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2014-01-26T00:28:49Z

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[[口腔]]在人体所起的作用大家一定都非常清楚，口腔内外各种[[组织]]出现的一系列异常表现，往往也能反映某些[[疾病]]的存在、发展和变化，尤其是[[舌诊]]，在[[中医学]]中占有举足轻重的地位，内容丰富而且极具[[诊断]]价值。下面就从[[口唇]]、口腔粘膜，口腔[[气味]]及舌向读者作介绍。

==口唇==

口唇外没有[[皮肤]]，为一层粘膜覆盖，血供十分丰富，质地柔嫩。因此，正常的口唇应是红润光泽，富有弹性。口唇形态、色泽的变化，往往提示人体有病。

（1）口唇干燥　最常见的原因是体内缺水，由于外界环境高温，气候干燥，机体[[发热]]，严重的甚至发生[[唇裂]]现象。缺乏一些[[维生素]]也是引起口唇干燥的原因。由于大量便用[[化妆品]]和使用了不合格的化妆品，引起[[唇炎]]，也能导致口唇干燥。

（2）口唇[[肿胀]]　口唇突然发生的非[[炎症]]性，即无红、痛、热性质的肿胀，多为[[血管神经性水肿]]。如兼有[[红肿]]热痛性质，则多为炎症[[刺激]]所致。

（3）口唇[[糜烂]]　口唇糜烂在[[中医]]学中被认为是脾胃有热，与进食一些辛辣食物有关。如发生在[[新生儿]]，应考虑有先天性遗传性[[梅毒]]。在成人，多为[[口角炎]]，特点为在一侧或两侧口角处发生糜烂、红肿、[[疼痛]]。体内[[核黄素]]的缺乏也会引起口唇糜烂，常常不易[[治愈]]且容易反复出现。

（4）口[[唇疱疹]]　为口唇粘膜与皮肤交界处发生的成簇的小[[水泡]]，半透明，初发时有痒或刺激感，以后则出现疼痛。一周左右即结出棕色的皮[[痂]]，愈后不会留下[[疤痕]]，最多见于受到[[单纯疱疹病毒]][[感染]]引起，可见于大叶[[肺炎]]、[[感冒]]、[[流行性脑膜炎]]等病。

（5）口唇肥厚增大　多见于[[克汀病]]，[[粘液性水肿]]以及[[肢端肥大症]]。

（6）唇裂　也叫[[兔]]唇，因外形而得名，这是一种先天性发育[[畸形]]，可通过[[手术]][[缝合]]加以纠正。

（7）口唇变色　前面我们谈了正常的唇色应是红润光泽的，如果出现颜色变浅或加深，颜色改变，则为病态的表现。

①唇色淡红　多见于[[血虚]]或气血俱虚的病人，另外，体质虚弱的病人也见唇色淡红。

②唇色深红　红得像火一样，见于发热。暗红色见于[[缺氧]]性疾病，如[[肺心病]]、[[哮喘病]]或外界环境缺[[氧]]。如在海拔很高的地方，正常人也会出现唇色发暗。如唇色鲜红，如[[樱桃]]色，则是[[一氧化碳中毒]]特征性改变。

③唇色苍白　常见于严重[[失血]]、[[休克]]的病人，也可因疼痛刺激如[[痛经]]、[[胃痉挛]]引起，在疼痛过后会逐渐回复正常。如为口周一圈呈苍白色，最常见于[[猩红热]]。

④唇色青紫　多为[[气滞血瘀]]而致，见于一些[[血栓]][[性病]]变如[[中风]]等。小儿如唇色青紫，并伴有[[抽搐]]，则为[[破伤风]]症。

⑤唇色变黑　如唇上出现有[[黑斑]]，唇周有[[色素沉着]]，常见于一些[[内分泌]]疾病，如[[阿狄森氏病]]。中医学认为，环口黧黑，多为[[肾气]]将绝，预后不祥。在一些[[肠息肉]]患者中，口唇上也会有一些黑色斑点，但无特异性。

==口腔粘膜==

口腔粘膜为衬于口腔里面的一层粘膜，在自然光线下看口腔粘膜，正常的应是粘膜光滑呈粉红色，无局部[[溃疡]]缺如，否则应视为不正常。

（1）粘膜溃疡　粘膜上出现的一些大小不一的溃烂，往往较为表浅，有烧痛感，对热[[刺激]]敏感。见于慢性[[复发性口疮]]。

（2）粘膜[[充血]]或[[出血]]　如发现一些大小不等的粘膜下[[出血点]]，则可能为各种出血性[[疾病]]或[[维生素C]]缺乏所引起。如出现粘膜充血及[[肿胀]]现象，并同时伴有出血点，则称为粘膜疹，多为对称出现，见于[[猩红热]]、[[风疹]]，或某些[[药物中毒]]。

（3）粘膜缺失　多出现在进食过热饮食后，仿佛掉了一层皮，并能感觉到。这时应注意保持口腔卫生，防止[[感染]]，缺失的粘膜会很快[[再生]]出来。

（4）粘膜出现异色　口腔粘膜正常颜色为粉红色，如发现出现一些散在的其他颜色变化时，尤其是出现黑色、红色、白色变化时，则应引起高度重视，许多口腔[[恶性肿瘤]]往往会出现这样一些变化。

①黑色　确切地说应是偏蓝黑色的一些[[色素沉着]]所形成的斑片，多为[[肾上腺皮质]]功能减退即[[阿狄森氏病]]，特点为范围较散，有突起感。还有一种边界清楚的黑色或发蓝的斑片，最常见于上颌和靠近腮部，有转化为[[黑色素瘤]]的危险，男性多见。

②红色　表现为鲜红色，边界清楚的斑片，很少[[疼痛]]，此为口腔粘膜红色病变，[[癌变]]率高。

③白色　出现于后槽牙附近的颊粘膜附近，呈针尖大小的白色斑点，称为[[麻疹]]粘膜斑，是麻疹初起的特征，特异性高。如出现在其他部位如上腭，则应考虑是粘膜[[白斑病]]变，亦有[[癌]]变可能，如观察发现其出现[[硬结]]、突起、溃疡，往往是癌变的预兆。

总之，粘膜颜色的异常均应引起足够重视，尽早进行[[治疗]]。这些变化，除与机体本身有关外，吸烟等不良嗜好往往会增加其发生率，所以，男性发生率要高于[[女性]]。

==牙齿和[[牙龈]]==

1．牙齿

从牙齿的色泽与形状的变化，对某些疾病也有[[诊断]]之意义。生活中我们会看到许多青年人牙齿不白，略显黄色，这种牙称为[[四环素牙]]，为小时服用[[四环素]][[药物]]所致，基本不影响[[生理]]功能，但影响[[美容]]，现在已充分认识到这点。如牙齿呈黄褐色，是长期饮用含氟过高的水而引起，也称[[氟斑牙]]。但牙齿的色泽也与饮食物有密切关系。

人们常形容好看而健康的牙齿如编贝一样整齐。如发现门牙上缘呈月牙形凹陷并且牙间隙分离过宽，这是[[先天性梅毒]]的重要[[体征]]。单纯的牙间隙过宽常见于[[肢端肥大症]]。一些不良习惯如剔牙或[[外伤]]也会引起牙齿形状的改变。

2．牙龈

牙龈为包绕在牙齿[[颈部]]的一层肉质结构，正常牙龈应是粉红色，质地坚韧，且与牙颈部紧密结合。

（1）牙龈[[水肿]]　多见于[[慢性牙周炎]]。

（2）牙龈边缘出血　常为口腔内局部因素引起，如[[牙结石]]等，也可由一些全身性疾病引起，如[[坏血病]]、[[血液]]系统疾病，或出血性疾病。

（3）牙龈如经挤压后有脓液溢出　见于慢性[[牙周炎]]、牙龈瘘管等。

（4）牙龈如出现蓝灰色点线　称为[[铅]]线，是[[铅中毒]]的特征。在铋、汞、砷等[[中毒]]时也会有类似黑褐色点线状色素沉着。

[[中医学]]在望[[齿龈]]观病方面，也有许多观点。[[中医]]学认为，齿为骨之余，而[[肾主骨]]，手足阳明[[经络]]连系于齿龈，所以，通过望齿龈可测知肾与胃肠的病变。

①牙齿白而有光泽，是[[津液]]内充的表现。

②牙齿干燥像岩石一样，是[[胃热]]炽盛的表现。

③牙齿干燥像白骨一样，多为[[肾阴]]枯竭的表现。

④[[牙齿松动]]且稀疏，齿根外露，多属肾虚。

⑤睡觉时[[磨牙]]，多见于有胃肠积滞或者有[[寄生虫]]的病人。

⑥牙龈颜色红而润泽，是气血内充的表现。

⑦牙龈颜色淡白，多属[[血虚]]不能荣于机体。

⑧牙龈[[红肿]]热痛，或兼有齿缝出血，多属[[胃火]]上炎。

⑨牙龈微红、微肿，但不疼或兼有齿缝出血，多为肾阴不足，虚火上旺的表现。

⑩牙龈颜色淡白而不肿不痛，齿缝出血者，多为[[脾虚]]不能统摄血液的缘故。

情险恶，牙齿迅速脱落，称为“[[走马牙疳]]”。

四　[[口腔]][[气味]]

正常健康人的口腔无特殊气味。饮[[酒]]或吸烟的人，口中会有烟酒气味；吃一些[[刺激]]味较大的食物如[[大蒜]]，会有一些特殊气味；早晨起来，由于长时间闭口[[呼吸]]，会有一些难闻的气味。除此之外，如出现一些特殊气味，则是不正常的。

（1）臭味　可因[[牙龈炎]]、[[龋齿]]、[[牙周炎]]、[[牙槽脓肿]]等[[疾病]]引起。

（2）烂[[苹果]]味　见于[[糖尿病]][[酮症]]患者。

（3）[[氨]]水味　见于[[尿毒症]]病人。

（4）大[[蒜]]味　见于[[有机磷农药中毒]]的病人。

==舌==

望[[舌诊]]病，始终贯穿于[[中医学]]的发展过程，其内容丰富，涉及面广，是[[中医]]诊病的重要手段之一。在[[生理]]上，[[脏腑]]精气可通过[[经脉]]联系上达于舌，发挥其营养舌体并维持舌的正常功能的作用。[[病理]]上，腑脏、[[经络]]发生病变时，也必从舌的变化上反映出来，这正是望舌能诊察[[内脏]]病理变化的依据。古人在长期临床实践中，还发现舌的一定部位与特定脏腑有密切关系，如[[舌尖]]主心，舌中主脾胃，舌边主肝胆，[[舌根]]主肾，还有，如舌尖反映[[上脘]]病变即上腹病变，舌中反映中腹病变，舌根反映下腹病变等，各有侧重。现代医学也证明，舌作为唯一可显露于外的内脏[[组织]]，舌粘膜的[[细胞]][[代谢]]旺盛，生长迅速，当体内缺少某些物质时，[[舌象]]上就会有所表现，所以，通过舌诊可反映机体的疾病情况。

1．望舌应注意观察什么

望舌可以诊病，但需要掌握一定的方法。舌诊的内容主要有望[[舌质]]，望[[舌苔]]和望舌态三个方面。舌质是指舌的[[肌肉]]脉络组织；舌苔是舌面上附着的一层苔状物；舌态是指舌的运动。这三方面统一表现称为舌象。

正常的舌象，应是舌体柔软，活动自如，颜色淡红润泽，舌面上有一层颗粒均匀，干湿适中的白色舌苔，用六个字可将正常的舌象加以概括，即“淡红舌，薄[[白苔]]”。

病理的舌象，可由舌质、舌苔、舌态的异常变化而表现出来。舌质的变化主要反映内脏的[[虚实]]与气血的盛衰。舌苔的变化，包括颜色和厚薄，可反映病情轻重。舌态的变化同样可反映疾病的情况。下面就分别介绍如下。

2．舌质辨病

舌质辨病，主要需注意舌的颜色、舌的形态。正常的舌质前面已说过，不再陈述。这里就一些异常情况作一介绍。

（1）舌的形态辨病　有5种：

①舌边有齿痕　即舌头两边有牙齿的痕迹，舌体比正常人稍微大些，多表示为[[虚证]]、[[寒证]]和[[湿证]]，如[[脾肾阳虚]]。现代医学可见于一些[[营养不良]]尤其是缺乏[[蛋白质]]的病人。一些体形[[肥胖]]者也可见到这种舌形。

②舌体[[肿胀]]　指舌体胖大而肿，甚至充满整个口腔。多因[[热证]]或某些[[中毒]]引起，如心脾热盛和[[酒精中毒]]。也可见于现代医学中所见的如小儿[[甲状腺功能减退]]，[[肝硬化]]等疾病。

③舌体薄瘦　指舌头较正常人瘦小而干瘪。多为阴血亏虚。如果白而薄瘦，是[[心脾两虚]]，[[气血不足]]；红而薄瘦，是热盛伤阴；如不但薄瘦，而且干燥，多为肾精枯竭，预后不良。

④舌上有[[裂纹]]　舌上有一些人字形或川字形的裂纹。如果红而干燥有裂纹，是热盛伤阴；白而裂纹，多为[[血虚]]。一些正常人中也有这种情况，如无其他异常，一般没有什么意义。

⑤舌上生芒刺　指舌上摸上去像长了许多倒刺一样，类似一些动物的舌头，这是因为舌体上的小[[乳头]][[增生]]，肥大的缘故。中医认为是有[[热毒]]伏于体内，西医常见于[[高热]]疾病。一些粗糙的食物或经常刮舌头也会引起。

（2）舌头颜色辨病　临床中最常见的异常舌色有淡白色、红色、绛色和紫色等四种。

①淡白舌　舌色较正常色浅而淡。

多因阳气不足或者气血虚弱，[[血液]]不能充分营养舌头而导致舌质淡白不红。如果淡白而且无光泽，多属于气血两虚证；如果淡白而干燥，多为[[阳虚]]津少；淡白而胖嫩，多为阳虚阴盛；淡白而水滑，多属脾[[肾阳虚]]，体内有[[湿邪]]。西医中可见于[[贫血]]、营养不良、[[慢性肾炎]]、[[内分泌]]疾病等。

②红舌　舌色较正常舌色深。由于血液充足太过，故而显出红色。多由热邪太盛而致，根据部位不同，还有不同的说法。

舌尖鲜红　多属于[[心火上炎]]或体内缺乏[[维生素]]等营养物质。

舌边发红　多为肝胆有热，西医见于[[高血压]]、[[甲状腺功能亢进]]以及[[发烧]]的病人。

③绛舌　是指舌色深红，是因邪热太盛，耗伤体内[[阴液]]所致。较之红舌，更加严重。如果暗红而润泽，是邪热已侵入[[心包络]]；暗红而发亮，是[[胃阴]]消亡；暗红而干燥，已[[肾阴]]枯竭。西医可见于[[胃癌]][[晚期]]及[[肾功能衰竭]]的病人。如果在疾病中舌头由红转绛，则说明病情恶化，是不利的预兆；相反，如果由绛转红，则说明病情有好转的迹象，有恢复的希望。

④紫舌　指舌头呈紫色或有一些紫色的[[瘀斑]]。

紫舌较绛舌则更进一步，多是体[[内热]]毒极盛，阴液将要耗竭的表现。如果紫而起芒刺，外表如[[杨梅]]一般，是热毒已入[[血分]]，极为旺盛的表现。西医可见于一些[[猩红热]]或长期[[高烧]]不退的病人。紫而干燥，像[[猪肝]]一样，是[[肝肾]]阴竭的危象，极为难治。如舌体上有一些紫色的瘀斑或瘀点，或全舌都呈紫色而且瘀暗，则说明体内有[[瘀血]]。西医中对紫舌的出现，往往提示[[肝癌]]。

在一些年轻[[女性]]，经常舌上会有青紫色的瘀斑散于舌体上，多与其特殊的生理情况有关，如[[月经不调]]，[[痛经]]等[[病症]]。

以上介绍的是舌体本身的颜色变化与疾病的关系，在观察舌体颜色时，要注意不能为其上所覆盖的舌苔颜色所干扰，舌苔颜色和舌体颜色的变化与疾病的关系有着不同的特点，在以后的内容中，我们会作详尽的介绍。

3．[[舌苔]]辨病

舌苔在正常人中，应是薄白润泽，不燥不滑，干湿适中，紧贴于舌面上，与[[舌质]]犹如一体。[[中医]]认为舌苔的形成是[[胃气]]上蒸而成的，所以胃气的盛衰，可以从舌苔上反映出来。由此，凡是能影响胃气形成与布散的所有[[疾病]]，都能从舌苔上有所体现。中医所说的人与自然相对应，故随着四季的变迁，人的舌苔也有一些正常的变化。只有了解了正常舌苔以及正常变化，才能对出现的一些异常舌苔加以辨别。比如夏天时，人的舌苔就要厚一些，而冬天则要薄一些。观察舌苔，主要需从苔质和苔色两方面入手。

（1）苔质　即为苔的形态与质地。主要有以下几种

①舌苔厚与薄　厚与薄是通过是否透过舌苔能看见舌质来判定的。能看到则为薄，不能看到，即为厚。厚薄的观察，一般能使我们了解疾病的轻重和疾病的发展变化。

薄苔多表示病情轻，厚苔则表示病情较重。患病者，如果舌苔由薄变厚，多表示病情加重；而由厚变薄，则多表示病情在往好的方向发展。

②舌苔湿润与干燥　观察舌苔的润燥，可以测知体内[[津液]]的盈亏和疾病的进展变化。前面说了，正常舌苔应是不润不燥，干湿适中的，这是津液充足的表现。

如果舌苔过于湿润，甚至扪之有滑溜溜的感觉，多为水湿内停的征象。如果舌苔看上去很干燥，用手摸着有非常粗糙的感觉，多由于热邪[[伤津]]所致，可见于一些[[高烧]]病人，以及一些长期的[[慢性病]]病人。

如患病后，舌苔由湿润变为干燥，则表示病情加重；相反则为病情好转。

③[[腐苔]]与[[腻苔]]　腐苔是指舌质上覆盖着一层颗粒较大，厚而疏[[松]]，类似[[豆腐渣]]一样的舌苔，如用手刮之，极易脱落。如见到这种舌苔，多属阳热有余，见于胃肠郁热或有[[食积]]等疾病。腻苔是指舌质上有层颗粒细小而致密，像有一层油腻的[[粘液]]，类似被[[水泡]]过的香皂一样，这种舌苔的出现，多因脾失健运，湿浊内盛，见于[[痰饮]]、湿浊等[[病症]]。西医在[[便秘]]、[[慢性腹泻]]或[[消化不良]]时，可见到上述两种舌苔。这时就应注意调整饮食，多吃些清淡之物，如水果、[[蔬菜]]一类的东西。

④舌苔剥落　通俗地说就是舌苔不完整，有的地方有，有的地方没有。根据剥落的范围、大小，以及形状，有下面几种情况。

⑤花[[剥苔]]　舌苔的剥落呈片状，多见于胃气阴两伤。西医说这是由于体内缺乏营养而致，常见于一些偏食的成人或儿童，这类人的抵抗能力往往不强，容易患病。

⑥光剥舌　即整个舌头上没有一点舌苔，光滑得像镜子一样，多是由于[[胃阴]]枯竭造成的，这些人多有[[维生素B12]]及体内[[铁]]元素的缺乏。如果没有舌苔，而且舌质暗红，像[[牛肉]]一样，叫作牛肉舌，多见于由于[[烟酸]][[酶]]的缺乏而导致的[[糙皮病]]。光剥舌的出现，西医还可见于有[[恶性贫血]]和[[慢性萎缩性胃炎]]的病人。

总之，观察舌苔的厚薄，可知病的轻重；观察舌苔的润燥，可知体内津液的盈亏；观察舌苔的腐腻，可知体[[内湿]]浊情况；观察舌苔的剥落情况，可知胃气的盛衰和病情的发展趋势。这是总的原则与规律。

（2）苔色　苔色有白、黄、灰、黑及兼色的变化。

苔色的观察在[[中医学]]中具有重要的意义。中医认为苔色与病邪性质有关，观察苔色可以了解疾病的性质。[[白苔]]为主表之上，[[寒证]]；[[黄苔]]为主[[热证]]，里证；灰苔为主里热证，也见于寒[[湿证]]；[[黑苔]]主里证，热极，又主寒盛。由于望舌在中医学中具有很强的专业性，其辨病也不同于现代医学，所以当发现苔色异常时，应找中医大夫以明确[[诊断]]。

4．舌体的运动辨病

舌头的运动是非常灵活的，它能通过灵活的运动，帮助人们进行发声以及辅助进食。一些疾病的出现，往往也会影响到舌头的运动。

（1）舌体强硬　这时舌头显得很僵硬，伸缩不利，转动不灵活，影响说话的清晰，说起话来含糊不清。多因热盛伤阴，舌体失于滋养，或舌体上的[[经络]]受阻所致。可见于一些[[脑血管意外]]，[[脑挫伤]]、脑振荡、[[高热]][[昏迷]]的病人，病情多较重。

（2）舌体颤动　指舌头伸出后，不由自主地颤抖不已，多由气血两虚，[[肝风内动]]所致，老人多见。常见于体质虚弱[[无力]]，[[甲亢]]、[[神经官能症]]。

（3）舌体短缩　指舌头紧缩不能伸出，好像短了一截。多因寒、热、痰、湿阻滞所致。常见于[[急性心肌梗塞]]后[[休克]]病人，[[肝性脑病]]等。也有一类先天造成的[[舌系带]]短而使伸舌受限，则不在此例，这些人可经[[手术]]办法得到纠正。

（4）舌体歪斜　正常人伸舌出来时，[[舌尖]]应正对[[鼻尖]]，有些人在伸舌后，舌头往往不能居于正中线，或向左偏，或向右偏，最常见的是一些[[脑血管病]]人，如[[脑血栓]]、[[脑栓塞]]，在进行一段时间[[康复]][[治疗]]，如[[针灸]]后，这种情况可基本甚至完全消失。另外一些由损伤造成[[舌下神经]]损害，也可引起，治疗上往往有一定的难度。

（5）舌体伸缩不止　舌头反复微微伸出口外，[[马]]上又缩回去，来回不停，像蛇吐信子一样。多为心脾有热邪侵扰，伤及津液所致。西医可见于[[克汀病]]、伸舌样[[痴呆]]、[[甲状腺]]功能低下等。小儿中常见这种情况，不能单纯地认为是不良习惯。

==参看==
*[[口腔]]
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常见病自测/观察机体局部辨病/口腔 - 版本历史

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