112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 【概述】干燥性角膜炎除了原发性泪液分泌不足外，还可见于以下几种情况：①慢性病如内分...”为内容创建页面

2014-01-26T03:56:37Z

以“{{头部模板-炎症}} 【概述】干燥性角膜炎除了原发性泪液分泌不足外，还可见于以下几种情况：①慢性病如内分...”为内容创建页面

新页面

{{头部模板-炎症}}
【概述】

[[干燥性角膜炎]]除了[[原发性]]泪液分泌不足外，还可见于以下几种情况：①[[慢性病]]如[[内分泌]][[疾病]]、[[贫血]]、[[维生素缺乏症]]。②急性病如急性[[剥脱性皮炎]]、Stevens-Jonhnson氏[[综合征]]、眼部[[类天疱疮]]。③[[眼睑]]与[[结膜]]的[[创伤]]和手术可能损伤大部分基础[[分泌器]]和反向分泌器的[[导管]]。原发性泪液分泌不足临床上通常称之为Sj?gren氏综合征。分广义和狭义两种类型，所谓广义的Sj?gren氏综合征（简称SJS），是指除口眼干燥外还合并有其他全身与自家[[免疫]]有关的疾病（如[[类风湿性关节炎]]），狭义的SJS即干燥性角膜炎（简称KCS）。

【诊断】

泪液分泌不足和[[口腔]]干燥是诊断本病的主要依据。综合临床和实验室发现，以下几点有助于诊断：

1.主觉双眼干涩、烧灼感、分泌物增多、[[羞明]]而无流泪，感情受刺激时泪液也不增加。患者片于一种欲哭无泪的痛苦状态。

2.Schirmer氏Ⅰ试验滤纸[[浸润]]湿小于10毫米，泪河宽度小于0.1毫米，提示泪液分泌不足。

3.泪膜破裂时间（简称BUT）小于10秒，表明泪膜不稳定，是泪液中[[粘蛋白]]缺乏所致的KCS的突出标志，提示结膜的杯状[[细胞]]严重损害或丧失。

4.[[结膜囊]]（特别是下[[穹窿]]部）富于粘条状分泌物，[[角膜]]表面有卷丝状或点状浸润。

5.1%二碘曙红试验着色点呈三角形，基底向[[角膜缘]]，顶部指向内外眦，主要集中在[[睑裂]]区结膜[[上皮]]，有时角膜下1/3范围的上皮也有着色。[[甲基纤维素]]影响此试验阳性率。

6.结膜活检（穹窿部），结膜上皮[[增生]]，表层有角化，[[基底层]]细胞间有[[淋巴细胞]]浸润，杯状细胞减少或消失。上皮下[[结缔组织]]增生和[[血管]]新生，伴淋巴细胞浸润。

7.[[涎腺]]管造影在肋腺或[[颌下腺管]]内注入[[造影剂]]，在[[充盈期]]摄片，取出导管给予促[[唾液分泌]]剂（如[[柠檬]]汁）刺激唾液分泌，5分钟后摄第二张片。正常人因唾液分泌造影剂在2分钟内排空，而SJS与KCS患者则可显示涎腺管的周围导管点状扩张，严重者呈[[桑椹]]状，或形成空腔。

8.涎腺[[同位素]]扫描正常腺体摄了99m锝后产生一个鲜明的烁扫描图，[[静脉注射]]经99锝标记的过锝酸钠后3、8、15分钟闪烁扫描记录涎腺99m锝的摄入量。扫描的结果与涎腺管造影相仿。

9.[[唇腺]]活检可见小叶导管周围弥漫性淋巴细胞浸润而无导管股上皮增生。如唇腺活检可疑，则作[[泪腺]]或[[唾液腺]]活检进一步确诊。

10.泪腺的[[病理学]]改变分类4期。0期腺体正常；Ⅰ期有轻度[[慢性炎症]]细胞浸润，导管排列不规则，小叶内[[纤维化]]；Ⅱ期正常小叶结构破坏，广泛淋巴细胞浸润和[[腺泡]][[萎缩]]；Ⅲ期只有很少腺泡细胞残留。腺体基本纤维化。

11.血液学检查常显示轻度贫血、嗜[[伊红]]细胞增多、[[血沉加快]]。

12.[[免疫学]]检查：[[血清白蛋白]]降低，[[球蛋白]]增高，IgA、IgM、IgG增主同，[[淋巴母细胞]]转化率表明[[细胞免疫]]水平低下。

【治疗措施】

如为全身病引起的分泌不足，应针对病因分别给以[[甲状腺素片]]、[[已烯雌酚]]、[[睾丸素]]、[[维生素A]]等。一般效果良好，服药后很愉缓解。

SJS或KCS的治疗可针对以下四个面进行。

1.补充泪液人工泪仍为主要的治疗方法，通常用1%甲基纤维素或1.4%[[聚乙烯醇]]点眼，但维持角膜湿润仅半小时之久。国外近年设计出多种缓释[[人工泪液]]。我院常在人工泪内加入一定量的[[硫酸软骨素]]。由于[[粘多糖]]的亲水作用，可望增加人工泪液膜的稳定性，使人工泪膜赋以某种[[生理]]功能。

2.减少泪液的流失亲水软镜配合人工[[泪点]]眼对轻度和中度KCS有一定效果，重症患者不能耐受；封闭[[泪小点]]，阻止泪液排出，可用50毫安电流烧灼泪小点5～10秋钟封闭泪小噗，使患者极宝贵的微量泪流得以保存直到[[蒸发]]完毕。术后Schirmer氏试验与沔河宽度有明显增加，[[症状]]改善。亦有人主张用人工合成的塞子填塞泪小点。

3.粘液分泌物消除 2%[[乙酰半胱氨酸]]点眼（用[[缓冲液]]配成pH8.0左右），对粘液有良好的溶解作用，用药后分泌物减少，主觉舒适，[[视力]]亦有提高。

4.个人卫生泪液分泌不足者局部防卫功能降低，比正常人易受[[致病微生物]][[感染]]。结膜囊出较较多黄色分泌物时提示有[[细菌]]（多见于[[葡萄球菌]]）感染，应作[[细菌培养]]并给以敏感的[[抗生素]][[眼水]]点眼。应心量避免[[皮质素]]点眼，因为可使[[局部免疫]]力进一步降低，增加感染危险。此外，KCS患者有许多人对[[青霉素]]、[[磺胺]]过敏，应予警惕。

对KCS的全身治疗，由于发病原因至今未能明确，故仍然未能找到一个认的合理治疗方案。作者近几年来在临床上遇到许多起病急骤的干燥性角膜炎，起病时除双眼暴发性[[粘液脓性结膜炎]]外，还有[[口腔溃疡]]。病情迅猛，常在数周内引起角膜干燥、[[角膜溃疡]]甚至[[穿孔]]。对这些急性病例，我们试用口服[[环磷酰胺]]（150毫克/日）联合小剂量[[强的松]]（15毫克/日），局部2%乙酰半胱氨酸及人工泪点眼，可望在2～4周内逆转病情，使[[溃疡]]修复[[炎症]]消退。视力有可能从眼前指数恢复到接近正常。在[[急性炎症]]期后，再用上述常规四方面治疗维持，能挽救这种近似特发性[[干燥性角结膜炎]]的视功能。

【[[病因学]]】

有关本病的病因至今不明，近年来在内科学中归入结缔组织疾病范畴。由于本病常合并其他自家免疫病，[[血液]]中[[免疫球蛋白增加]]，故可能与自家免疫有关。
{{导航板-炎症}}
{{导航板-眼和眼疾病}}
[[分类:眼]]
{{导航板-ICD-10-H1}}

干燥性角结膜炎 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 【概述】 干燥性角膜炎除了原发性泪液分泌不足外，还可见于以下几种情况：①慢性病如内分...”为内容创建页面

112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} 【概述】干燥性角膜炎除了原发性泪液分泌不足外，还可见于以下几种情况：①慢性病如内分...”为内容创建页面