112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 在临床上，当病人以腹病就诊时，医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因...”为内容创建页面

2014-01-26T00:29:31Z

以“{{Hierarchy header}} 在临床上，当病人以腹病就诊时，医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随症状等。因...”为内容创建页面

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在临床上，当病人以腹病就诊时，医生总要详细询问患者病史、腹痛的部位、剧烈程度、伴随[[症状]]等。因此，当出现腹痛时，我们应注意对腹痛性质和变化的观察，这样到[[医院]]就诊时，就能做到心中有数，及时协助大夫做出[[诊断]]。以临床实际，腹痛可分为[[急性腹痛]]和慢性腹痛，兹分述如下：

1．急性腹痛

急性腹痛可由[[内科]]、[[外科]]、[[妇产科]]、[[儿科]]许多[[疾病]]引起。临床上急性腹痛具有起病急、病情重、变化快的特点。因此，当出现急性腹痛时，应注意观察腹痛性质和变化，并及时至医院就诊，方不至贻误病情。

（1）急性腹痛发生的原因　一般有以下几类：

①腹腔器官[[急性炎症]]　如[[急性胃炎]]、[[急性肠炎]]、[[急性胰腺炎]]。

②空腔脏器梗阻或扩张　多见于[[肠梗阻]]、[[胆道蛔虫病]]、泌[[尿道结石]]、[[胆石症]]。腹痛常为阵发性与[[绞痛]]性，可甚剧烈。

③[[腹膜]]急性[[发炎]]　最常由胃、肠[[穿孔]]所引起，腹痛具有以下特点：Ａ、[[疼痛]]定位明显，一般位于[[炎症]]所在部位，可有[[牵涉痛]]；B、呈持续性锐痛；C、[[腹部]]常因加压、改变体位、[[咳嗽]]、[[喷嚏]]而加剧；D、病变部位压痛、[[反跳痛]]与[[肌紧张]]。

④脏器扭转或破裂　腹内有蒂器官（[[卵巢]]、[[胆囊]]、[[肠系膜]]、[[大网膜]]等）急性扭转时可引起强烈的绞痛或持续性痛。急性[[内脏]]破裂如[[肝破裂]]、[[脾破裂]]、[[异位妊娠]]破裂、疼痛急剧并有[[内出血]]病征。

⑤[[中毒]]与[[代谢障碍]]　如[[铅中毒]]、急性[[血卟啉病]]、[[糖尿病]]酮中毒。常有下列特点：Ａ、腹痛剧烈，但无明显定位；B、有原发病的[[临床表现]]与[[实验室检查]]特点。

⑥[[胸腔]]疾病的牵涉痛　[[肺炎]]、肺梗塞、[[急性心肌梗塞]]、[[急性心包炎]]、食道[[裂孔疝]]等，疼痛可向腹部放射，类似“[[急腹症]]”。其实并非由腹腔疾病引起。

（2）疼痛部位辨病　分以下几种：

①中上腹痛　多为[[胃痛]]，与[[胃炎]]、[[胃溃疡]]、[[胃痉挛]]等疾病有关。

②右上腹痛　与肝胆疾患疼痛有关。可见于[[胆石]]症、[[胆囊炎]]、急性[[传染性肝炎]]等。

③脐周痛　见于小[[肠绞痛]]、肠[[寄生虫]]病。

④下腹痛　见于[[结肠]]绞痛、[[急性盆腔炎]]。

⑤[[耻骨]]上痛　见于[[膀胱]]痛，如[[急性膀胱炎]]等。

⑥[[麦氏点]]痛　所谓麦氏点是指右髂前上脊与肚脐连线的中外1/3处，即右下腹偏外处。[[急性阑尾炎]]疼痛常位于麦氏点。

（3）疼痛性质和程度辨病　[[消化性溃疡]]穿孔常突然发生，呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性中上腹痛。[[胆绞痛]]、[[肾绞痛]]、肠绞痛也相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不定。[[剑突]]下钻顶样痛是胆道[[蛔虫]]梗阻的特征。持续性、广泛性剧烈腹痛见于[[急性弥漫性腹膜炎]]。[[脊髓]][[结核]]胃肠危象表现为[[电击]]样剧烈绞痛。

（4）诱发、加剧或缓解疼痛的因素辨病　细述如下：

①静卧减轻　[[急性腹膜炎]]腹痛为持续性广泛性剧烈腹痛，在静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重。

②吃油腻而诱发　多见于胆囊炎、胆石症而致的胆绞痛。

③暴食后急性腹痛　多见于[[急性胃扩张]]。若暴食后急性腹痛伴[[发热]]等，应考虑急性[[胰腺炎]]可能性。

④不洁饮食后腹痛　多见于[[急性胃肠炎]]、[[急性出血性坏死性肠炎]]。

⑤暴力作用后腹痛　多见于肝破裂、脾破裂。

⑥[[排尿]]时腹痛　多见于[[膀胱炎]]、[[泌尿系结石]]。

⑦[[酒]]后或受凉后腹痛　见于胃肠[[平滑肌]][[痉挛]]或胃炎。

（5）急性腹痛伴随症状辨病　明辨如下：

①伴[[黄疸]]　所谓黄疸是指全身[[皮肤]]发黄、白[[眼球]]发黄。若急性腹痛伴黄疸多见于急性[[传染性]][[肝炎]]、急性胆道疾病、[[胰腺]]疾病、急性[[溶血]]等疾病。

②伴[[寒战]]、[[高热]]　提示有急性炎症，可见于急性[[化脓]]性胆道炎症、腹腔脏器[[脓肿]]、[[大叶性肺炎]]、[[化脓性心包炎]]等。

③伴[[血尿]]　常见于急性[[泌尿系感染]]。

④伴[[恶心]]、[[呕吐]]　常见于急性[[胃肠炎]]、急性[[阑尾炎]]、肠梗阻。

⑤伴[[腹泻]]　见于[[肠炎]]、[[肠结核]]等。

⑥伴[[便血]]　见于急性[[痢疾]]、[[急性坏死性肠炎]]。

⑦伴无大便　急性腹痛后无大便、不[[放屁]]，则应考虑肠梗阻。

⑧伴[[休克]]　常见于急性腹腔内[[出血]]、急性梗阻性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、[[消化]]性[[溃疡]]急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔脏器急性扭转、急性[[心肌梗塞]]、[[休克型肺炎]]。

2．慢性腹痛

慢性腹痛是指慢性长期性腹痛，其腹痛多不剧烈，时轻时重。慢性腹痛起源于起病缓慢，病程长，或急[[性病]]转变为迁延性的腹痛疾病。

（1）慢性腹痛发病原因　一般分7类。

①腹腔脏器慢性炎症　慢性腹痛多由慢性炎症所致。如[[慢性胃炎]]、慢性[[胆道感染]]、[[慢性盆腔炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[结核性腹膜炎]]等，呈持续性或间歇性[[钝痛]]或隐痛。

②脏器慢性扭转或梗阻　如慢性[[胃扭转]]、[[肠扭转]]。

③腹膜或脏器[[包膜]]的牵张　如[[手术]]后或炎症后腹膜粘连、[[病毒性肝炎]]所致肝包膜牵张。

④[[化学]]性[[刺激]]　消化性溃疡、[[食管炎]]或[[食管溃疡]]，由于胃酸的刺激引起疼痛。

⑤中毒和[[代谢]]障碍　[[铅]]中毒、[[尿毒症]]等的腹痛可呈慢性过程。

⑥[[肿瘤]]压迫或[[浸润]]　多由发展中的腹腔[[恶性肿瘤]]引起。由于肿[[瘤]]压迫或浸润[[感觉神经]]而引起。

⑦[[神经]]精神因素　[[胃神经官能症]]、结[[肠激惹综合征]]、胆道运动[[功能障碍]]等亦可引起慢性腹痛。

（2）慢性腹痛部位辨病　慢性腹痛的部位多和罹患疾病的器官的部位相一致。

①上腹部或剑突下疼痛　多由于[[食管]]、胃、[[十二指肠]]、胰、胆道等受第6～8胸[[神经支配]]的器官的病变引起。

②右下[[腹部疼]]痛　多见于回盲部病变。如[[慢性阑尾炎]]、肠结核等。

③下腹疼痛　如位于下腹偏左，多见于菌痢、肠炎等结肠疾患。在[[女性]]，下腹慢性腹痛多由内[[生殖器]]疾病引起，如慢性[[盆腔炎]]、[[附件炎]]等。

④广泛不定位疼痛　多见于结核性[[腹膜炎]]、腹膜转移[[癌]]、腹膜粘连、血[[卟啉病]]、[[结缔组织病]]。

（3）[[腹痛]]的性质辨病　可从6方面判断。

①持续性或间歇性[[钝痛]]或隐痛　多见于腹脏腔器慢性[[炎症]]引起的[[疼痛]]。如[[慢性胃炎]]、慢性胆道疾患、[[慢性盆腔炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[结核性腹膜炎]]，多于相应部位出现持续性或间歇性钝痛或隐痛。

②发作性胀痛或[[绞痛]]　多见于慢性[[胃扭转]]、[[肠扭转]]。肠[[寄生虫]]病时多呈发作性绞痛。

③持续性胀痛　可见于[[手术]]后或炎症后[[腹膜]]粘连。胃肠动力不足，[[慢性肝炎]]时可出现肝区胀痛。

④[[刺痛]]或[[灼痛]]　多见于[[消化性溃疡]]，由于胃酸[[刺激]]引起。可见到中上腹[[周期性]]、节律性刺痛或灼痛。

⑤阵发性疹挛性疼痛　[[结肠]]、[[直肠]]疾患引起的疼痛呈阵发性疹挛性疼痛，[[排便]]后常减轻或缓解。

⑥难以忍受的钝痛　多见于发展中的腹腔[[恶性肿瘤]]。

（4）慢性腹痛与体位的关系辨病　可分为：

①左侧卧位疼痛减轻　[[胃粘膜脱垂]]病人左侧卧位常使疼痛减轻，而右侧卧位时加剧。

②站立或运动后腹痛加剧　在[[胃下垂]]或[[肾下垂]]时，病人站立过久或运动出现腹痛或腹痛加剧，而在仰卧位或垫高髋部后缓解。

③仰卧位腹痛加剧　胰体[[癌]]病人仰卧时疼痛出现或加剧，而在前侧坐位或俯卧位时缓解。[[膈疝]]病人上腹痛在食后仰卧位出现，而在站立位时缓解。

④俯卧位时腹痛缓解　[[十二指肠]][[淤滞]]症时上[[腹胀]]痛，并于俯卧位时缓解。

（5）慢性腹痛的伴随[[症状]]辨病　具体分为：

①伴[[发热]]　慢性腹痛的伴随发热多为中低度热。多提示为腹腔慢性炎症、[[脓肿]]。但值得注意的是切不可以为腹痛伴发热都为炎症引起。因为在腹腔[[肿瘤]]、[[结缔组织病]]时亦可出现发热。

②伴[[呕吐]]　慢性腹痛伴呕吐常为[[上呼吸道]][[疾病]]、慢性胆道疾患、慢性[[盆腔]]疾患等。

③伴[[腹泻]]　慢性腹痛伴腹泻常见于慢性肠道疾患、慢性[[胰腺]]疾患、慢性[[肝脏]]疾病。

④伴[[柏油样便]]　慢性腹痛伴大便黑而稀溏，如柏油一样，多由上[[消化道]]消化性[[溃疡]]所致。

⑤伴血便　慢性腹痛伴[[便血]]见于肠肿[[瘤]]、[[肠结核]]、[[局限性肠炎]]、慢性[[溃疡性肠炎]]、慢性[[痢疾]]等。

总之，由于[[腹部]]脏器较多，再加上[[胸部]]一些疾患引起的疼痛亦可向腹部放射，所以当发生腹痛时切不可掉以轻心。对于急性剧烈腹痛，切不可自服止痛药，以免掩盖病情，而应及时至[[医院]]就诊。对于慢性腹痛，更不可因其疼痛轻，不影响生活起居而忽略，应至医院就诊，查明[[病因]]，采取[[治疗]]。
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