112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 运动是运动系统在中枢神经系统的支配下进行的。正常人运动自如、动作协调。运动异常除肌肉、...”为内容创建页面

2014-01-26T00:29:02Z

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运动是[[运动系统]]在[[中枢神经系统]]的支配下进行的。正常人运动自如、动作协调。运动异常除[[肌肉]]、[[肌腱]]、[[骨病]]变外，多由[[神经系统疾病]]所引起。运动可分为随意运动和[[不随意运动]]两种。随意运动由[[锥体束]]司理；不随意运动由[[锥体外系]]和[[小脑]]系司理。

一　随意运动失常辨病

随意运动是指在意识支配下的运动，随意运[[动功]]能丧失称为[[瘫痪]]。由于表现不同，可分为完全性瘫痪和不完全性（轻）瘫，在形式上又可分为[[单瘫]]、[[偏瘫]]、[[截瘫]]、交叉瘫。

1．偏瘫

偏瘫是指一侧肢体运动丧失，并伴有同侧中枢性[[面瘫]]及舌瘫。其伴随[[症状]]和[[病因]]如下：

①偏瘫，伴中枢性面、舌瘫，偏身感觉减退和[[偏盲]]，[[意识模糊]]，[[头痛]]，[[呼吸]]深而慢，应考虑[[脑出血]]，及时送[[医院]]。

②轻偏瘫，[[视力]]障碍，头痛剧烈，频繁[[呕吐]]，后[[颈部]]痛，应考虑脑蛛网下腔[[出血]]。

③多有[[动脉硬化]]、[[高血压]]、[[糖尿病]]等病史。意识大多清楚，伴有[[头晕]]、头昏、偏瘫、[[失语]]，应考虑[[脑血栓形成]]。

④在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发生一过性轻偏瘫、失语、半身或[[肢体麻木]]、偏盲、失认或失用，[[单眼]]黑矇及昏倒。症状在24小时内缓解应考虑短暂[[脑缺血]]发作。

⑤长期头痛、头痛剧烈时[[恶心]]、呕吐、偏瘫，应考虑[[大脑]][[额叶]][[肿瘤]]。

2．单瘫

为一肢体的随意运动丧失。多见于[[脊髓灰质炎]]。但当[[脑肿瘤]]中央前回受到破坏时多出现对侧肢体单瘫。

3．截瘫

多为双侧[[下肢]]随意运动丧失。是[[脊髓]]横贯性损伤的结果，见于脊髓[[外伤]]、[[脊髓炎]]、[[脊椎结核]]。

二　不随意运动辨病

不随意运动也称不自主运动，是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作。

1．震颤

震颤是两组[[拮抗]]肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作。其伴随症状及[[常见病]]因如下：

（1）静止性震颤　在静止时表现明显，多见于手及[[手指]]，呈搓丸状，[[疲劳]]、情绪[[紧张]]及[[焦虑]]时震颤加重、活动时减轻、[[睡眠]]时消失，肌肉[[强直]]，多见于[[帕金森氏病]]（[[震颤麻痹]]）。

（2）老年性震颤　其症状与震颤[[麻痹]]相似，常表现为点头或摇头。一般不伴有肌张力改变。常见于老年[[动脉]]硬化患者。

（3）动作性震颤　震颤在动作时出现，在动作终末，愈近目的物时愈明显，多见于小脑疾患。

（4）扑翼样震颤　此震颤为手指稍向外侧偏斜，掌[[关节]]、腕关节发生不规则的每秒6～9次的急速而微小的，似鸟翼扑击样的屈伸运动，若既往有[[慢性肝炎]]、[[肝硬化]]病史，就警惕[[肝性脑病]]早期[[肝昏迷]]。

手指细微震颤，多食、[[消瘦]]、易怒、[[心悸]]、[[多汗]]者应考虑[[甲状腺功能亢进]]。

2．舞蹈样运动

[[小舞蹈病]]　又名[[风湿性舞蹈病]]。多呈[[亚急性]]起病，或在不知不觉中发病。多见于青少年及[[女性]]，可因精神紧张和过劳而诱发。表现为一种快速的不自主、不规则、不重复而又无目的的舞蹈样动作。如挤眉弄眼、张口吐舌、龇牙咧嘴、点头转颈、耸肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由[[风湿病]]引起。

3．手足徐动

手足徐动为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现，且比较有规律。

①脑[[血栓形成]]　多有动脉硬化、高[[血压]]、糖尿病史。意识多清楚、头昏、头晕，病灶侧不自主徐动，对侧轻度偏瘫及[[感觉障碍]]多见于[[脑血栓]]形成桥脑被盖[[综合症]]。

②起病前一个月内有[[感冒]]、[[腹泻]]等[[感染]]史。起病前患者的前驱症状有头痛、倦怠、恶心、呕吐，[[睡眠障碍]]和精神活动减退。手足徐动、[[发热]]、[[意识障碍]]，应考虑[[脑炎]]引起的脑基底节变性。

③手足徐动、震颤、表情稀少、[[皮肤]]发黄、肝肿大、[[腹痛]]、恶心、呕吐、[[腹胀]]、[[消化不良]]、[[厌食]]、腹泻、[[角膜]]边缘与[[巩膜]]交界处常有绿褐色或金褐色色素环，应考虑[[肝豆状核变性]]。

4．手足[[抽搐]]

手足抽搐发作时手足肌肉呈[[紧张性]][[痉挛]]，在[[上肢]]表现为腕部屈曲、手指伸展、[[指掌]]关节屈曲，[[拇指]]内收靠近掌心与[[小指]]相对。在下肢时表现为[[踝关节]]与趾关节皆呈屈曲状。见于[[低钙血症]]和[[碱中毒]]。

5．摸空症

摸空症表现为上肢以肘、腕、[[手关节]]为主的一种无意识的摸索动作。

①摸空症伴有意识障碍、[[高热]]者，见于[[脑膜炎]]、[[伤寒]]及[[败血症]]的高热期。

②既往有[[慢性肝病]]史，出现意识障碍、摸空症，应考虑肝[[昏迷]]。

三　[[癫痫]]样痉挛辨病

癫痫样痉挛是癫痫发作的特征症状，作为癫痫病的痉挛具有如下特点：发作前数小时或数天前出现情绪异常或失控，在[[意识丧失]]前的一瞬间，患者感到[[眩晕]]、[[腹部]]脏器上撞感或[[幻觉]]（火光、难闻的[[气味]]、难听的声音），继此之后，意识突然丧失，全身[[伸肌]]强直性痉挛，[[瞳孔]]散大及对光反应消失，自动呼吸暂停，唇及手指[[发绀]]，还可有尖叫，[[尿失禁]]，唇颊粘膜咬伤，跌倒，外伤。强直性痉挛持续数秒或十数秒之后转入阵挛，全身肌肉呈节律性抽动，出汗、[[口腔]]分泌物多。自动呼吸及瞳孔对光反应恢复，约持续1分钟左右，阵挛停止。所有的患者在清醒后对发作过程均不能回忆。

但是在许多[[内科]][[疾病]]中亦可出现癫痫样痉挛，由于不同疾病治法不同，所以根据兼症辨别痉挛的病因就显得尤为重要。

①[[癔症]]　痉挛发作最为常见，发作时缓慢倒地，痉挛发作无规律或四肢乱动，伴揪发、抓胸，有强烈情感色彩和夸张动作，多无外伤及二便失禁，瞳孔不散大，对光反应存在。首次发病前1～2周内有明确的精神因素。症状可在暗示下出现。发病期可无自知力、病程短、恢复快、易复发。

②有[[高血压病]]史的50岁以上的中年人，多在劳动、活动和情绪激动时发病，意识障碍、头痛，全身或部分性痉挛，发热应警惕脑出血破入[[脑室]]。

③既往有[[慢性肾炎]]，先有厌食、恶心、呕吐、腹泻、精神萎糜不振、[[疲乏]]、头晕、头痛、记忆力减退、[[失眠]]、四肢[[麻木]]，手足灼热。[[晚期]]出现[[嗜睡]]、[[谵语]]、肌肉颤动、抽搐，应考虑[[尿毒症]]。

由于动作是在[[神经]]协调下由肌肉、肌腱带动关节完成的。所以当发生[[主动运动]]丧失，或不自主运动时多表示[[神经系统]]病变或[[慢性病]]变影响到神经系统所致。尤其对于不自主运动，因其动作幅度小，不易引起患者和家属的注意。对于老年人震颤不要简单地以为是老年性震颤，应警惕[[帕金森病]]的可能性。对于慢[[性病]]人，更要注意不自主运动的出现，这往往是病情加重的信号，应及时就诊。
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