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2014-01-26T00:28:59Z

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一、体位辨病

体位是指身体在卧位时所处的状态，观察体位的变化可对某些[[疾病]]的[[诊断]]提供一些线索。

1．自动体位

指身体活动自如，不受任何限制，见于正常人或者某些轻病或疾病早期。

2．被动体位

指不能依靠自身的力量来调整或变换肢体的位置，处于一种固定而不适的状态。常见于极度衰弱或[[意识丧失]]的病人。

3．强迫体位

指病人为了减轻痛苦而被迫无奈采取的某种体位，主要有下列八种。

（1）强迫坐位　也称[[端坐呼吸]]，这种体位易于[[呼吸]]，且由于[[下肢]]位置低于[[心脏]]，使[[血液]]回流心脏减少，减轻心脏负担，多见于严重[[心衰]]病人以及肺功能不全的病人。

（2）强迫俯卧位　这种体位可以减轻腰[[背部]][[肌肉]]的[[紧张]]程度，常见于[[脊柱炎]]，[[脊柱]][[外伤]]等病人。

（3）强迫侧卧位　见于患一侧[[胸膜炎]]和一侧大量[[胸腔积液]]的病人，因为这样能减轻痛苦，并可使健侧的呼吸肌及肺部[[代偿]]性地呼吸以减轻[[呼吸困难]]。

（4）强迫仰卧位　病人仰卧，双腿蜷曲，这样能减轻腹[[肌紧张]]度，减轻[[疼痛]]，见于某些因[[腹部]]疾患如[[腹膜炎]]造成的疼痛。

（5）强迫停立位　多出现于步行时突然立刻站立，并手捂心前区，稍后继续前行。大多数是因为[[心绞痛]]发作而致，再严重甚至昏倒或[[猝死]]，如你也有类似发作，需即时去[[医院]]检查，并随身携带必备[[药物]]以备急需时用。

（6）强迫蹲位　患者在活动中，由于感到[[心悸]]或呼吸困难，而采取蹲踞位或膝胸位来缓解[[症状]]，常见于[[发绀]]型先天[[心脏病]]。

（7）[[角弓反张]]位　这是由于[[颈部]]及脊背肌肉[[强直]]，以致头向后仰，胸腹部向前凸，背过度伸张，躯干呈击弓一样的形状。最多见于[[破伤风]]症和小儿[[脑膜炎]]。

（8）辗转体位　表现为患者在床上辗转反侧，不停地变换体位，多见于由于胆[[结石]]，[[肠绞痛]]和胆道[[蛔虫]]而导致的疼痛。

二　姿势辨病

姿势辨病主要是通过观察病人的动静姿态，异常动作以及与疾病有关的体位变化。

病人的姿势，动作等都是体内[[病理]]变化的外在反映。不同的疾病带表现出不同的姿势变化。古人将其分为“动静强弱俯仰屈伸”八个方面，称为八要。这八方面互相作用使人体保持一个随意自然的健康姿势，假如人体受到疾病的困扰，则会出现一些不谐调的姿态来。有这样一些规律可以参考，一般来说“寒则多屈，热则多伸；阴则多俯，阳则多仰；劳则多强，逸则多弱；少则多动，老则多静”。

观察病人的坐卧姿势，对判断病情亦有帮助。如卧时面常向外，身轻自能转侧，躁动不安而喜欢掀衣被者，多为实症、热症。如卧时面喜向里侧，静卧少活动，喜加衣被者，多为虚症或寒症。卧时蜷曲成团，喜欢离热源近些的，多是一些寒症，而卧时仰面朝天，不喜欢盖被子的，多为体内有热症。坐在那时，仰面喘促[[痰多]]者，多为肺实症。坐在那里低着头，无精打采，[[气短]]少语者，多为肺气不足。只能躺着不能坐着，坐起则[[头晕目眩]]者，多为气血两虚。

另外还有一些以疼痛为主要症状的疾病，病人还会不自觉地做出一些特定的保护性姿势，比如手按上中腹部多为[[胃痛]]，手托腮部，多为[[牙痛]]等，故有“护处必痛”的说法，只要细心观察，不难发现。

三　[[步态]]辨病

步态即走路的姿态，每个人步行时的姿态都不尽相同。并因年龄不同有不同特点。基本规律是小孩喜欢小跑或急行，青壮年则行走时矮健快速，老年人则常常会小步慢行，这些都应是健康的，正常的步态。当患者患某些疾病时，则会使步态发生较大的改变。

（1）慌张步态　起步后小步快速往前，脚掌不离地，擦地而行，且身体向前倾，有一种要扑倒在地的趋势，这是震颤性[[麻痹]]患者的典型步态，也称[[帕金森氏病]]。

（2）[[醉酒]]后步态　患者有如喝醉[[酒]]后一般，走路时重心不稳，步伐紊乱不规律、不准确。最常见于[[小脑]]疾患，[[酒精中毒]]或某些[[镇静剂]][[中毒]]。

（3）[[蹒跚]]步态　走路时身体左右摇摆，像企[[鹅]]一样，常见于[[佝偻病]]，[[大骨节病]]，以及进行性[[肌营养不良]]或双侧[[先天性髋关节脱位]]等疾病。

（4）剪刀式步态　步行时两膝相互前后交叉使腿部呈剪刀样变化，见于[[脑性瘫痪]]和[[截瘫]]病人。

（5）[[共济失调]]步态　起步时一脚高抬，突然垂落，双眼向下注视，两脚间距很宽，以防止身体倾倒，特点是必须睁着眼睛才能走路，闭上时则不能保持身体平衡。见于[[脊髓]]痨的病人。

（6）[[间歇性跛行]]步态　指病人行走中，突然出现一侧或双侧下肢[[无力]]，经休息好转后再度行走时又会有上述情况发生，无规律性。这种情况的出现往往因[[脊髓病]]变，以及一些[[血栓]]性疾病引起，需引起重视。

（7）跨阈步态　这是由于踝部[[肌腱]]肌肉[[松]]驰，患侧足下垂所致。特点为走路时必须使髋、[[膝关节]]提高，足尖擦地，小步前行。[[常见病]]有[[坐骨神经]]麻痹，多发性[[神经]]麻痹或多发[[神经炎]]。

除上述外，一些明确的外伤史，也会使患者步态一过性或永久地发生改变。
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