:19:42Z

以“脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，...”为内容创建页面

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[[脊柱结核]]合并[[瘫痪]]的发生率大约在10%左右，以[[胸椎结核]]发生[[截瘫]]的最多见，[[颈椎结核]]发生[[四肢瘫痪]]的次之，[[腰椎]]椎管管径宽大，内容物为[[马尾]]，故[[腰椎结核]]并发马尾神经受压的极为罕见。[[脊椎]]附件[[结核]]少见，一旦发病，容易发生截瘫。
==并发截瘫的脊柱结核的病因==
(一)发病原因

由于[[脊柱结核]]破坏椎体，致使椎体被压缩、脓液、[[结核]][[肉芽组织]]，[[干酪样坏死]]物质和[[死骨]]进入[[椎管]]，压迫[[脊髓]]而致瘫。

(二)发病机制

脊柱结核并发的[[截瘫]]可分为早期[[瘫痪]]和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪发生于病灶活动期，此期，脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管，压迫脊髓，如果及时清除了压迫物质，截瘫完全可以恢复;有时，脓液进入椎管前半部，使脊髓[[动脉]]发生[[栓塞]]，导致脊髓的永久性损害。

迟发性瘫痪发生于病变已静止的后期，甚至已愈合后多年，致瘫的原因主要是[[瘢痕组织]]对脊髓形成坏形压迫。愈合很多年后出现瘫痪的患者大都有[[脊柱后凸]][[畸形]]或陈旧性病理性[[骨折]][[脱位]]，椎管前方所形成的[[骨嵴]]是主要的致压因素。迟发性瘫痪也可起源于脊髓血管的栓塞(表1)。
==并发截瘫的脊柱结核的症状==
除了有[[脊柱结核]]的[[全身症状]]和局部表现外，还有[[脊髓受压]]迫的[[临床表现]]。首先出现束带感。束带感的部位和病变节段一致，是[[神经根]]受刺激的结果。然后出现[[瘫痪]]。最早出现[[运动障碍]]，接着出现[[感觉障碍]]，大小便[[功能障碍]]最迟出现。以[[胸椎结核]]为例，通常发病缓慢，首先觉得[[下肢无力]]，走上坡路时非常费力，平时行走有踩踏棉被的感觉。接着就被人发现走路僵硬、颤抖[[无力]]，还容易绊倒。最后走剪刀步，呈[[痉挛状态]]，需要用[[拐杖]]辅助行走，直至卧床不起或[[依赖轮椅]]生活。也有大量脓液涌入[[椎管]]内产生急性脊髓受压者，表现为[[脊髓休克]]所致的[[下肢]]弛缓性瘫痪，待[[休克]]过去后，仍发展成[[痉挛性瘫痪]]。在[[颈椎结核]]病例，则还有[[上肢]]运动障碍。在检查时可以测试出与病灶节段一致的感觉缺失平面。大小便障碍中以[[排尿障碍]]为主，最初为[[尿潴留]]，有[[尿意]]，但尿不能排出;[[膀胱]][[反射]]功能恢复后，则表现为[[尿失禁]]。[[大便]]功能障碍一般较轻，有[[便秘]]和[[腹胀]]，[[大便失禁]]者少见。对每个病例应按[[截瘫]]指数标准给予评分。

依据病史、全身症状、局部表现、[[X线]]、[[CT]]、[[MRI]]检查发现，诊断不难。
==并发截瘫的脊柱结核的诊断==

===并发截瘫的脊柱结核的检查化验===
[[红细胞]]沉降率增快。

[[CT]]和[[MRI]]检查可以显示病灶部位、受压情况，在MRI片上还可观察[[脊髓]]有无[[液化]]所致的异常信号，以帮助估计预后。
==并发截瘫的脊柱结核的并发症==
[[颈椎结核]]常并发[[四肢瘫痪]]，[[胸椎结核]]则致双下肢[[瘫痪]]。
==并发截瘫的脊柱结核的预防和治疗方法==
预防：目前暂无相关资料。<br />

[[术前准备]]：术前最好作[[MRI]]查清[[脊髓压迫]]的部位、程度和[[脊髓]]本身有无病变等。
===并发截瘫的脊柱结核的西医治疗===
手术治疗：

一.[[椎管]]前外侧减压术

先由Capner倡导设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。

1.体位

侧卧位，并使躯干向前倾斜与手术台成60°角，选择[[脓肿]]大的、[[截瘫]]重的一侧在上为手术一侧，[[下肢]]屈宽45°、屈膝90°,两下肢间垫以软枕，[[膝关节]]、[[骨盆]]约束带固定以维持体位。

2.[[麻醉]]

[[气管内插管]]全麻。

3.操作步骤

(1)切口在术侧[[背部]][[脊柱]]旁以病椎为中心，作弧形或[[直线切口]]，弧形切口顶点距离突中线8cm，切口长12～14cm。

(2)手术切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]、浅和[[深筋膜]]，再将第一层的[[斜方肌]]、[[背阔肌]]和第二层的[[菱形肌]]、后下锯肌沿切口方向逐层切开，并向外侧剥离牵引，在距[[棘突]]4～5cm，即[[骶棘肌]]较薄处纵行切开，分别将该肌向两边牵开，就可见到与病椎相对应需要切除的2～3根[[肋骨]]近端。沿着病椎相连肋骨周径将[[骨膜]]肃离，直至肋骨颈和[[横突]]，并在肋骨颈处切断，距横突外侧6cm剪断肋骨另一端，取出肋骨，用圆[[头骨]]膜剥离器沿肋骨，将其内下面骨膜剥开，注意勿撕破[[胸膜]]，充分暴露肋骨头，利用横实为支点，撬出肋骨并没有，此时间即可见脓液溢出，吸尽脓液。同样方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床与胸膜间隙，将胸膜向前钝性推开扩大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中内容物、干酪物质和[[死骨]]。

游离[[肋间神经]]并加以保护，[[结扎]][[肋间血管]]，以肋间神经为向导，找到[[椎间孔]]，用小咬骨钳Kirreson扩大之，随即切除弓根，显露椎管的侧方，即可见到[[脊髓]]。同法切除其上下肋骨头颈及[[椎弓根]]，切切实实除的数目以病变范围为定，一般2～3个即可。这时病椎的后方即椎管的侧前方，压迫脊髓的干酪、死骨或[[坏死]]间盘要轻轻地刮切，注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的[[结核]][[肉芽组织]]，或环形卡压脊髓的[[纤维]][[瘢痕]]也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的[[骨嵴]]部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓(病灶治愈型)表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。

脊髓减压过程中，尽可能保留椎体的横突，不应切除椎板及其上下[[关节突]]否则将影响脊柱的稳定性。

二.经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术

1.麻醉

[[胸椎]]2～3～4结核或胸椎11～12[[结核病]]人采取不正当手段取[[支气管]]插管全麻。手术时术侧[[肺萎缩]]陷手术野宽敞便于操作。

2.体位

侧卧位，躯干与两[[上肢]]固定同前。

3.操作步骤

(1)切口 [[胸部]]后外侧切口以胸椎病灶为中心，选择合适水平的切口。以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧，切除第7或肋骨进胸;胸椎10～11～12结核者，切除第9或10肋骨进胸施行病灶清除[[椎管减压术]]。

(2)手术显露胸椎病灶的步骤与方法请参阅有关章节。

三.椎管前外侧减压术

在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开[[壁层]]胸膜，与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

①经胸病灶清除及前外侧减压术示意图 1.病灶清除 2.椎管减压 3.椎前脓肿 4.[[右肺]] 5.[[左肺]]

②椎管减压椎旁T形切口位置

从[[横切口]]剥离肋骨残端和肋骨头并切除上下椎体弓根，在这过程不切除手术侧的横突、上下关节突和椎板以保持[[脊椎]]的稳定性。

清除压脊髓诸结核物质的方法同前述有关章节，不再重复。

根据椎体破坏情况可利用已截除的肋骨或另取[[髂骨]]块行椎间植骨以重建脊柱的稳定性。[[脊椎病]]灶彻底[[止血]]后，冲洗干净椎旁的T形切口，用丝线间断全层[[缝合]]。于术侧第7或8肋间[[腋后线]]处放置闭式[[引流]]管，按层闭合[[胸腔]]。

术后处理：继续服用抗结核药物，并给予抗感染药物。截瘫平面较高。肋间[[肌麻痹]][[排痰无力]]者应协助排痰，预防[[呼吸道感染]]或[[肺不张]]等[[并发症]]。闭式引流保持通畅以免[[胸腔积液]]，同时注意处理[[腹胀]]，以免影响[[肺通气]]功能。<br /><br />

预后：早期诊断，早期手术病灶清除，截瘫常能大部分或部分恢复。否则，很难恢复。
==并发截瘫的脊柱结核吃什么好？==
1.注意给营养丰富和易[[消化]]的食品,必须满足[[蛋白质]],无机盐和总热量等的供给.蛋白质每日 5～2g/kg体重,豆类及动物蛋白应占膳食[[蛋白]]的50% ,鱼及畜肉含蛋白质约为15～20%,鸡蛋为11～14% ,黄豆含蛋白质高达40%左右,谷类为植物蛋白,一般含蛋白7～10%。

2.注意膳食[[纤维]],增加胃肠[[蠕动]],食物不可过于精细,以免发生[[便秘]].

3.多饮水并常吃半流质食物,要保证[[瘫痪]]病人有充足的水分供应,如无禁忌,应摄入足够的液体,每天至少2000ml,以免粪便干燥。

4.忌浓茶,酒类,[[咖啡]]和辛辣刺激性食物.

5.碳水化合物适量,过多的碳水化合物导致过多的热量,增加体内脂肪。

6.饮食中应多用[[植物油]],如花生油、[[芝麻油]]、菜籽油、[[豆油]]等。以利于润滑[[肠道]],缓解便秘。

7.食用富含[[维生素B1]]的食物,如粗粮、麦麸、豆类、瘦肉、动物[[内脏]]、新鲜[[蔬菜]]等。

8.多用果汁、新鲜水果及果酱等食物,这些食物含有糖及有机酸,皆有助于肠蠕动。此外,[[蜂蜜]]、生拌[[黄瓜]]、苤蓝、萝干、白薯等食物亦能产气,刺激肠管蠕动。

食谱举例：

(1)早餐：枣粥(大米100克，枣[[去核]]20克)，炒鸡蛋(50克)，拌黄瓜丝(100克)。加餐：香蕉(100克)。

(2)午餐：软米饭(大米50克)，肉丝汤面加菜(挂面50克，精瘦肉20克，菜叶50克)，肉末[[豆腐]]( 豆腐100克，[[牛肉]]末20克)，炒[[绿豆]]芽(100克)。加餐：橘汁200毫升。

(3)晚餐：发面[[蒸饼]](面50克)，[[小米粥]](小米50克)，肉末炒[[芹菜]]丁(芹菜100克，瘦肉末30克)。
==参看==
*[[骨科疾病]]
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并发截瘫的脊柱结核 - 版本历史

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